MTX单次肌注与结合中药保守治疗异位妊娠临床比较
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刘颖菊 农文政
异位妊娠是妇产科常见的疾病，近年来其发生率有明显上升的趋势，而输卵管破裂和其他严重并发症的发生率却有所下降(1)。随着现代检测技术应用的提高，异位妊娠早期诊断的正确性已属可能，从而为异位妊娠保守治疗方法的研究和应用提供了条件。我院自1997年以来应用MTX单次肌注或单次肌注结合中药保守治疗异位妊娠48例，取得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：48例异位妊娠患者的诊断根据病史、妇科检查、血β-hcG及B超检查确诊，必要时行诊刮术送病检，以排除宫内妊娠。两组间的年龄，停经天数及孕次无显著差异。入选条件：①血液动力学稳定。②血β-hcG范围及阴道流血时间不限。③异位妊娠盆腔包块直径≤6.0cm。④血象及肝肾功能正常。⑤无明显腹痛。48例患者随机分为两组，其中MTX单次肌注治疗30例，MTX单次肌注结合中药治疗18例。两组患者治疗前血β-hcG水平及异位妊娠盆腔包块直径见表1。
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表1两组用药前血β-hcG、盆腔异位妊娠包块直径比较(±s)
组别 例数 血β-hcG(IU/L) 盆腔异位妊娠包块直径(cm)
MTX组 30 2460.80±370.34 3.76±1.43
MTX结合中药组 18 2190.33±245.84 3.16±1.12
P值 >0.05 >0.05
1.2 治疗方法：48例患者均行MTX单次肌注，剂量为50mg/m2，不用甲酰四氢叶酸解毒。5天将患者随机分为观察组与对照组，观察组18例，对照组30例。观察组加服中药：丹参12g、赤药10g、桃仁9g、乳香12g、没药12g、天花粉16g、三棱9g、莪术6g，根据病情酌情加减，每日一剂口服，服8～22剂。用药后每周复查血β-hcG 2次，直至正常，复查盆腔B超1次，了解包块及游离液吸收情况。血β-hcG降至正常后给予出院，若出院时包块未完全吸收者每周门诊复查B超1次，直至包块完全消失。
, 百拇医药
2 结果
观察组18例，成功17例，成功率95%。对照组30例，成功27例，成功率90%。两组间治疗成功无显著差异(P>0.05)。用药1周后常规复查肝、肾功能及血象，无一例超出正常值范围，总共有5例出现恶心、欲吐等症状，未予任何处理，3～5天后自行缓解消失。两组治疗成功患者的血β-hcG降至正常值时所需天数及盆腔异位妊娠包块完全消失的时间见表2。
表2治疗成功患者的恢复情况(±s)
组别 例数 治疗后血β-hcG恢复
正常的时间(天) 盆腔异位妊娠包块
消失时间(天)
MTX组 27 22.89±8.45 38.59±8.06
, 百拇医药
MTX结合中药组 17 15.31±2.16 25.52±4.37
P值 <0.01 <0.01
3 讨论
MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，可抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，从而致使滋养细胞死亡。临床研究及实践证实，MTX杀胚迅速可靠，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，故尤适用于希望保留生育功能者(2)。既往用MTX治疗异位妊娠多是反复连续多次给药或在腹腔镜等引导下的局部用药，而反复多次用药时副作用的发生率达20%～30%(3)，局部用药时给患者带来一定的痛苦和创伤。本组资料显示采用MTX单次肌注时，由于用药剂量合理，作用时间短，无明显的毒副作用发生。
祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀，其用于治疗异位妊娠的疗效已得到肯定(4)。本组资料显示MTX单次肌注结合中药与MTX单次肌注异位妊娠在治疗成功率上无明显差异(P>0.05)，但在血β-hcG降至正常值时所需时间与盆腔异位妊娠包块完全消失的时间上有显著差异(P<0.01)。这可能与合并使用中药治疗时，两者间起到协同作用或相互间有诱导作用，其机理有待进一步观察研究。同时中药起到活血化瘀，调动巨噬细细胞吞噬功能，改善血液循环，促进包块吸收，从而使异位妊娠包块短期内全部吸收，以保持输卵管的畅通。
, 百拇医药
通过本组资料的总结分析，我们认为，早期未破裂型异位妊娠临床诊断明确，符合入选条件，采用MTX单次肌注结合中药治疗优于MTX单次肌注。这样可节省患者的住院时间，减轻医疗费用及思想负担，为患者更乐于接受。
作者单位：广西民族医院
参考文献
[1]Pekka. Ylostalo. Expectant management of ectopic pregnancy Obstet Gtynecol 1992;80(3):345
[2]张洪波，蔡汉钟.MTX治疗异位妊娠的再孕情况及副作用.实用妇产科杂志 1996；12(4)：190
[3]Cannol, Jesionowska H. Methertexate treatment of tubal pregnancy. Fertil steril 1991;55:1033
[4]高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析.实用妇产科杂志 1993；9：181
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, http://www.100md.com
