血液报废原因的分析与预防
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万莲英
为了确保血液质量和临床用血的安全，采供血机构除献血前要对献血者进行健康体检，献血后还须对每份血进行严格的七项复检。复检不合格的阳性血，以及外观检查不符合血液质量要求的，一律视为报废血，不得用于临床。安全输血是第一位，但如何在保证安全输血的前提下，将血液报废减少到最低限度，也是摆在输血工作者面前需要解决的问题。特别是在《献血法》即将实施的今天，血液将全部来源于公民的无偿献血，如何加强血液的管理和利用，开源节流，尽可能少的报废血液就显得尤为重要。现将我中心1997年报废血原因进行分析，并提出相应的预防措施。
1 资料与方法
1.1 资料：报废血原因的分类和数量均来源于贵州省血液中心每月报废血清单的统计。
1.2 方法：复检所采用的试剂、厂家、批号、以及实验操作均与初筛一致。复检阳性血判断：ALT赖式法≥25U异常；HBsAg、抗-HCV、采用ELIS法，按说明判断阳性；RPR快速血浆反应素试验，按说明判断阳性。其他均通过外观检查来判断，如脂肪血，溶血，凝块，不足量，漏袋，过期等等。
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2 结果
1997年贵州省血液中心年采血量5478960毫升，血液报废总量115560毫升，占全年采血量的2.12%。其中因复检后不合格的阳性血是50110毫升，占0.92%；其他不合格血是65450毫升，占1.2%，大于复检后阳性血。按报废原因和报废血量的大小顺序排列为：过期血>ALT≥25U血>脂肪血>抗-HCV阳性血>RPR阳性血、漏袋>HBsAg阳性血>凝块血，不足量>溶血>其他。其中，因过期而报废的血液属第一位，占全年报废血总量的37%；其次是ALT≥25U的异常血占28%；脂肪血占10.4%；抗-HCV阳性血占8%；RPR阳性血占4%；其余因HBsAg阳性，凝块，不足量、溶血，漏袋而造成报废血占12.6%。
3 讨论
3.1 造成复检后阳性血的原因较为复杂，大致有以下3种情况：(1)由于实行预约制采血，从体检到采血有一段间隔时间，最短当天采血，最长15天。在等候采血过程中，献血者难免会出现感冒，感染某些疾病，或药物、饮食不当、以及身体不适等多种情况，致使采血后造成血液复检不合格，特别是造成ALT异常。(2)雇佣他人，冒名顶替。在集体组织的公民义务献血中，由体检到献血的全过程中，无任何有效证件，如身份证、工作证、照片可供查对，仅凭单位领队一句话就可以体检采血，致使在集体献血过程中出现一种“畸行”行为，即体检由本单位职工完成，采血时却雇佣个体供血者或其他人代替，来完成一年一度的献血任务。而这些冒名顶替人中，有些又是因某项化验不合格而不能参加献血的专职卖血者。如HBsAg、抗-HCV、RPR不合格者。(3)在实验过程中，尽管初筛和复检用同一厂家试剂，同一批号，但由于漏检率的存在，以及操作技术人员的水平差异，也可造成复检后血液的不合格。
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3.2 其他原因造成的不合格血，项目多，报废数量较复检后阳性血大，虽然原因较为单纯，但不容忽视，应加强管理和协调。(1)过期血占全年报废血总量的37%，属第一位，应引起高度重视。造成过期血的主要原因有两个方面：一是在短期内采集和储存过多血量，以及临床用血一时性偏型造成；二是在推广成分输血中供求脱节造成，使分离制备出来的红细胞制剂用不出去造成过期报废。(2)脂肪血占10.4%，其造成原因纯属因献血宣传不到位。献血者不懂得在献血过程中应注意的事项，故献血者在献血的前一天或当天饮用过份油腻食物造成。而其他因漏袋，凝块，不足量、溶血等原因造成的报废血，主要是工作人员的工作责任心不强，采血技术水平低下造成，均属于人为原因。
3.3 建议与措施：(1)建立“一条龙”和“预约制”相结合的体检采血弹性工作制度。以“一条龙”工作制为主，即当天体检，当天采血。以避免和减少在预约等候采血间隔时间中出现的各种问题，而造成的血液不合格。如需要预约的，可根据血库血液库存情况和每天临床用血限量，按计划预约，并分期进行采血。但应尽量缩短献血体检和采血间隔时间。(2)为了制止集体献血活动中雇佣他人冒名顶替献血的行为，根据卫生部对采供血机构的要求，凡参加献血活动的公民，不论个体或集体均须带上自已的身份证。以供在体检、采血全过程的核对核查工作。减少因冒名顶替而造成的血液不合格带来的浪费。(3)由于试剂间的批批差异和专业技术人员的操作技术水平的差异，也可以造成在实验中实验结果的假阴性和假阳性。