心脏过敏反应12例临床分析
http://www.100md.com
曾凤兰
心脏过敏反应在临床上较为少见，其临床表现是皮肤荨麻疹，同时伴有心脏症状，体征及心电图改变，有时以心脏突发事件就诊，临床上易与心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎等相混淆。为提高对本病的认识，现将我院1990～1996年确诊12例结合国内文报告作一回顾性分析(1，2)。
1 临床资料
1.1 一般资料：12例中，男5例，女7例，年龄17～50岁。既往身体健康。均做血脂、空腹血糖、心肌酶、血沉、抗“O”、血柯萨基病毒抗体、心脏超声、心脏摄片等检查均在正常范围，心前区疼痛者活动平板试验阴性，心动过缓者食道心房调搏测定窦房结功能正常。
1.2 临床表现：过敏反应原因：食物引起过敏4例、药物过敏3例、植物花粉过敏3例、不 明原因过敏2例。皮肤荨麻疹后心脏症状出现时间1～6小时5例、7～12小时4例、13～24小时3例。主要症状体征：12例均有心悸、胸闷，4例伴有心前区疼痛，9例血压正常，休克3例。心电图改变：窦性心动过速5例，窦性心动过缓7例，ST段压低≥0.05mv5例，ST段抬高≥0.1mv2例，I°AVB 2例，Ⅱ°-Ⅰ型AVB 2例，Ⅱ°-Ⅱ型AVB 1例。房性早搏2例，交界性早搏1例，室性早搏5例。所有病例经抗过敏治疗于皮肤荨麻疹消退后短时间内临床症状消失，心电图也恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
心脏过敏性反应是全身过敏反应的一部分，有明显的个体差异。其发生原因可能与下列因素有关(3)：(1)缺乏分泌型IgA(SIgA)：SIgA缺乏者伴有蛋白水解酶缺乏，以致降解食物蛋白功能减弱，大分子蛋白质一旦进入体内即可能成为致敏原，使机体致敏。(2)与胆碱能神经有关：胆碱能神经兴奋性增高或胆碱脂酶缺乏者，在体内乙酰胆碱水平较高，且对乙酰胆碱敏感性增高，少量的乙酰胆碱亦能使血管舒缩功能失调，引起心脏间质水肿。(3)易产生IgE：过敏体质者经过敏原刺激后，易产生大量IgE，反复发作的I型超敏反应者，其血清IgE含量可较正常人高数倍至十倍。
心脏过敏反应的发生机制，现在普遍认为，与过敏反应时释放的多种介质有关，现分述如下(4，5)：(1)缓激肽、血小板激活因子具有较强扩张血管作用，并增加微血管通透性，使血浆和嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞渗出；(2)组胺、白三烯可使血管收缩，导致冠状动脉痉挛；(3)腺苷对窦房结、房室结的自律性有抑制作用，可延缓房室传导，导致窦性心动过缓和房室传导阻滞。以上各种介质综合作用导致心肌水肿，冠状动脉收缩、冠状动脉供血下降，临床可出现心悸、胸闷、胸痛、休克，心电图表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞、各种早搏、甚至出现类似心肌缺血、急性心肌梗塞改变。有人发现(6)药物引起心脏过敏反应，在心脏组织可见单核细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。因此心脏过敏反应的发病机理可能是多因素、多环节的。
, 百拇医药
心脏过敏反应易与心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、川崎病、病窦综合征相混淆。本组病人均为成年人，无高血压病、高脂血症、糖尿病病史，无吸烟史，心脏症状、体征与荨麻疹相关，心电图为一过性改变，心肌酶正常，血沉、抗“O”正常，心脏负荷试验阴性，血清柯萨基病毒抗体阴性，窦房结功能正常，因此，可排除冠心病、心肌炎、病窦综合征、川崎病。
心脏过敏反应预后良好，抗过敏治疗随着皮肤荨麻疹消退，心脏症状、体征及心电图相继恢复正常。
作者单位:广西民族医院
参考文献
[1]朱大勋，汪家瑞.心脏“荨麻诊”.中华心血管病杂志 1980；8：135
[2]程玉兰，陈东宁.心脏变态反应10例，中华内科杂志 1994；33(2)：118
, 百拇医药
[3]毕爱华.医学免疫学，北京：人民军医出版社，1995；195
[4]金惠铭.病理生理学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997；125
