空肠腺癌脐周皮肤转移1例
http://www.100md.com
中国胃肠外科杂志
患者 男，72岁。脐周皮肤刺痛50天，伴脐部阵痛8天于1998年12月27日入院。曾在门诊反复就诊10次，拟脐周皮炎、脐部顿挫型带状疱疹治疗无效。发病来食欲减退，体重减轻8 kg。一般情况尚好，脐周皮肤4 cm×4 cm水肿性红斑，扪及腹腔5 cm×5 cm质硬肿块与脐部相连，轻度压痛。CT示结肠肿瘤侵犯腹壁。初步诊断为结肠癌。
手术所见：腹腔无腹水，肝脏无转移。结肠无肿块。空肠距Treitz韧带160 cm处5 cm×5 cm×4 cm肿块与脐部腹壁紧密粘连，肠系膜多枚黄豆大小淋巴结，腹主动脉周围淋巴结无明显肿大。整块切除肿块和远近侧各20 cm空肠及系膜连同脐周腹壁全层，作空肠对端吻合，腹腔内置化疗泵，泵体埋于腹壁皮下。
病理：与脐部皮肤相连之肿瘤10 cm×7 cm×3 cm，瘤组织切面灰白色，肠腔巨大隆起性溃疡。病理组织学提示空肠中分化腺癌浸及腹壁全层，皮下组织淋巴管、血管内可见癌栓，肠系膜淋巴结3/10转移。
随访：术后恢复顺利，14天拆线，切口甲级愈合，于1999年1月20日出院。术中及术后3天静脉CF加5-FU化疗。拆线后经化疗泵腹腔化疗连续5天，之后每月重复上述化疗1次，已满6月。患者食欲良好，体重增加10 kg，大便正常，复查腹部CT未见转移和复发。
讨论 空肠腺癌少见，以脐部皮肤转移为首发症状未见报道。综合国内外文献，小肠原发性恶性肿瘤占消化道恶性肿瘤的1%～5%[1]，十二指肠乳头周围为好发部位，其次为回肠末段和空肠。组织学类型在十二指肠和空肠以腺癌多见，回肠以淋巴瘤和类癌为主。空肠腺癌多见于40岁以上患者，其生物学特性与结肠腺癌相似。早期症状模糊，无特异性，晚期有出血、梗阻及转移。就诊多为晚期，术前确诊率27%～72%[2]。手术切除为首选治疗方法，包括肿块远近侧20 cm肠管及引流其淋巴液之系膜的整块切除。术后5年生存率约25%。术后早期经化疗泵腹腔化疗，有望延长患者术后生存时间。
参考文献
1 Neugut AI, Jacobson JS, Suh S, et al. The epidemiology of cancerof the small bowel. Cancer Epidemiol biomarkers Prev 1998; 7:243-251.
2 Tommasi GV, Dardano G, Antonucci A, et al. Jejunal adenocarcinoma: a case report and review of the literature. G Chir 1999;20:94-96., http://www.100md.com
手术所见：腹腔无腹水，肝脏无转移。结肠无肿块。空肠距Treitz韧带160 cm处5 cm×5 cm×4 cm肿块与脐部腹壁紧密粘连，肠系膜多枚黄豆大小淋巴结，腹主动脉周围淋巴结无明显肿大。整块切除肿块和远近侧各20 cm空肠及系膜连同脐周腹壁全层，作空肠对端吻合，腹腔内置化疗泵，泵体埋于腹壁皮下。
病理：与脐部皮肤相连之肿瘤10 cm×7 cm×3 cm，瘤组织切面灰白色，肠腔巨大隆起性溃疡。病理组织学提示空肠中分化腺癌浸及腹壁全层，皮下组织淋巴管、血管内可见癌栓，肠系膜淋巴结3/10转移。
随访：术后恢复顺利，14天拆线，切口甲级愈合，于1999年1月20日出院。术中及术后3天静脉CF加5-FU化疗。拆线后经化疗泵腹腔化疗连续5天，之后每月重复上述化疗1次，已满6月。患者食欲良好，体重增加10 kg，大便正常，复查腹部CT未见转移和复发。
讨论 空肠腺癌少见，以脐部皮肤转移为首发症状未见报道。综合国内外文献，小肠原发性恶性肿瘤占消化道恶性肿瘤的1%～5%[1]，十二指肠乳头周围为好发部位，其次为回肠末段和空肠。组织学类型在十二指肠和空肠以腺癌多见，回肠以淋巴瘤和类癌为主。空肠腺癌多见于40岁以上患者，其生物学特性与结肠腺癌相似。早期症状模糊，无特异性，晚期有出血、梗阻及转移。就诊多为晚期，术前确诊率27%～72%[2]。手术切除为首选治疗方法，包括肿块远近侧20 cm肠管及引流其淋巴液之系膜的整块切除。术后5年生存率约25%。术后早期经化疗泵腹腔化疗，有望延长患者术后生存时间。
参考文献
1 Neugut AI, Jacobson JS, Suh S, et al. The epidemiology of cancerof the small bowel. Cancer Epidemiol biomarkers Prev 1998; 7:243-251.
2 Tommasi GV, Dardano G, Antonucci A, et al. Jejunal adenocarcinoma: a case report and review of the literature. G Chir 1999;20:94-96., http://www.100md.com