腰椎间盘突出症60例临床分析
http://www.100md.com
陶海南 韦元昌 方 钢 李景华
腰椎间盘突出症是临床上比较多见的一种疾病，我院自1996年1月至1998年6月共收治60例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组60例中，男36例，女24例。年龄16～64岁，平均34岁；病程半个月～26年，平均5.2年。临床症状中，腰腿痛同时发生者5例，先腰痛后腿痛者43例，先腿痛后腰痛者3例，单纯腿痛9例，伴有患肢麻木58例，有会阴部麻木和排便乏力者2例。
1.2 治疗方法：60例中23例采用手术治疗，其中12例采用单椎板开窗摘除椎间盘，9例合并有椎管狭窄而行椎板切除及椎间盘摘除术，2例合并有椎体滑脱而行椎间盘摘除术及椎弓根内固定术；37例采用非手术治疗。
1.3 结果：手术组23例均治愈出院，非手术组37例有25例治愈出院，12例好转出院。
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2 讨论
2.1 关于病因及病理问题：椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上产生的，除了这一因素外还有很多因素如腰椎负荷过度，扭伤等等都可引起或诱发椎间盘突出。但不是所有的椎间盘突出都引起腰腿痛，只有当突出的椎间盘压迫硬膜囊特别是马尾神经和神经根后并发炎症病变时才引起相应的临床症状，说明疼痛是神经受压与炎症共同作用所引起的。我们在手术当中都证实病变部位的神经根除受压外局部都有充血、水肿、炎症等变化，这种炎症神经根对疼痛异常敏感，术中稍一触及即可引起病人严重疼痛。当然髓核本身的糖蛋白和组胺对神经根也有强烈的化学刺激作用，这也是引起疼痛的原因之一。
2.2 关于诊断问题：腰椎间盘突出症的诊断，目前主要是通过详细了解病史及临床表现，结合X线照片均能作出正确的诊断，只有少部分不典型病例需作特殊的检查(如造影、CT)。根据我院实际情况，我们诊断该病的主要依据有：(1)典型的临床表现：坐骨神经痛，间歇性跛行，患肢神经根损害的表现及腰部敏感的压痛点；(2)X线照片正位片表现有侧弯、左右不等宽、棘突偏斜等现象，侧位片则表现有生理弧度消失甚至后凸畸形，椎间隙前窄后宽，髓核突出的椎间隙变窄，有时还可见椎体滑移及小关节脱位，这为临床诊断及定位诊断提供有力的依据，特别是通过测量椎管矢状径及横径还可鉴别出是否伴有椎管狭窄。本组病例均有不同程度的X线阳性表现，其中9例伴有椎管狭窄，2例有椎体滑脱，这对诊断及治疗提供了很有价值的指导意义；(3)CT扫描：由于CT组织分辨能力高，能比X片更形成地显示出脊髓及神经根受压情况，对钙化、“真空征”敏感性很强，并能很好地显示出小关节面密度改变及椎弓关节间隙狭窄，为解释间接致腰腿痛提供一影像学征象，同时还能客观地反映椎管及侧隐窝情况，其诊断符合率为90%左右(1)，但CT扫描受节段性限制，且有10%出现假阳性和假阴性现象，诊断上应结合临床及X片，不能完全依赖CT，加上CT费用昂贵因此我们不主张CT作为常规检查，通过以上几个方便的临床资料分析要诊断腰椎间盘突出症并不困难。
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2.3 关于治疗问题：(1)非手术治疗：腰椎间盘突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现。胡有谷等指出80%～90%的病人可经非手术疗法而治愈(2)，因此绝大多数病人的首选治疗是非手术，而不是手术，非手术治疗的方法主要是通过牵引、推拿、理疗、按摩、旋转复位、卧床及椎管封闭等综合治疗使突出的椎间盘部分还纳，减轻其对神经根的压迫，消除神经根炎，使症状得到缓解或治愈。