异位妊娠是妇产科常见的疾病，近年来其发生率有明显上升的趋势，而输卵管破裂和其他严重并发症的发生率却有所下降(1)。随着现代检测技术应用的提高，异位妊娠早期诊断的正确性已属可能，从而为异位妊娠保守治疗方法的研究和应用提供了条件。我院自1997年以来应用MTX单次肌注或单次肌注结合中药保守治疗异位妊娠48例，取得满意效果，现总结报告如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象：48例异位妊娠患者的诊断根据病史、妇科检查、血β-hcG及B超检查确诊，必要时行诊刮术送病检，以排除宫内妊娠。两组间的年龄，停经天数及孕次无显著差异。入选条件：①血液动力学稳定。②血β-hcG范围及阴道流血时间不限。③异位妊娠盆腔包块直径≤6.0cm。④血象及肝肾功能正常。⑤无明显腹痛。48例患者随机分为两组，其中MTX单次肌注治疗30例，MTX单次肌注结合中药治疗18例。两组患者治疗前血β-hcG水平及异位妊娠盆腔包块直径见表1。
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表1两组用药前血β-hcG、盆腔异位妊娠包块直径比较(±s)
组别 例数 血β-hcG(IU/L) 盆腔异位妊娠包块直径(cm)
MTX组 30 2460.80±370.34 3.76±1.43
MTX结合中药组 18 2190.33±245.84 3.16±1.12
P值 >0.05 >0.05
1.2 治疗方法：48例患者均行MTX单次肌注，剂量为50mg/m2，不用甲酰四氢叶酸解毒。5天将患者随机分为观察组与对照组，观察组18例，对照组30例。观察组加服中药：丹参12g、赤药10g、桃仁9g、乳香12g、没药12g、天花粉16g、三棱9g、莪术6g，根据病情酌情加减，每日一剂口服，服8～22剂。用药后每周复查血β-hcG 2次，直至正常，复查盆腔B超1次，了解包块及游离液吸收情况。血β-hcG降至正常后给予出院，若出院时包块未完全吸收者每周门诊复查B超1次，直至包块完全消失。
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2 结果
观察组18例，成功17例，成功率95%。对照组30例，成功27例，成功率90%。两组间治疗成功无显著差异(P>0.05)。用药1周后常规复查肝、肾功能及血象，无一例超出正常值范围，总共有5例出现恶心、欲吐等症状，未予任何处理，3～5天后自行缓解消失。两组治疗成功患者的血β-hcG降至正常值时所需天数及盆腔异位妊娠包块完全消失的时间见表2。
表2治疗成功患者的恢复情况(±s)
组别 例数 治疗后血β-hcG恢复
正常的时间(天) 盆腔异位妊娠包块
消失时间(天)
MTX组 27 22.89±8.45 38.59±8.06
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MTX结合中药组 17 15.31±2.16 25.52±4.37
P值 <0.01 <0.01
3 讨论
MTX是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，可抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，从而致使滋养细胞死亡。临床研究及实践证实，MTX杀胚迅速可靠，不破坏输卵管管壁组织和干扰管壁的修复，故尤适用于希望保留生育功能者(2)。既往用MTX治疗异位妊娠多是反复连续多次给药或在腹腔镜等引导下的局部用药，而反复多次用药时副作用的发生率达20%～30%(3)，局部用药时给患者带来一定的痛苦和创伤。本组资料显示采用MTX单次肌注时，由于用药剂量合理，作用时间短，无明显的毒副作用发生。
祖国医学将异位妊娠归为瘀症，故中药治疗异位妊娠原理为活血化瘀，其用于治疗异位妊娠的疗效已得到肯定(4)。本组资料显示MTX单次肌注结合中药与MTX单次肌注异位妊娠在治疗成功率上无明显差异(P>0.05)，但在血β-hcG降至正常值时所需时间与盆腔异位妊娠包块完全消失的时间上有显著差异(P<0.01)。这可能与合并使用中药治疗时，两者间起到协同作用或相互间有诱导作用，其机理有待进一步观察研究。同时中药起到活血化瘀，调动巨噬细细胞吞噬功能，改善血液循环，促进包块吸收，从而使异位妊娠包块短期内全部吸收，以保持输卵管的畅通。
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通过本组资料的总结分析，我们认为，早期未破裂型异位妊娠临床诊断明确，符合入选条件，采用MTX单次肌注结合中药治疗优于MTX单次肌注。这样可节省患者的住院时间，减轻医疗费用及思想负担，为患者更乐于接受。
作者单位：广西民族医院
参考文献
[1]Pekka. Ylostalo. Expectant management of ectopic pregnancy Obstet Gtynecol 1992;80(3):345
[2]张洪波，蔡汉钟.MTX治疗异位妊娠的再孕情况及副作用.实用妇产科杂志 1996；12(4)：190
[3]Cannol, Jesionowska H. Methertexate treatment of tubal pregnancy. Fertil steril 1991;55:1033
[4]高湘.强化化瘀方案治疗宫外孕45例分析.实用妇产科杂志 1993；9：181
广西医学
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1999年 第2期 No.2 1999, http://www.100md.com