为了保证血液质量，减少漏检率，可在初筛和复检中采用两个厂家的试剂进行检测。为了减少假阳性造成的血液浪费，复检后不合格的血液可由质控部门采用第3厂家的试剂或PCR检测技术进行最后裁定，尽量避免不必要的血液浪费。同时也可纠正操作技术人员的操作误差。当然提高工作人员专业技术水平，严格操作规程也是非常重要的。(4)因其他原因不合格造成的报废血，数量大，不容忽视。这些报废血原因较为单纯。如过期血，脂肪血，凝块血等。通过加强管理，整体协调，以及通过专业技术人员的自身努力，是可以克服和减少的。①减少过期血的发生，就是要随时加强血站采供血计划的调整。即对采血计划，库存血量、临床用血的临时性变化，进行三者相结合的动态调整。严格遵守和随时保持“血站基本标准”质量指标中所要求的血液库存质量。即一周内库存血占67%，两周内血占25%，3周内血占8%。并按此比例向临床提供用血，就能够较好地控制和减少过期血的发生。成分用血也不例外，特别是红细胞制剂，更应遵循上述血液库存质量，按卫生部要求的三甲医院成分输血要达70%以上，二甲医院成分输血达50%以上的规定，按比例向医疗机构提供成分血。尽量杜绝600毫升以下输全血的病例，努力做好宣传工作。供求配合也是减少过期血发生的重要环节。②避免脂肪血造成的浪费，有两种方法。一：宣传到位。加强献血知识和血液生理知识的宣传。反复强调，反复宣传并嘱咐领队人员和参加献血的同志。为了保证血液质量，在采血的前一天的饮食，严禁暴饮高脂食物，高蛋白类食物。只能进清淡饮食，否则采出的血液将是脂肪血而报废。二：加强成分血的分离使用，将采出的脂肪血分离去掉血浆，制备成MAP红细胞悬液，或洗涤红细胞制剂用于临床，解决了脂肪血不能用于临床的问题，经过实践证明是可行的，从而减少脂肪血的报废。③解决凝块血，不足量、漏袋造成血液浪费的唯一办法是；提高采血技术人员的工作责任心，认真检查采血套材，做好采血前各种准备工作；提高采血技术水平，保持采血时间不超过3min，尽量减少因流血不畅造成的凝块和不足量。
总之，血液是医疗和急救中，抢救他人生命的一种特殊而又宝贵的物质，是现阶段任何物质都不能替代的，需要倍加的珍惜和爱护。因此加强血液管理，合理开源节流，开展成分输血，减少血液的报废是我们每个输血工作者的职责。
作者单位:万莲英 贵州省血液中心
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
为了确保血液质量和临床用血的安全，采供血机构除献血前要对献血者进行健康体检，献血后还须对每份血进行严格的七项复检。复检不合格的阳性血，以及外观检查不符合血液质量要求的，一律视为报废血，不得用于临床。安全输血是第一位，但如何在保证安全输血的前提下，将血液报废减少到最低限度，也是摆在输血工作者面前需要解决的问题。特别是在《献血法》即将实施的今天，血液将全部来源于公民的无偿献血，如何加强血液的管理和利用，开源节流，尽可能少的报废血液就显得尤为重要。现将我中心1997年报废血原因进行分析，并提出相应的预防措施。
1 资料与方法
1.1 资料：报废血原因的分类和数量均来源于贵州省血液中心每月报废血清单的统计。
1.2 方法：复检所采用的试剂、厂家、批号、以及实验操作均与初筛一致。复检阳性血判断：ALT赖式法≥25U异常；HBsAg、抗-HCV、采用ELIS法，按说明判断阳性；RPR快速血浆反应素试验，按说明判断阳性。其他均通过外观检查来判断，如脂肪血，溶血，凝块，不足量，漏袋，过期等等。
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2 结果
1997年贵州省血液中心年采血量5478960毫升，血液报废总量115560毫升，占全年采血量的2.12%。其中因复检后不合格的阳性血是50110毫升，占0.92%；其他不合格血是65450毫升，占1.2%，大于复检后阳性血。按报废原因和报废血量的大小顺序排列为：过期血>ALT≥25U血>脂肪血>抗-HCV阳性血>RPR阳性血、漏袋>HBsAg阳性血>凝块血，不足量>溶血>其他。其中，因过期而报废的血液属第一位，占全年报废血总量的37%；其次是ALT≥25U的异常血占28%；脂肪血占10.4%；抗-HCV阳性血占8%；RPR阳性血占4%；其余因HBsAg阳性，凝块，不足量、溶血，漏袋而造成报废血占12.6%。
3 讨论