本组有37例采用非手术治疗，均治愈或好转出院。(2)手术治疗：据文献统计约有10%～20%腰椎间盘突出需做手术治疗，而手术的优良率为85%～90%左右。本组手术23例，占34.3%，高于文献报道。其手术适应症为：①症状重、经非手术治疗无效或加重，影响生活及工作者；②出现单根神经根麻痹或马尾神经受压麻痹者；③合并有椎管狭窄者；④合并有椎体滑脱者；⑤剧烈首次发作，以下肢症状为重，因疼痛难以行动及入眼者。由于腰椎间盘突出手术治疗的主要目的是解除神经根压迫，不论何种手术方法都应以神经根是否游离和估计不会再次受到压迫为标准，因此要尽量彻底地切除突出的椎间盘，以免遗留部分再次突出造成神经根压迫，同时一定要解除侧隐窝和神经根管的压迫因素，看到神经根完全游离，因此对于单纯椎间盘突出者应选椎板开窗摘出椎间盘，对于合并有侧隐窝狭窄者采用部分椎板切除扩大侧隐窝及椎间盘摘除术，对于合并有椎管狭窄者宜选用全椎板切除术。所有这些手术都应遵循“减压”与“稳定”的原则(3)，尽量保留关节突，以减少其对腰椎结构的破坏。如果认为手术造成的腰椎不稳难以避免或手术前就已存在腰椎不稳的因素，可以按照腰椎不稳的治疗原则采取相应的治疗措施，同样可以达到较理想的治疗目的(4)。本组病例中我们根据临床特点选用恰当的手术方式均获得满意的临床效果。
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作者单位:陶海南 韦元昌 方 钢 李景华 武鸣县人民医院
参考文献
[1] 张贵祥.髓核突出CT与MR诊断比较.中华骨科杂志 1995；15(6)：359
[2] 吴有谷.就有关椎间盘突出症的手术谈些意见.中华骨科杂志 1996；16(7)：426
[3] 蔡钦林.有关椎间盘突出症与椎管狭窄症的诊断和治疗.中华骨科杂志 1996；16(2)：75
[4] 吴苏稼.全椎板切除与腰椎不稳.中华骨科杂志 1995；16(10)：661
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
腰椎间盘突出症是临床上比较多见的一种疾病，我院自1996年1月至1998年6月共收治60例，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组60例中，男36例，女24例。年龄16～64岁，平均34岁；病程半个月～26年，平均5.2年。临床症状中，腰腿痛同时发生者5例，先腰痛后腿痛者43例，先腿痛后腰痛者3例，单纯腿痛9例，伴有患肢麻木58例，有会阴部麻木和排便乏力者2例。
1.2 治疗方法：60例中23例采用手术治疗，其中12例采用单椎板开窗摘除椎间盘，9例合并有椎管狭窄而行椎板切除及椎间盘摘除术，2例合并有椎体滑脱而行椎间盘摘除术及椎弓根内固定术；37例采用非手术治疗。
1.3 结果：手术组23例均治愈出院，非手术组37例有25例治愈出院，12例好转出院。
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2 讨论
2.1 关于病因及病理问题：椎间盘突出是在椎间盘退变的基础上产生的，除了这一因素外还有很多因素如腰椎负荷过度，扭伤等等都可引起或诱发椎间盘突出。但不是所有的椎间盘突出都引起腰腿痛，只有当突出的椎间盘压迫硬膜囊特别是马尾神经和神经根后并发炎症病变时才引起相应的临床症状，说明疼痛是神经受压与炎症共同作用所引起的。我们在手术当中都证实病变部位的神经根除受压外局部都有充血、水肿、炎症等变化，这种炎症神经根对疼痛异常敏感，术中稍一触及即可引起病人严重疼痛。当然髓核本身的糖蛋白和组胺对神经根也有强烈的化学刺激作用，这也是引起疼痛的原因之一。
