MEBO治疗大面积重度特重度烧伤67例
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MEBO FOR TREATING 67 CASES OF EXCEPTIONALLY SEVERE LARGE AREA BURNS
贵州省都匀市414医院(558004)
米庆辉 熊 凯 兰 海 戴 弋
〔内容摘要〕 报告67例大面积重度、特重度烧伤患者，经使用MEBT技术后，61例治愈的经
验。指出正确使用MEBO，加强感染防治及全身支持治疗是大面积重度、特重度烧伤治疗成功
的关键。
关键词：烧伤 MEBO 抗感染 我院自1992年始采用MEBO治疗各类烧伤患者218
例，其中大面积重度、特重度烧伤67例，取得满意效果，报告如下。
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一、临床资料
1.一般资料 本组共67例，男58例，女9例。年龄1～55岁，平均32岁。其中成人59
例，烧伤面积为30%～83%，以深Ⅱ度为主，21例伴Ⅲ度烧伤面积3%～27%；38例烧伤面
积大于45%，3例在80%以上；4例伴呼吸道烧伤。小儿共8例，烧伤面积为16%～47%，以
Ⅱ度为主，4例伴Ⅲ度烧伤面积1%～14%。共有特重度烧伤19例。致伤原因：烫伤44例，火
焰烧伤4例，高压电击伤1例，瓦斯爆炸伤18例。入院时间：最短伤后2小时，最长5天(系5例
瓦斯伤创面严重感染者)。
2.创面处理单纯烫伤创面干净新鲜者仅用生理盐水或1‰洁尔灭冲洗即可。对瓦斯伤这
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类污染重者。在不加重组织损伤原则下，尽可能用盐水及1‰洁尔灭洗净全身污物及煤渣，头
面部烧伤必须剪除头发。大水疱低位剪孔放液，小水疱及疱皮保留。严重感染创面用盐水清
除感染坏死组织及脓液，剪除分离之痂壳，使创面露出新鲜组织，再用1‰洁尔灭冲洗干净。
清创完毕，用干棉球将MEBO均匀涂于创面1～2mm厚。全部采用MEBT。除炎热季节外，所
有患者均用自制隔离防护罩，视季节罩上铺床单或被褥，保持罩内一定温度，定时翻身，定
时通风换气。每4～6小时涂药一次，感染创面不定时涂药，涂药前拭去脓液，特别是痂下脓
液，剪除坏死组织及分离之痂壳。暴露不佳或皮肤皱折处用浸有MEBO的纱布敷盖、填塞，每
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6～12小时更换一次，避免引流不畅或感染后粘连。根据需要作分泌物细菌培养及药敏试验。
创面深而大者待肉芽新鲜后行植皮术。
3.全身治疗入院后首先纠正水电解质平衡紊乱：抗感染治疗采用氨苄青霉素、庆大霉
素、灭滴灵、先锋霉素族等广谱抗生素2～3种联合大剂量用药，并按药敏试验结果调整用药；加强全身支持治疗，定时补给新鲜血、白蛋白、脂肪乳等，病情重者行深静脉高营养疗法；呼吸道烧伤伴呼吸困难者行气管切开术；注意各种并发症的防治，如消化道出血、褥疮等。
4.结果 本组死亡6例，死因：喉头水肿致呼吸窒息1例，感染3例，消化道大出血1例，全身衰竭1例，死亡时间为入院后2～21天。余61例全部治愈出院，创面愈合时间26～81天。
27例愈合后无或有轻微瘢痕形成。28例行植皮术，植皮面积2%～20%。
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二、讨论
感染率高，并发症多、死亡率高是大面积重度、特重度烧伤治疗的难点之一。MEBO在治