3.1 造成复检后阳性血的原因较为复杂，大致有以下3种情况：(1)由于实行预约制采血，从体检到采血有一段间隔时间，最短当天采血，最长15天。在等候采血过程中，献血者难免会出现感冒，感染某些疾病，或药物、饮食不当、以及身体不适等多种情况，致使采血后造成血液复检不合格，特别是造成ALT异常。(2)雇佣他人，冒名顶替。在集体组织的公民义务献血中，由体检到献血的全过程中，无任何有效证件，如身份证、工作证、照片可供查对，仅凭单位领队一句话就可以体检采血，致使在集体献血过程中出现一种“畸行”行为，即体检由本单位职工完成，采血时却雇佣个体供血者或其他人代替，来完成一年一度的献血任务。而这些冒名顶替人中，有些又是因某项化验不合格而不能参加献血的专职卖血者。如HBsAg、抗-HCV、RPR不合格者。(3)在实验过程中，尽管初筛和复检用同一厂家试剂，同一批号，但由于漏检率的存在，以及操作技术人员的水平差异，也可造成复检后血液的不合格。
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3.2 其他原因造成的不合格血，项目多，报废数量较复检后阳性血大，虽然原因较为单纯，但不容忽视，应加强管理和协调。(1)过期血占全年报废血总量的37%，属第一位，应引起高度重视。造成过期血的主要原因有两个方面：一是在短期内采集和储存过多血量，以及临床用血一时性偏型造成；二是在推广成分输血中供求脱节造成，使分离制备出来的红细胞制剂用不出去造成过期报废。(2)脂肪血占10.4%，其造成原因纯属因献血宣传不到位。献血者不懂得在献血过程中应注意的事项，故献血者在献血的前一天或当天饮用过份油腻食物造成。而其他因漏袋，凝块，不足量、溶血等原因造成的报废血，主要是工作人员的工作责任心不强，采血技术水平低下造成，均属于人为原因。
3.3 建议与措施：(1)建立“一条龙”和“预约制”相结合的体检采血弹性工作制度。以“一条龙”工作制为主，即当天体检，当天采血。以避免和减少在预约等候采血间隔时间中出现的各种问题，而造成的血液不合格。如需要预约的，可根据血库血液库存情况和每天临床用血限量，按计划预约，并分期进行采血。但应尽量缩短献血体检和采血间隔时间。(2)为了制止集体献血活动中雇佣他人冒名顶替献血的行为，根据卫生部对采供血机构的要求，凡参加献血活动的公民，不论个体或集体均须带上自已的身份证。以供在体检、采血全过程的核对核查工作。减少因冒名顶替而造成的血液不合格带来的浪费。(3)由于试剂间的批批差异和专业技术人员的操作技术水平的差异，也可以造成在实验中实验结果的假阴性和假阳性。为了保证血液质量，减少漏检率，可在初筛和复检中采用两个厂家的试剂进行检测。为了减少假阳性造成的血液浪费，复检后不合格的血液可由质控部门采用第3厂家的试剂或PCR检测技术进行最后裁定，尽量避免不必要的血液浪费。同时也可纠正操作技术人员的操作误差。当然提高工作人员专业技术水平，严格操作规程也是非常重要的。(4)因其他原因不合格造成的报废血，数量大，不容忽视。这些报废血原因较为单纯。如过期血，脂肪血，凝块血等。通过加强管理，整体协调，以及通过专业技术人员的自身努力，是可以克服和减少的。①减少过期血的发生，就是要随时加强血站采供血计划的调整。即对采血计划，库存血量、临床用血的临时性变化，进行三者相结合的动态调整。严格遵守和随时保持“血站基本标准”质量指标中所要求的血液库存质量。即一周内库存血占67%，两周内血占25%，3周内血占8%。并按此比例向临床提供用血，就能够较好地控制和减少过期血的发生。成分用血也不例外，特别是红细胞制剂，更应遵循上述血液库存质量，按卫生部要求的三甲医院成分输血要达70%以上，二甲医院成分输血达50%以上的规定，按比例向医疗机构提供成分血。尽量杜绝600毫升以下输全血的病例，努力做好宣传工作。供求配合也是减少过期血发生的重要环节。②避免脂肪血造成的浪费，有两种方法。一：宣传到位。加强献血知识和血液生理知识的宣传。反复强调，反复宣传并嘱咐领队人员和参加献血的同志。为了保证血液质量，在采血的前一天的饮食，严禁暴饮高脂食物，高蛋白类食物。只能进清淡饮食，否则采出的血液将是脂肪血而报废。二：加强成分血的分离使用，将采出的脂肪血分离去掉血浆，制备成MAP红细胞悬液，或洗涤红细胞制剂用于临床，解决了脂肪血不能用于临床的问题，经过实践证明是可行的，从而减少脂肪血的报废。③解决凝块血，不足量、漏袋造成血液浪费的唯一办法是；提高采血技术人员的工作责任心，认真检查采血套材，做好采血前各种准备工作；提高采血技术水平，保持采血时间不超过3min，尽量减少因流血不畅造成的凝块和不足量。
总之，血液是医疗和急救中，抢救他人生命的一种特殊而又宝贵的物质，是现阶段任何物质都不能替代的，需要倍加的珍惜和爱护。因此加强血液管理，合理开源节流，开展成分输血，减少血液的报废是我们每个输血工作者的职责。
作者单位:万莲英 贵州省血液中心
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药