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编号:10560205
谁是心源性休克死亡率的祸首?
http://www.100md.com 中国医学论坛报
     美国学者Fincke等对SHOCK登记研究中有右心导管(RHC)检查结果的患者分析显示,心脏功率(CP)是心源性休克(CS)院内死亡的强相关因子。(J Am Cokk Cardiok 2004,44∶340)

    RHC血流动力学监测曾被广泛用于不稳定的心血管状态,尤其是急性心衰和CS的危险分层,但近年被超声心动图评价取代。尽管RHC可获得肺毛细血管楔压(PCWP)与心输出量(CO)等与预后相关的血流动力学指标,但因使用本身并不能使患者获益,甚至可能产生不良作用,导致其在血流动力学不稳定患者中的应用减少。心脏指数(CI)与PCWP是目前最常用的血流动力学监测指标,然而CI并不是心脏收缩性的指标,而是测量心血管血流的参数,因此受收缩性、血管坚硬度、阻力及血管内容量及心室灌注压的影响;PCWP是测定心内压力的参数,反映心室顺应性与容量状态,不直接反映心脏的泵功能。因此,这些参数尽管在一些研究中发现与患者预后相关,但可能仅是继发于一些更相关的血流动力学因子。

    SHOCK登记研究共入选541例CS患者,其中406例(75%)行RHC检查。计算公式:CP=CO×平均动脉压;心脏功率输出(CPO)=平均动脉压×CO/451;心脏功率输出指数(CPI)=平均动脉压×CI/451。患者院内总死亡率为56.8%,其中189例有CPO结果,253人有CPI结果。

    单变量分析显示,CPO、CPI、CO、CI、每搏输出量、左室作功、左室作功指数、每搏功、平均动脉压、收缩压与舒张压(P<0.001)、冠脉灌注压(P=0.002)、射血分数(P=0.013)及肺动脉收缩压(P=0.047)均与患者的院内死亡率相关。

    独立的多变量分析显示,校正年龄与高血压病史后,CPO与CPI仍是与院内死亡率最强的独立预测因子。CPO每增加0.20 W,死亡率下降60%(P=0.002);CPI每增加0.1 W/m2,死亡率下降65%(P=0.004)。CPI与年龄呈负相关(相关系数为-0.334,P<0.001);与男性相比,女性CPI更低0.35±0.15 W/m2对0.29±0.11 W/m2,P=0.005。

    CPO=0.53 W时,可同时达到较高的敏感性与特异性(均为0.66),这是本研究中最准确的院内死亡预测值。CPO≤0.53 W者院内死亡的可能性为58%(阳性预测值),而CPO>0.53 W者生存的可能为71%(阴性预测值)。

    研究者认为,CP是一个与院内死亡很强的独立相关的血流动力学参数。年龄增加和女性与CP较低独立相关。, http://www.100md.com