改良的上唇星状皮瓣矫正双侧上唇裂术后鼻唇畸形32例报告
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路海军 刘建华 李锦峰 文抑西
摘 要：目的 通过对双侧唇裂术后鼻唇畸形特点分析，寻找有效的矫正双侧唇裂术后鼻小柱过短、鼻尖低平、鼻翼塌陷、上唇后缩、红唇中部欠丰满等畸形的综合治疗方法。方法 Brown鼻底上唇三角瓣和Millard前唇两叉瓣加以改良，设计成改良鼻底上唇星状瓣法，用它矫正双侧唇裂术后继发鼻唇畸形。结果 共治疗32例双侧唇裂术后继发畸形患者，改良的星状皮瓣血运良好，无皮瓣坏死，术后鼻尖抬起，鼻小柱延长，上唇突度增加。结论 本法对前唇较宽，上唇松弛的双侧唇裂术后畸形患者有显著疗效。
关键词：双侧唇裂；鼻唇畸形；星状皮瓣
近5年来为32例双侧唇裂术后畸形患者实施改良的上唇星状皮瓣矫正术，收到显著疗效，现报告如下。
1 手术方法
1.1 手术设计 鼻底上唇改良星状皮瓣的设计，以鼻尖和鼻小柱上端为蒂设计五角星状皮瓣。于小柱基部鼻底边缘间两侧各设计一鼻底上唇小三角皮瓣，两瓣大小相等，位置对称，瓣底部宽约3～5mm,长约5mm；在两瓣和小柱下方设计上唇两叉形皮瓣，瓣的两叉位置对称，大小形态一致，每瓣长等于人中嵴的高度，瓣基部宽约6～8mm，尖端较窄，该瓣的外缘与人中外侧瘢痕线相一致，瓣尖位于两侧唇峰上。鼻小柱切口线的设计，于鼻小柱前侧缘稍后方，大翼软骨内角的前方，连接鼻底上唇小三角瓣，重直向上划线，直到小柱鼻尖交界处，在线末端稍下方划一横切口线，约5mm，两侧相同。鼻翼基底切口线的设计，于两小三角瓣尖端，沿鼻底下缘向两侧划线，绕过鼻翼基底部(图1)。
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图1 手术切口设计示意图
1.2 切开和分离 按设计线切开，从皮下分出星状皮瓣，瓣带皮下组织，勿太薄以防影响血供，然后做鼻小柱两侧切口，向上直达划线上端，两侧贯通，再做鼻小柱上部两侧横切口，不要切断大翼软骨内角，但需将其适当分离，使其容易向上推移，这时星状皮瓣的蒂上移至鼻尖部，再于鼻尖皮下与两大翼软骨背侧之间适当分离，使星状瓣可充分上推，能够抬高鼻尖。做两侧鼻底切口，切断口轮匝肌在鼻翼基部的异常附丽，适当游离鼻基底部，可使其内旋。两侧皮下和粘膜下适当锐分离口轮匝肌，并将人中瓣适当分离。
1.3 推进星状瓣增高鼻小柱 将星状瓣向鼻尖方向推移，将两小三角瓣缝合于小柱两侧上方之横切口内，使鼻尖得以抬高。将两叉瓣内缘相缝合，外缘缝合于小柱两侧切口，两叉瓣形成新的鼻小柱，使其得以延长。
1.4 上唇与鼻底修正 将两侧口轮匝肌于中线缝合，两侧上唇皮肤瓣向中线推进，于上唇中央上部相对缝合，将人中瓣适度下推或上提和两侧推进皮瓣缝合，适当修正唇峰和红唇。将两侧鼻翼向内侧旋转，在鼻小柱基底部侧方与两叉瓣尖端相缝合，以缩窄鼻底，改善鼻孔形态(图2)。
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图2 术毕切口缝合示意图
1.5 鼻孔填塞 用裹以凡士林纱条的塑料管或碘仿纱条填塞两鼻孔，给小柱以适当压力，并进一步塑形，直至伤口愈合。
2 结果
32例4～26岁双侧唇裂术后畸形患者采用本法手术伤口均一期愈合，无皮瓣坏死情况。本法设计的星状皮瓣血运良好，未见血运不足。术后鼻小柱及鼻尖均得到了有效的延长和加高，其中3例同时植入自体肋软骨效果更显著。本组20例伴有上唇过短，13例红唇中部缺损，术后通过人中瓣下推均得到良好矫正(图3，4)。双侧唇裂术后畸形多伴有上唇后缩，本组病例的术后上唇突变均显著增加(图5，6)。术后有2例出现大鼻翼大鼻孔畸形，分析原因是由于二翼皮瓣设计过宽所致。
图3 双侧唇裂术后畸形病例Ⅰ
术前正位可见鼻上柱短，鼻尖低平，红唇中部缺少
