小儿尿路感染94例临床分析
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倪绮年
小儿尿路感染(UTI)是儿科较常见的疾病。现将我院1990～997年收治的94例进行临床分析，并探讨其临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性42例，女性52例。<1岁36例，～3岁21例，～6岁18例，～8岁7列。3岁以下57例，占60.0%。
1.2 临床表现：发热51例，其中38℃～38.9℃16例，39℃～39.9℃24例，≥40℃11例。发热时间≥2周8例。膀胱刺激征37例，多尿8例，遗尿13例，尿异臭9例，肉眼血尿6例，腰痛6例，拒奶8例，呕吐20例，腹痛7例，腹泻3例，咳嗽13例，水肿4例，顽固性红臀3例，新生儿黄疸消退延迟2例。本组首诊时明确诊断29例。
1.3 实验室检查：尿常规中白细胞少许～(++++)33例，红细胞少许～(++++)23例，蛋白质少许～(++)15例。血常规WBC10×109/L～20×109/L38例，>20×109/L13例。嗜中性粒细胞≥80%32例。红细胞沉降率(ESR)增快11例。尿细菌培养72例阳性，其中大肠杆菌41例，变形杆菌、表皮葡萄球菌各8例，克霉伯氏菌5例，构橼酸杆菌、产气木菌各4例，金黄色葡萄球菌2例，此外还有草绿色链球菌及阴沟肠杆菌各1例。
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1.4 诊断标准：依据诸福棠实用儿科学(1)，具有发热、膀胱刺激征、腰痛，尿常规白细胞阳性≥(+)，尿培养菌落计数>1.0×108/L或者按UTI治疗有效者，确诊为本病。本组94例均具上述条件而确诊。
1.5 药敏结果：大肠杆菌、变形杆菌对复方新诺明、先锋霉素、喹诺酮类及庆大霉素、丁胺卡那霉素敏感。表皮葡萄球菌、克雷伯氏菌对丁胺卡那霉素、喹诺酮类及先锋霉素敏感。金黄色葡萄菌对先锋霉素、氯霉素敏感。对氨苄青霉素耐药较多。
1.6 治疗及结果：常规使用复方新诺明、氨苄青霉素、先锋霉素。获尿细菌培养报告后再根据药敏结果调整用药。范围为常规用药及喹诺酮类及氨基糖甙类抗生素。对无明显发热者，一般为口服用药；发热及全身症状明者，给予静脉用药。疗程7～14天。本组病人治疗后均症状消失、血尿常规检查正常、尿细菌培养阴性。
2 讨论
, 百拇医药 2.1 小儿UTI临床特点：本组病例<1岁36例，1～3岁21例，乳幼儿共47例(60%)，其中男性28例，女性19例。表明幼儿发病率较高，且以男性居多。在94例中，以膀胱刺激征为主要症状的有37例(39.4%)，而以发热、呕吐、腹泻、黄疸等为主要症状的有53例(56.4%)，表明其临床表现多以全身症状为主。
2.2 临床表现：本组首诊时明确诊断的只有29例，占39.9%。由于乳幼儿发病较为隐袭，如用抗生素治疗后则对于及时诊断更为困难。所以对于乳幼儿不明原因的发热、呕吐、拒奶、黄疸消退延迟、遗尿、腹痛、腹泻及呼吸道症状等均应当想到本病，及早作尿常规检查和尿细菌培养以明确诊断。本组镜下血尿21例，其中肉眼血尿6例，另有水肿4例。此25例中，有17例无膀胱刺激征。故UTI还应注意区别于急性肾小球肾炎、肾结核、紫癜性肾炎。
2.3 尿细菌培养：UTI病人常于第一次晨尿中细菌数最高，注意在此时进行中段尿培养，往往可获得较高的阳性率。对于疑诊者，还须连续3天培养，以求确诊。本组在72例尿培养阳性病人中，大肠杆菌41例，占43.6%，其次为变形杆菌和表皮葡萄球菌。表明大肠杆菌仍为UTI较多见的致病菌。
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2.4 治疗：选择治疗小儿UTI的抗生素，应以作用强、毒性小、副作用少为原则。至于给药途径，口服或者静脉给药，只要用药得当，均可达于治疗目的。本组口服治疗36例，静脉用药58例。由于乳幼儿表达能力有限，使一些药物的毒副作用不易观察，因此本组对于3岁以下乳幼儿，一般不以氨基糖甙类抗生素作为首选用药。对于服用复方新诺明的，还应嘱多饮水，且<6个月慎用。
作者单位：贵港市妇幼保健院
参考文献
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.(第6版).北京：人民卫生出版社，1996：1624～1628
