原发性肺毛霉菌病一例
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中华结核和呼吸感染
患者男性，24岁。因发热、咳嗽15天加剧伴左胸痛8天入院。15天前无明显诱因出现发热，无规律性，咳嗽、咳少量脓痰。8天前症状加剧，体温高达40℃，脓痰增多，时有痰中带血，左胸持续疼痛，经外院抗炎治疗无效转诊本院。自述既往健康。体检：体温38.4℃，左下肺叩诊呈浊音，呼吸音明显减低，左上肺闻及少许干性音，无湿性音。心率85次/分，律齐，腹部未见异常。实验室检查：血红蛋白115 g/L，白细胞20.1×109/L，中性细胞0.85，尿蛋白(+)，红细胞沉降率100 mm/1h，肝、肾功能正常，血清白蛋白22 g/L，球蛋白42 g/L，HBsAg(-)，痰涂片找抗酸杆菌3次均(-)。胸片示：左下肺野大片状密度增高影，左心缘及左膈被掩盖。胸部CT示：左下肺巨大斑片状实变影，密度欠均匀，纵膈右移。入院后按左肺化脓性炎症给予青霉素，氧氟沙星，甲硝唑静脉滴注1周无效。患者体温波动于39℃上下，每日脓血痰量100～200 ml，气促，左胸痛难忍波及上腹部、腰部，出现肉眼血尿，肝肋下5 cm，质软，触痛。尿常规：蛋白(+++)，红细胞(+++)，白细胞(+++)，复查肝功能天冬氨酸转氨酶(AST) 169 U，丙氨酸转氨酶(ALT) 181 U，肾功能正常，B超示：肝肿大，双肾炎性改变。入院10天内3次经胸壁针吸肺穿刺，每次只能抽出2～5 ml粉红色粘稠脓液。4次痰培养及3次脓液培养均为毛霉菌生长。第10天即停用抗生素，给予氟康唑200 mg/d静脉滴注及输血等支持疗法。入院第3周后发热、胸腹痛减轻，肝回缩至肋下2 cm，复查尿常规蛋白(+)，白细胞(+)，AST 44 U，ALT 46 U，但患者仍每日咳多量脓血痰，乏力，日渐消瘦，复查胸部CT示：左下肺巨大斑片状实变影，密度不均，内见多个大小不一液性密度影及空腔，纵膈仍右移，反复肺穿刺仍只能抽出少许脓血液，培养仍为毛霉菌生长。第23天改氟康唑200 mg/d口服。住院第30天排便时突然大咯血，抢救无效死亡。
讨论 肺毛霉菌病是一少见机会菌感染，原发感染罕见。迄今国内、外报道200多例中，无明显诱因者仅10例，半数为农民。本例既往体健，急性起病，进展迅速。患者入院时即有低蛋白血症，可能发病与营养不良，机体免疫功能降低有关。毛霉菌病的病理特征是血管梗塞，组织坏死，累及肺时临床特点是肺实变及肺脓肿，药物治疗难以吸收，因此在积极抗真菌治疗同时应争取手术切除病灶。本例如此大的病灶更应争取手术治疗。本例病程中曾有明显肝、肾功能损害，不能排除毛霉菌全身播散，肝、肾真菌感染的可能性。, http://www.100md.com
讨论 肺毛霉菌病是一少见机会菌感染，原发感染罕见。迄今国内、外报道200多例中，无明显诱因者仅10例，半数为农民。本例既往体健，急性起病，进展迅速。患者入院时即有低蛋白血症，可能发病与营养不良，机体免疫功能降低有关。毛霉菌病的病理特征是血管梗塞，组织坏死，累及肺时临床特点是肺实变及肺脓肿，药物治疗难以吸收，因此在积极抗真菌治疗同时应争取手术切除病灶。本例如此大的病灶更应争取手术治疗。本例病程中曾有明显肝、肾功能损害，不能排除毛霉菌全身播散，肝、肾真菌感染的可能性。, http://www.100md.com