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图4 双侧唇裂术后畸形病例Ⅰ
术后正位可见鼻小柱已延长，鼻尖隆起，红唇丰满
图5 双侧唇裂术后畸形病例Ⅱ
术前侧位可见鼻小柱过短，鼻尖低平，上唇后缩
图6 双侧唇裂术后畸形病例Ⅱ
术后侧位可见鼻小柱已延长，鼻尖隆起，上唇突度增加
3 讨论
双侧唇裂术后畸形，尤其是鼻翼塌陷、鼻尖低平、鼻小柱过短等普遍明显的畸形是唇裂二期整复中比较难以解决的问题。Brown[1]和Mcolowell在1941年设计的鼻底上唇三角瓣法用于延长上唇及鼻小柱。Millard[2]1958年设计的前唇两叉瓣，将其合并上推增高鼻小柱。Marcks等[3]1957年、Trauner等[4]1967年应用鼻小柱两旁上唇垂直三角瓣Z形交叉于鼻小柱基部使其增长。Cronin[5]1958年应用了两侧鼻小柱鼻底鼻翼基部双蒂瓣向内上旋转，以收缩鼻底并上推鼻小柱。Millard[6]还于1971年报道了双侧唇裂的前唇两叉瓣二期修复术，一期唇裂修复术时，将两叉瓣保存于鼻底，二期手术再用其延长鼻小柱。我们分析了上述各种方法，认为鼻底上唇三角 星瓣法和前唇两叉瓣法在二期修复中有较多优点，但也有各自缺陷，如三角星瓣法，上推皮瓣延长小柱有限，因为再建小柱下部组织不足，易致其狭窄和缩短，另外除了人中两侧疤痕外，又增加了人中中部的疤痕。两叉瓣法缺少小柱两侧横切口小三角瓣插入，因而小柱的延长、鼻尖抬高受到影响。我们将上述两种方法加以改良，融为一体，设计出五角星瓣法，具备了两种方法的优点。
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双侧唇裂畸形的特点之一就是鼻小柱短小，严重者鼻尖和前唇连在一起，几乎无鼻小柱。目前普遍应用前唇原长作为双侧唇裂修复后人中的全长，多数二期修复患者前唇相当宽松，有足够的组织设计星状皮瓣。本文结果提示上唇松弛、前唇较宽、鼻尖低、鼻小柱短的双侧唇裂术后畸形均可采用本法修复。
路海军(西安交通大学口腔医院颌面成形外科，西安 710004)
刘建华(西安交通大学口腔医院颌面成形外科，西安 710004)
李锦峰(西安交通大学口腔医院颌面成形外科，西安 710004)
文抑西(西安交通大学口腔医院颌面成形外科，西安 710004)
参考文献：
[1] Converse J M.Reconstr Plast Surg[M].Vol.4 2nd Ed,Philadelphia W B Saunders Company, 1977.2188～2190
, 百拇医药
[2] Millard D R.Columella lengthening by a forked flap[J].Plast Reconstr Srug,1958，22∶454
[3] Marcks KM， Trevaskis A E,Payne M J.Elongation of Columella by flap fransfer and Z-plasty[J].Plast Reconstr Surg,1957，20∶466
[4] Trauner R,Trauner M.Results of cleft lip operations[J].Plast Reconstr Surg,1967，40∶209
[5] Cronin T D.Lengthening columella by use of skin from nasal floor and alae[J].Plast Reconstr Surg,1958，21∶417
[6]Millard D R.Closure of bilateral cleft lip and elongation of columellay by two operations in infancy[J].Plast Reconstr Surg,1971，47∶324, http://www.100md.com