疗中小面积烧伤中的疗效已得到充分肯定。本组在治疗大面积重度、特重度烧伤中坚持对创
面实行MEBO/MEBT，结合传统西医治疗方法也取得了满意效果。我们的经验是：
1.清创是保障烧伤治疗及MEBO使用的前提，基本指导原则应是在伤情许可条件下进行无
损伤的清创。对一般烫伤或创面较干净的烧伤用生理盐水或1‰洁尔灭液冲洗即可，污染重、创面已感染者应争取一次清洗干净，残留的污物、坏死组织则在以后创面处理中逐次清除干
净。如瓦斯爆炸伤患者，由于爆炸时的冲击波使大量污物、煤渣布满全身，甚至角膜、口腔，严重时嵌入皮肤表层；而感染严重者由于创面存在大量坏死脓性物及痂壳，清创不干净往往
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成为治疗中的感染源并影响MEBO与创面接触及药效发挥。但勿急于求成，应循序渐进。对创
面不宜使用有刺激性的药物。疼痛剧烈者，必要时可考虑肌注杜冷丁等止痛镇静药，避免疼
痛刺激引起的不良反应及组织器官损害。
2.正确使用MEBO及观察处理创面：正确使用MEBO是大面积重度、特重度烧伤治疗成功
的关键，重要之处是把握保持创面湿润不浸渍，保证MEBO与创面直接接触及持续恒定的药物
浓度，这样才能达到MEBT的基本要求。对此需注意涂药时间间隔及厚度，根据季节、创面
状况综合判断处理。一般气候寒冷、创面清洁时适当减少涂药次数及厚度；反之，增加涂药
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次数及厚度。感染重的创面必须不定时涂药，也可“刀药共用”，剪除或拭去污物及不断产生的
液化物。此外，隔离防护罩在无烧伤特殊病房条件下对治疗具有很重要的作用，能有效避免
被褥与创面接触，达到保护创面的目的，同时又具有保温作用，有利于MEBO药效的发挥，而
且便于翻身，便于观察。本组使用MEBO后都有疼痛减轻感，但受烧伤面积、深度、机体状况、疼痛敏感度等影响其程度不一。涂药后药膏在创面表面形成黄色药膜，约4天后药膜四周有黄
色略稠的坏死液化物溢出，在无严重感染下持续7-15天，最后干痂脱壳，露出光滑平整白色
新鲜的皮肤。在液化期须与药膜下积脓相鉴别，两者都出现在治疗中的同一时期，常相存相
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伴，鉴别要点是观察有无恶臭、脓液，创面是否加深及全身反应等。值得一提的是感染不严
重时，只要保持引流通畅，常不影响MEBO的功效，愈合后创面不留或仅有轻微瘢痕。对Ⅲ度
面积大的创面，我们认为结合植皮术能有效缩短治疗时间。
3.感染的防治：感染是大面积重度、特重度烧伤患者致死的主要原因，感染的防治应贯
穿治疗全过程。虽然MEBO对创面及治疗环境要求不很高，但MEBO并不具备抗菌作用，只是
通过促使菌株变异、降低毒力、调节提高机体免疫力达到防治感染目的[2]。因此MEBO治
疗不能替代抗生素使用。感染在大面积重度、特重度烧伤治疗中仍有发生，其程度取决于机
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体抵抗力、细菌数量及毒力，加强抗感染治疗就尤为重要。本组共有48例出现不同程度感染，好发部位主要是易受压、暴露不佳及皮肤皱折处，细菌培养以大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆
菌多见。抗生素选用原则应是广谱、高效、联合、大剂量静脉给药，并按药敏结果指导用药。
