MP纵隔炎易误诊纵隔肿瘤
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实用儿科临床杂志2
患儿,男,12岁,因发热、咳嗽7d入院。7d前患儿无明显诱因出现咳嗽,呈刺激性干咳,阵发性;发热,体温38.5～39.5℃,在当地医院静滴青霉素、头孢曲松钠治疗5d,效差,来我院就诊。发病前无结核接触史。查体:体温38℃,脉搏100次/min,呼吸20次/min,血压12/8kPa,神志清,精神可,咽部充血,双侧扁桃体Ⅰ度大,双肺呼吸音清,未闻及干湿音,心腹无异常。辅助检查:血白细胞14.2×109/L,中性粒细胞0.80;红细胞4.49×1012/L、血红蛋白137g/L、血小板355×109/L,血沉61mm/1h,PPD试验(5IU)72h皮试结果阴性,冷凝集试验1:128阳性,肺炎支原体(MP)IgM抗体阳性,胸部正侧位片示左纵隔增宽,胸部CT平扫+增强示左上中纵隔肿块状病变,CT引导下纵隔内肿块针吸细胞学检查:镜下见大量单核吞噬样细胞及少量上皮细胞团,考虑为炎性病变。诊断为MP纵隔炎,予红霉素抗感染治疗2周,咳嗽消失,体温稳定,复查胸部CT示纵隔病变吸收缩小。
讨 论
纵隔炎可分为急性化脓性感染和慢性纤维性病变。急性纵隔炎是指外伤、手术和感染引起的纵隔结缔组织的急性化脓性炎症。常见原因为胸部外伤、食管手术,偶因邻近组织感染灶的直接蔓延而致。X线表现为纵隔增宽,上部明显。慢性纵隔炎病因复杂,常见致病菌为结核、组织胞浆菌、放线菌等,可引起纵隔纤维化,亦可能与自身免疫有关,X线检查有纵隔胸膜增厚或上纵隔增宽。MP纵隔炎很少见。MP除引起肺炎外,还可造成多系统多器官病变,但引起纵隔炎少见报道。根据本例胸片、胸部CT及细胞学检查,纵隔炎诊断成立。该患儿主要表现为发热、咳嗽、冷凝集试验阳性、MP IgM抗体阳性、红霉素治疗有效,均支持MP感染。其可能发病机制:1.MP直接侵袭;2.MP细胞膜成分与纵隔组织中存在相似的抗原性,导致自身免疫反应。MP纵隔炎易误诊为纵隔肿瘤,应引起临床重视。, http://www.100md.com
讨 论
纵隔炎可分为急性化脓性感染和慢性纤维性病变。急性纵隔炎是指外伤、手术和感染引起的纵隔结缔组织的急性化脓性炎症。常见原因为胸部外伤、食管手术,偶因邻近组织感染灶的直接蔓延而致。X线表现为纵隔增宽,上部明显。慢性纵隔炎病因复杂,常见致病菌为结核、组织胞浆菌、放线菌等,可引起纵隔纤维化,亦可能与自身免疫有关,X线检查有纵隔胸膜增厚或上纵隔增宽。MP纵隔炎很少见。MP除引起肺炎外,还可造成多系统多器官病变,但引起纵隔炎少见报道。根据本例胸片、胸部CT及细胞学检查,纵隔炎诊断成立。该患儿主要表现为发热、咳嗽、冷凝集试验阳性、MP IgM抗体阳性、红霉素治疗有效,均支持MP感染。其可能发病机制:1.MP直接侵袭;2.MP细胞膜成分与纵隔组织中存在相似的抗原性,导致自身免疫反应。MP纵隔炎易误诊为纵隔肿瘤,应引起临床重视。, http://www.100md.com