手术室开展整体护理的设想
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陈培玲
随着医学护理模式的转变和发展，在病房开展整体护理，已引起高度重视和普遍受到各方面的赞扬。为使护理工作向系统性、完整性和连续性等方面发展，以病人为中心的整体护理也应贯穿于手术治疗病人的全过程。现就手术室开展整体护理设想介绍。
1 手术室开展整体护理的必要性
以往手术室护士自接到手术通知单后，根据通知单上的诊断及手术方式来准备器械和敷料，除个别情况需大会诊外，一般不与病人见面，对病人情况一概不了解。往往器械不足或多或少，就是不合使用。另外，病人是否有高血压、心脏病或糖尿病等一无所知，给巡回护士配合工作造成被动，同时也延误手术时间。至于手术后病人返回病房情况怎样，更是了解甚少，因此，如何为病人在术前、术中、术后解决一些实际问题，使病人心情愉快地接受手术治疗，笔者认为要解决以上问题，提高医疗护理质量，开展手术室整体护理实属必要。
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2 手术室开展整体护理的具体内容
2.1 手术前护理：一般由手术巡回护士下到病房执行。(1)首先查阅病历资料，尔后再到病人床边进行交谈，运用谈话技巧与倾听的艺术引导患者表达其心理活动状况，并对患者进行身心状况的评估，同时给患者提供有关手术信息以及心理上的支持等。巡回护士可利用图片资料向患者介绍手术室的环境，如手术间、麻醉间、恢复室、手术麻醉监护仪，手术室的先进设备等，有条件的可以集中病人及家属一起观看相关手术的录像，并进行有关健康宣教，使病人对自己要施行的手术过程及愈后情况有大概的了解。(2)通过询问病史和必要的体检，了解病人的心、肝、肺、脑、肾功能情况，生话自理能力，有无传染病史及特殊感染，有无皮肤破损，有无修复装置，有无术前需摘除的装置，如假肢、假牙等。病人是否适宜麻醉手术要求的体位及浅表静脉情况等。通过交谈，巡回护士可针对其心理反应和要求，给予相应的解决或合理解答。临床观察已经证实，不同程度的焦虑对于手术效果有不同的影响，一般认为，有轻度焦虑者，手术效果较好，因为轻度焦虑恰恰反应了病人的正常心理适应功能(1，2，3)，说明病人对面临的手术有充分的心理准备；焦虑过重者会使交感神经系统激活过度，引起一系列生理情况变化，干扰手术及麻醉，影响预后(4)。因此通过合理解答，使病人消除或缓解思想紧张和焦虑实属必要。此外，要给病人介绍手术时注意事项，术前准备的重要性，如术前淋浴，备皮，更衣，饮食控制，术前用药，术前术后留置各种管道的目的及其重要性等，并作相应的指导。同时，应告诉患者及其家属，探访护士就是手术中的巡回护士，在整个手术过程中，探访护士都参与并给予关照，请病人及家属放心。通过探访式的交谈，能使病人掌握对其疾病的手术所需配合及注意事项，也能使患者感到有安全感和信任感，这样在接受手术中能产生最佳的心理状态，对手术后恢复期有一定辅助作用。
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2.2 手术中护理：在病人进入手术室前，巡回护士应进入术间检查吸引器，电刀以及各种手术器械是否完好齐全。当病人进入手术室后，巡回护士可询问病人昨晚的睡眠情况及术前禁食情况等，以分散病人的注意力。由于巡回护士的术前探访，使患者对麻醉和手术有思想准备，能较快适应手术室的环境。在施行麻醉时，巡回护士要保持术间安静，随时给患者相应的心理上支持和安慰。根据手术需要摆放体位，在易受压迫处垫以海棉，以防压伤。在手术过程中，对手术中可能出现的问题采取适当的预防措施，如高血压、组织或皮肤受损、液体输注速度等。手术当中与麻醉医生密切配合，准确记录术中用物及病情。手术结束时认真核对物品，严格执行查对制度，以防遗漏。
2.3 手术后护理：主要了解术后有无并发症发生，例如，压伤、烫伤、神经损伤等；了解伤口愈合情况，填写随访护理记录并做分析总结；征求和听取患者及家属对手术期护理的意见和建议，并解答相关的问题；介绍康复期自我护理方法。如腹部手术的病人，要定时翻身，尽早下床活动，避免肠粘连等。同时要求护士长在病人术后一周或出院前走访病房，了解病人康复情况和对手术期护理的满意程度，做出恰当的评估及总结。