摘 要：目的 通过对双侧唇裂术后鼻唇畸形特点分析，寻找有效的矫正双侧唇裂术后鼻小柱过短、鼻尖低平、鼻翼塌陷、上唇后缩、红唇中部欠丰满等畸形的综合治疗方法。方法 Brown鼻底上唇三角瓣和Millard前唇两叉瓣加以改良，设计成改良鼻底上唇星状瓣法，用它矫正双侧唇裂术后继发鼻唇畸形。结果 共治疗32例双侧唇裂术后继发畸形患者，改良的星状皮瓣血运良好，无皮瓣坏死，术后鼻尖抬起，鼻小柱延长，上唇突度增加。结论 本法对前唇较宽，上唇松弛的双侧唇裂术后畸形患者有显著疗效。
关键词：双侧唇裂；鼻唇畸形；星状皮瓣
近5年来为32例双侧唇裂术后畸形患者实施改良的上唇星状皮瓣矫正术，收到显著疗效，现报告如下。
1 手术方法
1.1 手术设计 鼻底上唇改良星状皮瓣的设计，以鼻尖和鼻小柱上端为蒂设计五角星状皮瓣。于小柱基部鼻底边缘间两侧各设计一鼻底上唇小三角皮瓣，两瓣大小相等，位置对称，瓣底部宽约3～5mm,长约5mm；在两瓣和小柱下方设计上唇两叉形皮瓣，瓣的两叉位置对称，大小形态一致，每瓣长等于人中嵴的高度，瓣基部宽约6～8mm，尖端较窄，该瓣的外缘与人中外侧瘢痕线相一致，瓣尖位于两侧唇峰上。鼻小柱切口线的设计，于鼻小柱前侧缘稍后方，大翼软骨内角的前方，连接鼻底上唇小三角瓣，重直向上划线，直到小柱鼻尖交界处，在线末端稍下方划一横切口线，约5mm，两侧相同。鼻翼基底切口线的设计，于两小三角瓣尖端，沿鼻底下缘向两侧划线，绕过鼻翼基底部(图1)。
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图1 手术切口设计示意图
1.2 切开和分离 按设计线切开，从皮下分出星状皮瓣，瓣带皮下组织，勿太薄以防影响血供，然后做鼻小柱两侧切口，向上直达划线上端，两侧贯通，再做鼻小柱上部两侧横切口，不要切断大翼软骨内角，但需将其适当分离，使其容易向上推移，这时星状皮瓣的蒂上移至鼻尖部，再于鼻尖皮下与两大翼软骨背侧之间适当分离，使星状瓣可充分上推，能够抬高鼻尖。做两侧鼻底切口，切断口轮匝肌在鼻翼基部的异常附丽，适当游离鼻基底部，可使其内旋。两侧皮下和粘膜下适当锐分离口轮匝肌，并将人中瓣适当分离。
1.3 推进星状瓣增高鼻小柱 将星状瓣向鼻尖方向推移，将两小三角瓣缝合于小柱两侧上方之横切口内，使鼻尖得以抬高。将两叉瓣内缘相缝合，外缘缝合于小柱两侧切口，两叉瓣形成新的鼻小柱，使其得以延长。
1.4 上唇与鼻底修正 将两侧口轮匝肌于中线缝合，两侧上唇皮肤瓣向中线推进，于上唇中央上部相对缝合，将人中瓣适度下推或上提和两侧推进皮瓣缝合，适当修正唇峰和红唇。将两侧鼻翼向内侧旋转，在鼻小柱基底部侧方与两叉瓣尖端相缝合，以缩窄鼻底，改善鼻孔形态(图2)。
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图2 术毕切口缝合示意图
1.5 鼻孔填塞 用裹以凡士林纱条的塑料管或碘仿纱条填塞两鼻孔，给小柱以适当压力，并进一步塑形，直至伤口愈合。
2 结果
32例4～26岁双侧唇裂术后畸形患者采用本法手术伤口均一期愈合，无皮瓣坏死情况。本法设计的星状皮瓣血运良好，未见血运不足。术后鼻小柱及鼻尖均得到了有效的延长和加高，其中3例同时植入自体肋软骨效果更显著。本组20例伴有上唇过短，13例红唇中部缺损，术后通过人中瓣下推均得到良好矫正(图3，4)。双侧唇裂术后畸形多伴有上唇后缩，本组病例的术后上唇突变均显著增加(图5，6)。术后有2例出现大鼻翼大鼻孔畸形，分析原因是由于二翼皮瓣设计过宽所致。
图3 双侧唇裂术后畸形病例Ⅰ
术前正位可见鼻上柱短，鼻尖低平，红唇中部缺少
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图4 双侧唇裂术后畸形病例Ⅰ