2.2 关于诊断问题：腰椎间盘突出症的诊断，目前主要是通过详细了解病史及临床表现，结合X线照片均能作出正确的诊断，只有少部分不典型病例需作特殊的检查(如造影、CT)。根据我院实际情况，我们诊断该病的主要依据有：(1)典型的临床表现：坐骨神经痛，间歇性跛行，患肢神经根损害的表现及腰部敏感的压痛点；(2)X线照片正位片表现有侧弯、左右不等宽、棘突偏斜等现象，侧位片则表现有生理弧度消失甚至后凸畸形，椎间隙前窄后宽，髓核突出的椎间隙变窄，有时还可见椎体滑移及小关节脱位，这为临床诊断及定位诊断提供有力的依据，特别是通过测量椎管矢状径及横径还可鉴别出是否伴有椎管狭窄。本组病例均有不同程度的X线阳性表现，其中9例伴有椎管狭窄，2例有椎体滑脱，这对诊断及治疗提供了很有价值的指导意义；(3)CT扫描：由于CT组织分辨能力高，能比X片更形成地显示出脊髓及神经根受压情况，对钙化、“真空征”敏感性很强，并能很好地显示出小关节面密度改变及椎弓关节间隙狭窄，为解释间接致腰腿痛提供一影像学征象，同时还能客观地反映椎管及侧隐窝情况，其诊断符合率为90%左右(1)，但CT扫描受节段性限制，且有10%出现假阳性和假阴性现象，诊断上应结合临床及X片，不能完全依赖CT，加上CT费用昂贵因此我们不主张CT作为常规检查，通过以上几个方便的临床资料分析要诊断腰椎间盘突出症并不困难。
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2.3 关于治疗问题：(1)非手术治疗：腰椎间盘突出症治疗方法的选择，取决于此病的不同病理阶段和临床表现。胡有谷等指出80%～90%的病人可经非手术疗法而治愈(2)，因此绝大多数病人的首选治疗是非手术，而不是手术，非手术治疗的方法主要是通过牵引、推拿、理疗、按摩、旋转复位、卧床及椎管封闭等综合治疗使突出的椎间盘部分还纳，减轻其对神经根的压迫，消除神经根炎，使症状得到缓解或治愈。本组有37例采用非手术治疗，均治愈或好转出院。(2)手术治疗：据文献统计约有10%～20%腰椎间盘突出需做手术治疗，而手术的优良率为85%～90%左右。本组手术23例，占34.3%，高于文献报道。其手术适应症为：①症状重、经非手术治疗无效或加重，影响生活及工作者；②出现单根神经根麻痹或马尾神经受压麻痹者；③合并有椎管狭窄者；④合并有椎体滑脱者；⑤剧烈首次发作，以下肢症状为重，因疼痛难以行动及入眼者。由于腰椎间盘突出手术治疗的主要目的是解除神经根压迫，不论何种手术方法都应以神经根是否游离和估计不会再次受到压迫为标准，因此要尽量彻底地切除突出的椎间盘，以免遗留部分再次突出造成神经根压迫，同时一定要解除侧隐窝和神经根管的压迫因素，看到神经根完全游离，因此对于单纯椎间盘突出者应选椎板开窗摘出椎间盘，对于合并有侧隐窝狭窄者采用部分椎板切除扩大侧隐窝及椎间盘摘除术，对于合并有椎管狭窄者宜选用全椎板切除术。所有这些手术都应遵循“减压”与“稳定”的原则(3)，尽量保留关节突，以减少其对腰椎结构的破坏。如果认为手术造成的腰椎不稳难以避免或手术前就已存在腰椎不稳的因素，可以按照腰椎不稳的治疗原则采取相应的治疗措施，同样可以达到较理想的治疗目的(4)。本组病例中我们根据临床特点选用恰当的手术方式均获得满意的临床效果。
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作者单位:陶海南 韦元昌 方 钢 李景华 武鸣县人民医院
参考文献
[1] 张贵祥.髓核突出CT与MR诊断比较.中华骨科杂志 1995；15(6)：359
[2] 吴有谷.就有关椎间盘突出症的手术谈些意见.中华骨科杂志 1996；16(7)：426
[3] 蔡钦林.有关椎间盘突出症与椎管狭窄症的诊断和治疗.中华骨科杂志 1996；16(2)：75
[4] 吴苏稼.全椎板切除与腰椎不稳.中华骨科杂志 1995；16(10)：661
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药