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3 手术室开展整体护理的优越性
(1)它可以把手术室护理理论和临床治疗带进一个新高度。它要求手术室护士不但要具备配合医生完成手术的能力与技巧，还要具备以病人为中心的整体护理观念，具备对患者心理健康状况方面评估的能力，具备与患者沟通思想的技巧。因此，开展手术室整体护理，可使手术室护士在专业知识和技能的广度和深度上得以大大提高。(2)充分发挥巡回护士工作的主动性，提高工作的责任感和工作效率，通过找出术前、术中、术后存在的问题，提供合理化建议和改进工作方法，促进护士提高专业技术学习的积极性和提高护理的效果。(3)手术室护士走出手术室，加强了术前、术中、术后的护理及与病房的联系，使病人术后尽快恢复有积极的意义。(4)有利于手术室管理措施的改进，对考核和评价护士的业务水平有一定参考价值。由于加强了手术医生、护士和麻醉医生之间的协调统一工作，对保证手术的成功、减少术后并发症的发生和提高治疗效果必将有积极的推动作用。
作者单位：陈培玲 广西医科大学附属肿瘤医院
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参考文献
[1] 徐俊冕.医学心理学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1990：33～36
[2] 严和.医学心理学概论.第1版.上海：上海科学技术出版社，1983：122～124
[3] 李心天.医学心理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：56
[4] 何志晶，吴其常，王肖林，等.手术前焦虑与心理护理，中华护理杂志 1996；31(7)：421
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第1期 No.1 1999, http://www.100md.com
随着医学护理模式的转变和发展，在病房开展整体护理，已引起高度重视和普遍受到各方面的赞扬。为使护理工作向系统性、完整性和连续性等方面发展，以病人为中心的整体护理也应贯穿于手术治疗病人的全过程。现就手术室开展整体护理设想介绍。
1 手术室开展整体护理的必要性
以往手术室护士自接到手术通知单后，根据通知单上的诊断及手术方式来准备器械和敷料，除个别情况需大会诊外，一般不与病人见面，对病人情况一概不了解。往往器械不足或多或少，就是不合使用。另外，病人是否有高血压、心脏病或糖尿病等一无所知，给巡回护士配合工作造成被动，同时也延误手术时间。至于手术后病人返回病房情况怎样，更是了解甚少，因此，如何为病人在术前、术中、术后解决一些实际问题，使病人心情愉快地接受手术治疗，笔者认为要解决以上问题，提高医疗护理质量，开展手术室整体护理实属必要。
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2 手术室开展整体护理的具体内容
2.1 手术前护理：一般由手术巡回护士下到病房执行。(1)首先查阅病历资料，尔后再到病人床边进行交谈，运用谈话技巧与倾听的艺术引导患者表达其心理活动状况，并对患者进行身心状况的评估，同时给患者提供有关手术信息以及心理上的支持等。巡回护士可利用图片资料向患者介绍手术室的环境，如手术间、麻醉间、恢复室、手术麻醉监护仪，手术室的先进设备等，有条件的可以集中病人及家属一起观看相关手术的录像，并进行有关健康宣教，使病人对自己要施行的手术过程及愈后情况有大概的了解。(2)通过询问病史和必要的体检，了解病人的心、肝、肺、脑、肾功能情况，生话自理能力，有无传染病史及特殊感染，有无皮肤破损，有无修复装置，有无术前需摘除的装置，如假肢、假牙等。病人是否适宜麻醉手术要求的体位及浅表静脉情况等。通过交谈，巡回护士可针对其心理反应和要求，给予相应的解决或合理解答。