对感染严重创面可酌情使用抗生素。同时应加强全身支持治疗，提高机体的愈合力及免疫力。
参 考 文 献
[1]孙卫东，浅谈MEBO在MEBT中正确使用。中国烧伤创疡杂志，1997，2：16。
[2]黄庆山，等。MEBO对烧伤患者的免疫学影响。中国烧伤创疡杂志，1997，1：6。
中国烧伤创炀杂志
THE CHINESE JOURNAL OF
BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期, 百拇医药
贵州省都匀市414医院(558004)
米庆辉 熊 凯 兰 海 戴 弋
〔内容摘要〕 报告67例大面积重度、特重度烧伤患者，经使用MEBT技术后，61例治愈的经
验。指出正确使用MEBO，加强感染防治及全身支持治疗是大面积重度、特重度烧伤治疗成功
的关键。
关键词：烧伤 MEBO 抗感染 我院自1992年始采用MEBO治疗各类烧伤患者218
例，其中大面积重度、特重度烧伤67例，取得满意效果，报告如下。
, http://www.100md.com
一、临床资料
1.一般资料 本组共67例，男58例，女9例。年龄1～55岁，平均32岁。其中成人59
例，烧伤面积为30%～83%，以深Ⅱ度为主，21例伴Ⅲ度烧伤面积3%～27%；38例烧伤面
积大于45%，3例在80%以上；4例伴呼吸道烧伤。小儿共8例，烧伤面积为16%～47%，以
Ⅱ度为主，4例伴Ⅲ度烧伤面积1%～14%。共有特重度烧伤19例。致伤原因：烫伤44例，火
焰烧伤4例，高压电击伤1例，瓦斯爆炸伤18例。入院时间：最短伤后2小时，最长5天(系5例
瓦斯伤创面严重感染者)。
2.创面处理单纯烫伤创面干净新鲜者仅用生理盐水或1‰洁尔灭冲洗即可。对瓦斯伤这
, 百拇医药
类污染重者。在不加重组织损伤原则下，尽可能用盐水及1‰洁尔灭洗净全身污物及煤渣，头
面部烧伤必须剪除头发。大水疱低位剪孔放液，小水疱及疱皮保留。严重感染创面用盐水清
除感染坏死组织及脓液，剪除分离之痂壳，使创面露出新鲜组织，再用1‰洁尔灭冲洗干净。
清创完毕，用干棉球将MEBO均匀涂于创面1～2mm厚。全部采用MEBT。除炎热季节外，所
有患者均用自制隔离防护罩，视季节罩上铺床单或被褥，保持罩内一定温度，定时翻身，定
时通风换气。每4～6小时涂药一次，感染创面不定时涂药，涂药前拭去脓液，特别是痂下脓
液，剪除坏死组织及分离之痂壳。暴露不佳或皮肤皱折处用浸有MEBO的纱布敷盖、填塞，每
, http://www.100md.com
6～12小时更换一次，避免引流不畅或感染后粘连。根据需要作分泌物细菌培养及药敏试验。
创面深而大者待肉芽新鲜后行植皮术。
3.全身治疗入院后首先纠正水电解质平衡紊乱：抗感染治疗采用氨苄青霉素、庆大霉
素、灭滴灵、先锋霉素族等广谱抗生素2～3种联合大剂量用药，并按药敏试验结果调整用药；加强全身支持治疗，定时补给新鲜血、白蛋白、脂肪乳等，病情重者行深静脉高营养疗法；呼吸道烧伤伴呼吸困难者行气管切开术；注意各种并发症的防治，如消化道出血、褥疮等。
4.结果 本组死亡6例，死因：喉头水肿致呼吸窒息1例，感染3例，消化道大出血1例，全身衰竭1例，死亡时间为入院后2～21天。余61例全部治愈出院，创面愈合时间26～81天。
27例愈合后无或有轻微瘢痕形成。28例行植皮术，植皮面积2%～20%。
, 百拇医药
二、讨论
感染率高，并发症多、死亡率高是大面积重度、特重度烧伤治疗的难点之一。MEBO在治
疗中小面积烧伤中的疗效已得到充分肯定。本组在治疗大面积重度、特重度烧伤中坚持对创