[5]郭为农.腺苷的心血管病理生理作用及临床应用.国外医学(心血管疾病分册) 1993；20(2)：92
[6]周其善.过敏与心律失常.北京医学 1994；16(1)：41
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药
心脏过敏反应在临床上较为少见，其临床表现是皮肤荨麻疹，同时伴有心脏症状，体征及心电图改变，有时以心脏突发事件就诊，临床上易与心绞痛、急性心肌梗塞、心肌炎等相混淆。为提高对本病的认识，现将我院1990～1996年确诊12例结合国内文报告作一回顾性分析(1，2)。
1 临床资料
1.1 一般资料：12例中，男5例，女7例，年龄17～50岁。既往身体健康。均做血脂、空腹血糖、心肌酶、血沉、抗“O”、血柯萨基病毒抗体、心脏超声、心脏摄片等检查均在正常范围，心前区疼痛者活动平板试验阴性，心动过缓者食道心房调搏测定窦房结功能正常。
1.2 临床表现：过敏反应原因：食物引起过敏4例、药物过敏3例、植物花粉过敏3例、不 明原因过敏2例。皮肤荨麻疹后心脏症状出现时间1～6小时5例、7～12小时4例、13～24小时3例。主要症状体征：12例均有心悸、胸闷，4例伴有心前区疼痛，9例血压正常，休克3例。心电图改变：窦性心动过速5例，窦性心动过缓7例，ST段压低≥0.05mv5例，ST段抬高≥0.1mv2例，I°AVB 2例，Ⅱ°-Ⅰ型AVB 2例，Ⅱ°-Ⅱ型AVB 1例。房性早搏2例，交界性早搏1例，室性早搏5例。所有病例经抗过敏治疗于皮肤荨麻疹消退后短时间内临床症状消失，心电图也恢复正常。
, 百拇医药
2 讨论
心脏过敏性反应是全身过敏反应的一部分，有明显的个体差异。其发生原因可能与下列因素有关(3)：(1)缺乏分泌型IgA(SIgA)：SIgA缺乏者伴有蛋白水解酶缺乏，以致降解食物蛋白功能减弱，大分子蛋白质一旦进入体内即可能成为致敏原，使机体致敏。(2)与胆碱能神经有关：胆碱能神经兴奋性增高或胆碱脂酶缺乏者，在体内乙酰胆碱水平较高，且对乙酰胆碱敏感性增高，少量的乙酰胆碱亦能使血管舒缩功能失调，引起心脏间质水肿。(3)易产生IgE：过敏体质者经过敏原刺激后，易产生大量IgE，反复发作的I型超敏反应者，其血清IgE含量可较正常人高数倍至十倍。
心脏过敏反应的发生机制，现在普遍认为，与过敏反应时释放的多种介质有关，现分述如下(4，5)：(1)缓激肽、血小板激活因子具有较强扩张血管作用，并增加微血管通透性，使血浆和嗜酸性粒细胞、嗜中性粒细胞渗出；(2)组胺、白三烯可使血管收缩，导致冠状动脉痉挛；(3)腺苷对窦房结、房室结的自律性有抑制作用，可延缓房室传导，导致窦性心动过缓和房室传导阻滞。以上各种介质综合作用导致心肌水肿，冠状动脉收缩、冠状动脉供血下降，临床可出现心悸、胸闷、胸痛、休克，心电图表现为窦性心动过缓、房室传导阻滞、各种早搏、甚至出现类似心肌缺血、急性心肌梗塞改变。有人发现(6)药物引起心脏过敏反应，在心脏组织可见单核细胞、嗜酸性粒细胞和中性粒细胞浸润。因此心脏过敏反应的发病机理可能是多因素、多环节的。
, 百拇医药
心脏过敏反应易与心绞痛、心肌梗塞、心肌炎、川崎病、病窦综合征相混淆。本组病人均为成年人，无高血压病、高脂血症、糖尿病病史，无吸烟史，心脏症状、体征与荨麻疹相关，心电图为一过性改变，心肌酶正常，血沉、抗“O”正常，心脏负荷试验阴性，血清柯萨基病毒抗体阴性，窦房结功能正常，因此，可排除冠心病、心肌炎、病窦综合征、川崎病。
心脏过敏反应预后良好，抗过敏治疗随着皮肤荨麻疹消退，心脏症状、体征及心电图相继恢复正常。
作者单位:广西民族医院
参考文献
[1]朱大勋，汪家瑞.心脏“荨麻诊”.中华心血管病杂志 1980；8：135
[2]程玉兰，陈东宁.心脏变态反应10例，中华内科杂志 1994；33(2)：118
, 百拇医药
[3]毕爱华.医学免疫学，北京：人民军医出版社，1995；195
[4]金惠铭.病理生理学，第4版.北京：人民卫生出版社，1997；125
[5]郭为农.腺苷的心血管病理生理作用及临床应用.国外医学(心血管疾病分册) 1993；20(2)：92
[6]周其善.过敏与心律失常.北京医学 1994；16(1)：41
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药