临床观察已经证实，不同程度的焦虑对于手术效果有不同的影响，一般认为，有轻度焦虑者，手术效果较好，因为轻度焦虑恰恰反应了病人的正常心理适应功能(1，2，3)，说明病人对面临的手术有充分的心理准备；焦虑过重者会使交感神经系统激活过度，引起一系列生理情况变化，干扰手术及麻醉，影响预后(4)。因此通过合理解答，使病人消除或缓解思想紧张和焦虑实属必要。此外，要给病人介绍手术时注意事项，术前准备的重要性，如术前淋浴，备皮，更衣，饮食控制，术前用药，术前术后留置各种管道的目的及其重要性等，并作相应的指导。同时，应告诉患者及其家属，探访护士就是手术中的巡回护士，在整个手术过程中，探访护士都参与并给予关照，请病人及家属放心。通过探访式的交谈，能使病人掌握对其疾病的手术所需配合及注意事项，也能使患者感到有安全感和信任感，这样在接受手术中能产生最佳的心理状态，对手术后恢复期有一定辅助作用。
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2.2 手术中护理：在病人进入手术室前，巡回护士应进入术间检查吸引器，电刀以及各种手术器械是否完好齐全。当病人进入手术室后，巡回护士可询问病人昨晚的睡眠情况及术前禁食情况等，以分散病人的注意力。由于巡回护士的术前探访，使患者对麻醉和手术有思想准备，能较快适应手术室的环境。在施行麻醉时，巡回护士要保持术间安静，随时给患者相应的心理上支持和安慰。根据手术需要摆放体位，在易受压迫处垫以海棉，以防压伤。在手术过程中，对手术中可能出现的问题采取适当的预防措施，如高血压、组织或皮肤受损、液体输注速度等。手术当中与麻醉医生密切配合，准确记录术中用物及病情。手术结束时认真核对物品，严格执行查对制度，以防遗漏。
2.3 手术后护理：主要了解术后有无并发症发生，例如，压伤、烫伤、神经损伤等；了解伤口愈合情况，填写随访护理记录并做分析总结；征求和听取患者及家属对手术期护理的意见和建议，并解答相关的问题；介绍康复期自我护理方法。如腹部手术的病人，要定时翻身，尽早下床活动，避免肠粘连等。同时要求护士长在病人术后一周或出院前走访病房，了解病人康复情况和对手术期护理的满意程度，做出恰当的评估及总结。
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3 手术室开展整体护理的优越性
(1)它可以把手术室护理理论和临床治疗带进一个新高度。它要求手术室护士不但要具备配合医生完成手术的能力与技巧，还要具备以病人为中心的整体护理观念，具备对患者心理健康状况方面评估的能力，具备与患者沟通思想的技巧。因此，开展手术室整体护理，可使手术室护士在专业知识和技能的广度和深度上得以大大提高。(2)充分发挥巡回护士工作的主动性，提高工作的责任感和工作效率，通过找出术前、术中、术后存在的问题，提供合理化建议和改进工作方法，促进护士提高专业技术学习的积极性和提高护理的效果。(3)手术室护士走出手术室，加强了术前、术中、术后的护理及与病房的联系，使病人术后尽快恢复有积极的意义。(4)有利于手术室管理措施的改进，对考核和评价护士的业务水平有一定参考价值。由于加强了手术医生、护士和麻醉医生之间的协调统一工作，对保证手术的成功、减少术后并发症的发生和提高治疗效果必将有积极的推动作用。
作者单位：陈培玲 广西医科大学附属肿瘤医院
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参考文献
[1] 徐俊冕.医学心理学.第1版.上海：上海医科大学出版社，1990：33～36
[2] 严和.医学心理学概论.第1版.上海：上海科学技术出版社，1983：122～124
[3] 李心天.医学心理学.第1版.北京：人民卫生出版社，1991：56
[4] 何志晶，吴其常，王肖林，等.手术前焦虑与心理护理，中华护理杂志 1996；31(7)：421
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1999年 第1期 No.1 1999, http://www.100md.com