术后正位可见鼻小柱已延长，鼻尖隆起，红唇丰满
图5 双侧唇裂术后畸形病例Ⅱ
术前侧位可见鼻小柱过短，鼻尖低平，上唇后缩
图6 双侧唇裂术后畸形病例Ⅱ
术后侧位可见鼻小柱已延长，鼻尖隆起，上唇突度增加
3 讨论
双侧唇裂术后畸形，尤其是鼻翼塌陷、鼻尖低平、鼻小柱过短等普遍明显的畸形是唇裂二期整复中比较难以解决的问题。Brown[1]和Mcolowell在1941年设计的鼻底上唇三角瓣法用于延长上唇及鼻小柱。Millard[2]1958年设计的前唇两叉瓣，将其合并上推增高鼻小柱。Marcks等[3]1957年、Trauner等[4]1967年应用鼻小柱两旁上唇垂直三角瓣Z形交叉于鼻小柱基部使其增长。Cronin[5]1958年应用了两侧鼻小柱鼻底鼻翼基部双蒂瓣向内上旋转，以收缩鼻底并上推鼻小柱。Millard[6]还于1971年报道了双侧唇裂的前唇两叉瓣二期修复术，一期唇裂修复术时，将两叉瓣保存于鼻底，二期手术再用其延长鼻小柱。我们分析了上述各种方法，认为鼻底上唇三角 星瓣法和前唇两叉瓣法在二期修复中有较多优点，但也有各自缺陷，如三角星瓣法，上推皮瓣延长小柱有限，因为再建小柱下部组织不足，易致其狭窄和缩短，另外除了人中两侧疤痕外，又增加了人中中部的疤痕。两叉瓣法缺少小柱两侧横切口小三角瓣插入，因而小柱的延长、鼻尖抬高受到影响。我们将上述两种方法加以改良，融为一体，设计出五角星瓣法，具备了两种方法的优点。
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双侧唇裂畸形的特点之一就是鼻小柱短小，严重者鼻尖和前唇连在一起，几乎无鼻小柱。目前普遍应用前唇原长作为双侧唇裂修复后人中的全长，多数二期修复患者前唇相当宽松，有足够的组织设计星状皮瓣。本文结果提示上唇松弛、前唇较宽、鼻尖低、鼻小柱短的双侧唇裂术后畸形均可采用本法修复。
路海军(西安交通大学口腔医院颌面成形外科，西安 710004)
刘建华(西安交通大学口腔医院颌面成形外科，西安 710004)
李锦峰(西安交通大学口腔医院颌面成形外科，西安 710004)
文抑西(西安交通大学口腔医院颌面成形外科，西安 710004)
参考文献：
[1] Converse J M.Reconstr Plast Surg[M].Vol.4 2nd Ed,Philadelphia W B Saunders Company, 1977.2188～2190
, 百拇医药
[2] Millard D R.Columella lengthening by a forked flap[J].Plast Reconstr Srug,1958，22∶454
[3] Marcks KM， Trevaskis A E,Payne M J.Elongation of Columella by flap fransfer and Z-plasty[J].Plast Reconstr Surg,1957，20∶466
[4] Trauner R,Trauner M.Results of cleft lip operations[J].Plast Reconstr Surg,1967，40∶209
[5] Cronin T D.Lengthening columella by use of skin from nasal floor and alae[J].Plast Reconstr Surg,1958，21∶417
[6]Millard D R.Closure of bilateral cleft lip and elongation of columellay by two operations in infancy[J].Plast Reconstr Surg,1971，47∶324, http://www.100md.com