绒毛膜细胞癌空肠转移1例
http://www.100md.com
世界华人消化杂志
1 病例报告
女性，30岁. 因黑便4 d于2004-01-07收住我院消化内科病房，伴头昏、心慌、黑朦，无腹痛、恶心、呕吐、反酸等. 既往无胃病史，1999-09顺产一男婴，2002-04始月经不规则，量少. 查体: 重度贫血貌，血压120/80 mmHg，心率108次/min，心肺未见异常，腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音6-8次/min. 入院时Hb 67 g/L (2003-11健康检查时为117 g/L). 胃镜检查示胃黏膜贫血相，未见出血病灶. 结肠镜因患者不能耐受仅进入乙状结肠，肠黏膜表面可见暗红色血性液体附着. 消化道核素显像: 动态像未见明显放射性异常浓聚，23 h静态像见右下腹放射性异常浓聚，考虑回肠末端以上消化道活动性出血.肠系膜上、下动脉造影示左上腹空肠异常血管显影，呈斑片状，考虑为“血管畸形”.住院期间给予垂体后叶素及制酸、止血等治疗仍反复出现黑便或暗红色血便，于2004-01-20剖腹探查，术中发现空肠上段距Treiz韧带约75 cm左右处有2个并列生长的蕈样隆起凸向肠腔，基底宽，大小约1 cm×1.2 cm，二者相距约1 cm，表面仍活动性出血. 切除病变段肠管约5 cm，行端端吻合术，切除肠管送病检，病理证实为小肠转移性绒毛膜癌，癌组织已侵及肠壁黏膜层、黏膜下层与深肌层. 随后查尿HCG呈阳性，血b-HCG 66 354.00 mIU/mL (正常值范围: 0.00-2.90 mIU/mL).术后消化道出血停止，转我院妇科肿瘤病房行化疗，妇检未发现明显异常，妇科B超示子宫肌瘤(1.7 cm×1.3 cm).
, 百拇医药
2 讨论
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生于异位妊娠后. 绒毛膜癌多发生于子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现的病例. 转移常见部位为肺、阴道、脑、肝或胃肠道等. 国内有绒毛膜癌眼部转移、脾转移的个案报道[1-2]，一组大样本的下消化道出血病因分析亦未发现绒癌肠道转移的病例[3]. 国外也仅见2例绒毛膜癌肠道转移致下消化道出血的个案报道[4,5]. 本例术前未检查生殖系统，术后经病理确诊后追问病史方知患者2 a前曾因“尿HCG阳性”行药物流产术，但当时未引起注意. 因此，本例提醒我们
，对育龄妇女出现下消化道出血，常规检查未能明确病因时，需仔细询问生育史，严格行妇科检查及妇科B超，查尿HCG. 另外，绒癌可产生乙种人体绒毛膜促性腺激素(HCG-b)，导致绒癌患者血中HCG-b明显升高，故临床疑为绒毛膜癌或转移时可检测此指标. 另外，手术或化疗根治绒癌后可使HCG-b恢复至正常水平，肿瘤复发或转移时又再度升高，因而也可用于作为疗效评价和复发监测的指标.
