应激诱发室性心律失常七例临床分析
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梁存裕
近年来，笔者注意到有一部分室性心律失常患者，是在社会心理应激状态下发病的，现将我院住院病人资料较为完整的7例整理如下。
1 临床资料
本组7例均是住院病人，男3例，女4例；年龄最大59岁，最小28岁，平均40岁；病程最长5年，最短1周，平均1年4个月。本组在患病期间均经心电图检查确诊为室性心律失常。其中频发性室性早搏5例；阵发性室速1例；非阵发性室速1例。7例入院后经体格检查、x线、二维超声心动图检查，均未发现基础心脏病。
7例中3例为首次发病住院，4例为复发住院。入院后，对首发和复发诱因调查。首次患病诱因：计生手术前恐惧1例；胃炎频繁呕吐时恐慌1例；肾结石体外震波碎石前恐慌1例；激烈争吵后焦虑紧张1例；看到亲人病危惊慌3例。7例均在上述情绪反应过程中出现恐慌、焦虑、失眠、头晕、胸闷、心悸，或感觉心跳不规则等。而在上述情绪反应前均无这些症状。如1例肾结石患者在诊病时心电图正常，在进入碎石室时自觉恐慌，头晕、心悸。复查心电图为频发性室性早搏，被迫停止碎石并住院抗心律失常治疗。4例复发病例，每次复发前也都找到心理应激因素。7例住院后，除1例惊慌情绪松驰后自行复律外，6例应用了抗心律失常药物治疗。同期给予安定剂和支持性(安慰、劝解、疏导)心理治疗。经治疗，上述症状均消失，复查心电图正常。
2 讨论
本组病例，病前均无心律失常症状，而是在心理应激因素作用下发病。病后表现有头晕、胸闷、心悸，部分自觉心跳有间歇。病后经心电图检查确诊为室性心律失常。体格检查、辅助检查均未发现基础心脏病。从患病整个过程分析，患病与心理应激因素密切相关。据有关资料介绍：Lown等(1)进行心理应激试验，受试19例患者，11例心室异位搏动(VPB)增加，其中7例出现对照时不存在的成对室性早搏和阵发性室性心动过速。有学者认为：应激诱发心律失常，可能是通过中枢神经中介作用，交感神经系统作用，交感——副交感神经活动失平衡，心肌灌注改变等因素所致(2)。也有学者认为，应激反应，使机体释放大量儿茶酚胺(CA)，造成心肌损害，从而导致心律失常(3)。以上述学者理论推断，本组病例的室性心律失常为应激所诱发。
部分病例应激松驰后，室性心律失常可以自行消失。部分病例住院后，在给以抗心律失常药物治疗的同时，辅以安定剂，支持性心理治疗。能使患者松驰恐慌、紧张情绪，更有效地转复室性心律失常，恢复身心健康。为此类室性心律失常的防治提供一条有益的经验。
作者单位:梁存裕 灵山县人民医院内科
参考文献
[1] 葛世俊.行为应激和心源性猝死.国外医学心血管疾病分册 1991；18(1)：33
[2] 关爱勤.行为应激诱发心律失常的研究进展.心血管病学进展 1990；11：3
[3] 王治荣.应激性心肌病的发病机理.临床心血管杂志 1989；5(2)：127
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
近年来，笔者注意到有一部分室性心律失常患者，是在社会心理应激状态下发病的，现将我院住院病人资料较为完整的7例整理如下。
1 临床资料
本组7例均是住院病人，男3例，女4例；年龄最大59岁，最小28岁，平均40岁；病程最长5年，最短1周，平均1年4个月。本组在患病期间均经心电图检查确诊为室性心律失常。其中频发性室性早搏5例；阵发性室速1例；非阵发性室速1例。7例入院后经体格检查、x线、二维超声心动图检查，均未发现基础心脏病。
7例中3例为首次发病住院，4例为复发住院。入院后，对首发和复发诱因调查。首次患病诱因：计生手术前恐惧1例；胃炎频繁呕吐时恐慌1例；肾结石体外震波碎石前恐慌1例；激烈争吵后焦虑紧张1例；看到亲人病危惊慌3例。7例均在上述情绪反应过程中出现恐慌、焦虑、失眠、头晕、胸闷、心悸，或感觉心跳不规则等。而在上述情绪反应前均无这些症状。如1例肾结石患者在诊病时心电图正常，在进入碎石室时自觉恐慌，头晕、心悸。复查心电图为频发性室性早搏，被迫停止碎石并住院抗心律失常治疗。4例复发病例，每次复发前也都找到心理应激因素。7例住院后，除1例惊慌情绪松驰后自行复律外，6例应用了抗心律失常药物治疗。同期给予安定剂和支持性(安慰、劝解、疏导)心理治疗。经治疗，上述症状均消失，复查心电图正常。
2 讨论
本组病例，病前均无心律失常症状，而是在心理应激因素作用下发病。病后表现有头晕、胸闷、心悸，部分自觉心跳有间歇。病后经心电图检查确诊为室性心律失常。体格检查、辅助检查均未发现基础心脏病。从患病整个过程分析，患病与心理应激因素密切相关。据有关资料介绍：Lown等(1)进行心理应激试验，受试19例患者，11例心室异位搏动(VPB)增加，其中7例出现对照时不存在的成对室性早搏和阵发性室性心动过速。有学者认为：应激诱发心律失常，可能是通过中枢神经中介作用，交感神经系统作用，交感——副交感神经活动失平衡，心肌灌注改变等因素所致(2)。也有学者认为，应激反应，使机体释放大量儿茶酚胺(CA)，造成心肌损害，从而导致心律失常(3)。以上述学者理论推断，本组病例的室性心律失常为应激所诱发。
部分病例应激松驰后，室性心律失常可以自行消失。部分病例住院后，在给以抗心律失常药物治疗的同时，辅以安定剂，支持性心理治疗。能使患者松驰恐慌、紧张情绪，更有效地转复室性心律失常，恢复身心健康。为此类室性心律失常的防治提供一条有益的经验。
作者单位:梁存裕 灵山县人民医院内科
参考文献
[1] 葛世俊.行为应激和心源性猝死.国外医学心血管疾病分册 1991；18(1)：33
[2] 关爱勤.行为应激诱发心律失常的研究进展.心血管病学进展 1990；11：3
[3] 王治荣.应激性心肌病的发病机理.临床心血管杂志 1989；5(2)：127
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药