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药
小儿尿路感染(UTI)是儿科较常见的疾病。现将我院1990～997年收治的94例进行临床分析，并探讨其临床特点。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男性42例，女性52例。<1岁36例，～3岁21例，～6岁18例，～8岁7列。3岁以下57例，占60.0%。
1.2 临床表现：发热51例，其中38℃～38.9℃16例，39℃～39.9℃24例，≥40℃11例。发热时间≥2周8例。膀胱刺激征37例，多尿8例，遗尿13例，尿异臭9例，肉眼血尿6例，腰痛6例，拒奶8例，呕吐20例，腹痛7例，腹泻3例，咳嗽13例，水肿4例，顽固性红臀3例，新生儿黄疸消退延迟2例。本组首诊时明确诊断29例。
1.3 实验室检查：尿常规中白细胞少许～(++++)33例，红细胞少许～(++++)23例，蛋白质少许～(++)15例。血常规WBC10×109/L～20×109/L38例，>20×109/L13例。嗜中性粒细胞≥80%32例。红细胞沉降率(ESR)增快11例。尿细菌培养72例阳性，其中大肠杆菌41例，变形杆菌、表皮葡萄球菌各8例，克霉伯氏菌5例，构橼酸杆菌、产气木菌各4例，金黄色葡萄球菌2例，此外还有草绿色链球菌及阴沟肠杆菌各1例。
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1.4 诊断标准：依据诸福棠实用儿科学(1)，具有发热、膀胱刺激征、腰痛，尿常规白细胞阳性≥(+)，尿培养菌落计数>1.0×108/L或者按UTI治疗有效者，确诊为本病。本组94例均具上述条件而确诊。
1.5 药敏结果：大肠杆菌、变形杆菌对复方新诺明、先锋霉素、喹诺酮类及庆大霉素、丁胺卡那霉素敏感。表皮葡萄球菌、克雷伯氏菌对丁胺卡那霉素、喹诺酮类及先锋霉素敏感。金黄色葡萄菌对先锋霉素、氯霉素敏感。对氨苄青霉素耐药较多。
1.6 治疗及结果：常规使用复方新诺明、氨苄青霉素、先锋霉素。获尿细菌培养报告后再根据药敏结果调整用药。范围为常规用药及喹诺酮类及氨基糖甙类抗生素。对无明显发热者，一般为口服用药；发热及全身症状明者，给予静脉用药。疗程7～14天。本组病人治疗后均症状消失、血尿常规检查正常、尿细菌培养阴性。
2 讨论
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2.2 临床表现：本组首诊时明确诊断的只有29例，占39.9%。由于乳幼儿发病较为隐袭，如用抗生素治疗后则对于及时诊断更为困难。所以对于乳幼儿不明原因的发热、呕吐、拒奶、黄疸消退延迟、遗尿、腹痛、腹泻及呼吸道症状等均应当想到本病，及早作尿常规检查和尿细菌培养以明确诊断。本组镜下血尿21例，其中肉眼血尿6例，另有水肿4例。此25例中，有17例无膀胱刺激征。故UTI还应注意区别于急性肾小球肾炎、肾结核、紫癜性肾炎。
2.3 尿细菌培养：UTI病人常于第一次晨尿中细菌数最高，注意在此时进行中段尿培养，往往可获得较高的阳性率。对于疑诊者，还须连续3天培养，以求确诊。本组在72例尿培养阳性病人中，大肠杆菌41例，占43.6%，其次为变形杆菌和表皮葡萄球菌。表明大肠杆菌仍为UTI较多见的致病菌。
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2.4 治疗：选择治疗小儿UTI的抗生素，应以作用强、毒性小、副作用少为原则。至于给药途径，口服或者静脉给药，只要用药得当，均可达于治疗目的。本组口服治疗36例，静脉用药58例。由于乳幼儿表达能力有限，使一些药物的毒副作用不易观察，因此本组对于3岁以下乳幼儿，一般不以氨基糖甙类抗生素作为首选用药。对于服用复方新诺明的，还应嘱多饮水，且<6个月慎用。
作者单位：贵港市妇幼保健院
参考文献
[1]吴瑞萍，胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.(第6版).北京：人民卫生出版社，1996：1624～1628
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药