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈萍, 张玉华, 施林莺, 潘玲. 左眼转移性绒毛膜细胞癌1例. 中华眼科杂志 1997;33:159
2 李孟祥, 唐武兵. 脾脏绒毛膜细胞癌2例. 浙江肿瘤 1998;4:185
3 张影, 李萱, 欧阳钦. 885例下消化道出血病因分析. 中华消化内镜杂志 2002;19:105-106
4 Stokes EW, Perkins C. Testicular choriocarcinoma. An unusual presentation asoccultgastrointestinal blood loss. J Adolesc Health Care 1989;10:146-150
5 Suski E, Pavlides C, Matsumoto T. Massive lower gastrointestinal bleeding: unusual presentation of metastatic choriocarcinoma. Int Surg 1979;64:53-55, http://www.100md.com
女性，30岁. 因黑便4 d于2004-01-07收住我院消化内科病房，伴头昏、心慌、黑朦，无腹痛、恶心、呕吐、反酸等. 既往无胃病史，1999-09顺产一男婴，2002-04始月经不规则，量少. 查体: 重度贫血貌，血压120/80 mmHg，心率108次/min，心肺未见异常，腹软，无压痛，未扪及包块，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音6-8次/min. 入院时Hb 67 g/L (2003-11健康检查时为117 g/L). 胃镜检查示胃黏膜贫血相，未见出血病灶. 结肠镜因患者不能耐受仅进入乙状结肠，肠黏膜表面可见暗红色血性液体附着. 消化道核素显像: 动态像未见明显放射性异常浓聚，23 h静态像见右下腹放射性异常浓聚，考虑回肠末端以上消化道活动性出血.肠系膜上、下动脉造影示左上腹空肠异常血管显影，呈斑片状，考虑为“血管畸形”.住院期间给予垂体后叶素及制酸、止血等治疗仍反复出现黑便或暗红色血便，于2004-01-20剖腹探查，术中发现空肠上段距Treiz韧带约75 cm左右处有2个并列生长的蕈样隆起凸向肠腔，基底宽，大小约1 cm×1.2 cm，二者相距约1 cm，表面仍活动性出血. 切除病变段肠管约5 cm，行端端吻合术，切除肠管送病检，病理证实为小肠转移性绒毛膜癌，癌组织已侵及肠壁黏膜层、黏膜下层与深肌层. 随后查尿HCG呈阳性，血b-HCG 66 354.00 mIU/mL (正常值范围: 0.00-2.90 mIU/mL).术后消化道出血停止，转我院妇科肿瘤病房行化疗，妇检未发现明显异常，妇科B超示子宫肌瘤(1.7 cm×1.3 cm).
, 百拇医药
2 讨论
绒毛膜癌是一种高度恶性肿瘤，继发于葡萄胎、流产或足月分娩以后，少数可发生于异位妊娠后. 绒毛膜癌多发生于子宫，但也有子宫内未发现原发病灶而只有转移灶出现的病例. 转移常见部位为肺、阴道、脑、肝或胃肠道等. 国内有绒毛膜癌眼部转移、脾转移的个案报道[1-2]，一组大样本的下消化道出血病因分析亦未发现绒癌肠道转移的病例[3]. 国外也仅见2例绒毛膜癌肠道转移致下消化道出血的个案报道[4,5]. 本例术前未检查生殖系统，术后经病理确诊后追问病史方知患者2 a前曾因“尿HCG阳性”行药物流产术，但当时未引起注意. 因此，本例提醒我们
，对育龄妇女出现下消化道出血，常规检查未能明确病因时，需仔细询问生育史，严格行妇科检查及妇科B超，查尿HCG. 另外，绒癌可产生乙种人体绒毛膜促性腺激素(HCG-b)，导致绒癌患者血中HCG-b明显升高，故临床疑为绒毛膜癌或转移时可检测此指标. 另外，手术或化疗根治绒癌后可使HCG-b恢复至正常水平，肿瘤复发或转移时又再度升高，因而也可用于作为疗效评价和复发监测的指标.
, http://www.100md.com
参考文献
1 陈萍, 张玉华, 施林莺, 潘玲. 左眼转移性绒毛膜细胞癌1例. 中华眼科杂志 1997;33:159
2 李孟祥, 唐武兵. 脾脏绒毛膜细胞癌2例. 浙江肿瘤 1998;4:185
3 张影, 李萱, 欧阳钦. 885例下消化道出血病因分析. 中华消化内镜杂志 2002;19:105-106
4 Stokes EW, Perkins C. Testicular choriocarcinoma. An unusual presentation asoccultgastrointestinal blood loss. J Adolesc Health Care 1989;10:146-150
5 Suski E, Pavlides C, Matsumoto T. Massive lower gastrointestinal bleeding: unusual presentation of metastatic choriocarcinoma. Int Surg 1979;64:53-55, http://www.100md.com