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编号:10560177
肥胖、高血压、蛋白尿
http://www.100md.com 中国医学论坛报
     病历摘要

    患者男性,18 岁,因“持续蛋白尿20个月”于2002年8月入院。

    患者于2001年1月出现无症状蛋白尿,当时测血压130/ 90 mmHg,尿常规:尿蛋白(++),尿蛋白定量2.55 g/24h,尿沉渣红细胞3 万/mk,肾功能正常。给予雷公藤多甙等治疗1年尿蛋白持续存在。入院前门诊查24小时尿蛋白3.65 g/d,尿红细胞阴性。患者自幼肥胖,12岁起血压偏高;病程中无夜尿增多、肉眼血尿,也无不规则发热、皮疹、关节痛、腹痛或黑便。无肥胖、糖尿病、高血压家族史,无长期饮酒史。

    入院查体 体温36.2 ℃,脉搏75次/min,呼吸14 次/min,血压140/90 mmHg,体重98.7 kg,身高182 cm,体质指数(BMI) 29.8 kg/m2。;发育正常但肥胖。全身皮肤、黏膜无黄染未见皮疹、皮肤瘀点、瘀斑。双眼睑无水肿,巩膜无黄染。颈静脉无怒张,甲状腺无肿大。心肺检查正常。腹平软,全腹无压痛、反跳痛,未及异常包块肝、脾肋下未及,肝、肾区无叩痛,移动性浊音 - ,未闻及血管杂音。双下肢无水肿;双侧膝反射正常,病理反射未引出。眼底检查未见异常。

    实验室检查 尿液检查:尿蛋白定量3.01 g/24 h正常值<0.4 g/24 h,尿蛋白谱:大分子17.2%,中分子76.3%,小分子6.5%,尿C3 7.44 mg/L,尿α2m 2.43 mg/L,尿沉渣红细胞0.8万/mk正常值<1万/mk。肾小管功能:尿NAG酶 20.3 U/g.Cr 正常值<16.5 U/g.Cr,尿RBP 4.94 mg/L正常值<0.5 mg/L; 禁水13 h 尿渗透压870 mOsm/ kg·H2O 正常值>800 mOsm/kg.H2O,尿糖阴性,尿尿酸< 500 mg/24h。肾小球滤过率Ccr109 mk/min。

    血液检查 Hb 157 g/L WBC 6.4×109/L,N 0.62,L 0.28,PLT 286×109/L 。白蛋白44.7 g/L,球蛋白21.9 g/L,丙氨酸转氨酶120 U/L,天冬氨酸转氨酶46 U/L,尿素氮 4.4 mmok/L,血清肌酐0.77 mg/dk,血尿酸689μmok/L,胆固醇6.8 mmok/L,甘油三酯3.12 mmok/L,HDL-C 1.5 mmok/L;LDL-C 4.38 mmok/L,apoA-1 1.63 g/L,apoB 1.28 g/L,C反应蛋白<3.8 mg/L。糖化血红蛋白4.3 %,空腹血糖4.0 mmok/L ......

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