面实行MEBO/MEBT，结合传统西医治疗方法也取得了满意效果。我们的经验是：
1.清创是保障烧伤治疗及MEBO使用的前提，基本指导原则应是在伤情许可条件下进行无
损伤的清创。对一般烫伤或创面较干净的烧伤用生理盐水或1‰洁尔灭液冲洗即可，污染重、创面已感染者应争取一次清洗干净，残留的污物、坏死组织则在以后创面处理中逐次清除干
净。如瓦斯爆炸伤患者，由于爆炸时的冲击波使大量污物、煤渣布满全身，甚至角膜、口腔，严重时嵌入皮肤表层；而感染严重者由于创面存在大量坏死脓性物及痂壳，清创不干净往往
, http://www.100md.com
成为治疗中的感染源并影响MEBO与创面接触及药效发挥。但勿急于求成，应循序渐进。对创
面不宜使用有刺激性的药物。疼痛剧烈者，必要时可考虑肌注杜冷丁等止痛镇静药，避免疼
痛刺激引起的不良反应及组织器官损害。
2.正确使用MEBO及观察处理创面：正确使用MEBO是大面积重度、特重度烧伤治疗成功
的关键，重要之处是把握保持创面湿润不浸渍，保证MEBO与创面直接接触及持续恒定的药物
浓度，这样才能达到MEBT的基本要求。对此需注意涂药时间间隔及厚度，根据季节、创面
状况综合判断处理。一般气候寒冷、创面清洁时适当减少涂药次数及厚度；反之，增加涂药
, http://www.100md.com
次数及厚度。感染重的创面必须不定时涂药，也可“刀药共用”，剪除或拭去污物及不断产生的
液化物。此外，隔离防护罩在无烧伤特殊病房条件下对治疗具有很重要的作用，能有效避免
被褥与创面接触，达到保护创面的目的，同时又具有保温作用，有利于MEBO药效的发挥，而
且便于翻身，便于观察。本组使用MEBO后都有疼痛减轻感，但受烧伤面积、深度、机体状况、疼痛敏感度等影响其程度不一。涂药后药膏在创面表面形成黄色药膜，约4天后药膜四周有黄
色略稠的坏死液化物溢出，在无严重感染下持续7-15天，最后干痂脱壳，露出光滑平整白色
新鲜的皮肤。在液化期须与药膜下积脓相鉴别，两者都出现在治疗中的同一时期，常相存相
, 百拇医药
伴，鉴别要点是观察有无恶臭、脓液，创面是否加深及全身反应等。值得一提的是感染不严
重时，只要保持引流通畅，常不影响MEBO的功效，愈合后创面不留或仅有轻微瘢痕。对Ⅲ度
面积大的创面，我们认为结合植皮术能有效缩短治疗时间。
3.感染的防治：感染是大面积重度、特重度烧伤患者致死的主要原因，感染的防治应贯
穿治疗全过程。虽然MEBO对创面及治疗环境要求不很高，但MEBO并不具备抗菌作用，只是
通过促使菌株变异、降低毒力、调节提高机体免疫力达到防治感染目的[2]。因此MEBO治
疗不能替代抗生素使用。感染在大面积重度、特重度烧伤治疗中仍有发生，其程度取决于机
, 百拇医药
体抵抗力、细菌数量及毒力，加强抗感染治疗就尤为重要。本组共有48例出现不同程度感染，好发部位主要是易受压、暴露不佳及皮肤皱折处，细菌培养以大肠杆菌、葡萄球菌、绿脓杆
菌多见。抗生素选用原则应是广谱、高效、联合、大剂量静脉给药，并按药敏结果指导用药。
对感染严重创面可酌情使用抗生素。同时应加强全身支持治疗，提高机体的愈合力及免疫力。
参 考 文 献
[1]孙卫东，浅谈MEBO在MEBT中正确使用。中国烧伤创疡杂志，1997，2：16。
[2]黄庆山，等。MEBO对烧伤患者的免疫学影响。中国烧伤创疡杂志，1997，1：6。
中国烧伤创炀杂志
THE CHINESE JOURNAL OF
BURNS WOUNDS & SURFACE ULCERS
1998年 第1期, 百拇医药