小儿麻疹64例临床分析
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覃敏
麻疹曾是威协儿童健康的疾病。在麻疹减毒活疫苗未问世前广泛流行，病死率较高。自从1965年我国用自制的减毒活疫苗普种后，其发病率下降了95%，严重的并发症亦随之减少(1)。我院1995年1月至1998年8月收治临床诊断麻疹患儿共64例。现将其临床特点分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男42例，占65.6%，女22例，占34.4%。城市38例，占59.3%，农村26例，占40.6%。城乡发病季节无明显差别。年龄：最小50天1例，最大11岁1例。其中出生～8月龄21例，占32.8%，～1岁18例，占28.1%，～7岁18例，占28.1%，7岁以上7例。50天～学龄前期共占99%。1例50天患儿因接触麻疹病人发病。近年发病情况；1995年5例，1996年6例，1997年12例，1998年41例(占64.1%)。发病月份：1～3月份7例；4～6月份39例(占60.9%)；7～9月份12例；10～12月份6例。有麻疹接触史14例。曾经接种麻疹疫苗26例，占40.6%，无接种史34例，占53%，接种史不详4例。
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1.2 临床表现：(1)：发热：64例均有发热，其中37.5～38℃1例；～39℃17例；>39℃46例(占71.8%)。(2)出疹顺序：具典型出疹顺序62例，占97.2%，不典型2例。出疹持续时间2～7天，平均3.7天。其中2天者12例，占18.7%；3天者16例，占25%；4天者19例，占29.7%；5天者13例，占20.3%；6天者2例，7天者2例。64例疹后均遗留色素沉着。(3)上呼吸道感染症状：打喷嚏14例，占21.8%；流涕33例，占51.6%；咳嗽、咽充血64例，占100%；球结膜充血50例，占78.1%；流泪，羞明43例，占67.1%。有柯氏斑33例，占51.6%。(4)并发症：肺炎46例，占71.9%，其中肺炎合并心力衰竭者1例；肠炎6例；腹泻并脱水1例；高热惊厥1例。(5)合并症：营养不良1例，先天性心脏病(室缺)1例；鹅口疮1例。
1.3 转归：治愈61例，占95.3%；3例好转自动出院。总疗程最短6天，最长20天，平均13.3天，无死亡病例。
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2 讨论
2.1 年龄特点：本组资料显示，小于8月龄婴儿发病增多，约占1/3，提示婴儿初免前来自母亲抗体少。文献报道(2)检测小于7月龄婴儿及其母亲麻疹抗体亦发现孕龄妇女血清麻疹抗体水平大多不高，不足以保护婴儿。本组资料小于8月婴儿病例多也说明这点。原因可能是目前处于孕龄的妇女，她们在儿童时期曾接种麻疹疫苗而自然感染者少，随着时间迁延，抗体水平降低，以致她们的婴儿易形成一个易感人群。6月龄以下婴儿患麻疹其危害性远比一般儿童高3～4倍(3)，这是一个值得注意的问题，故建议对于8个月前婴儿亦应进行免疫接种，如果考虑母源性抗体对疫苗的干扰问题，是否先测婴儿抗体水平，再根据结果进行初种或加强免疫。其具体措施和实行有待进一步研究和探讨。
2.2 发病情况和疫苗接种问题：本组资料显示，住院的麻疹患儿有逐年增加趋势，分析原因可能一是疫苗漏种所致，原因可能是家长不重视或为流动人口、计划外生育儿童未常规接种；二可能与疫苗保存、运输和接种技术有关(4)。另从本组资料中麻疹住院患儿来自城市比农村多，但发病季节无明显差别，这与文献报道不符(5)。可能与本组病例不够多或在南宁流动人口较多、居民来源复杂，漏种较多有关，故建议广泛、深入宣传传染病防治知识，提高预防麻疹的意识，并有专门部门进行监督，及时发现漏种儿童，以杜绝传染病源发生。对已接种过疫苗的儿童仍需监测其抗体水平，必要时实行再免疫以减少初次免疫失败机率。
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可喜的是，近年来已有不少国家开始提出消除，乃至消灭麻疹的目标。世界卫生组织扩大免疫规划全球顾问组(GAG)于1993年10月规定麻疹2000年目标为“将制订全球消灭麻疹的决策；9月龄前新的麻疹疫苗投付使用；在英语加勒比各国、巴西、智利、古巴和阿拉伯湾各国实现消除麻疹”(6)。期望我国能赶上国际先进水平，达到控制、消除、消灭麻疹的目的。
作者单位：广西区妇幼保健院
参考文献
[1]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1985：696
[2]孙 荷，杜文慧，欧阳小梅等.出生至7月龄儿麻疹抗体水平的母婴配对检测.中华儿科杂志 1994；32：272
[3]Aaby P.麻疹免疫接种研究.国外医学预防诊断治疗用生物制品分册 1990；13：105
[4]段恕诚.我国几种常见小儿传染病的近况.中华儿科杂志 1993；31：3
[5]黄维颖，丛波泉.用圆形分布法探讨城乡麻疹高峰季节的差异.中国公共卫生 1996；12：40
[6]訾维廉.当前麻疹防治工作者的若干动向.中华流行病学杂志 1996；17：111
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药
麻疹曾是威协儿童健康的疾病。在麻疹减毒活疫苗未问世前广泛流行，病死率较高。自从1965年我国用自制的减毒活疫苗普种后，其发病率下降了95%，严重的并发症亦随之减少(1)。我院1995年1月至1998年8月收治临床诊断麻疹患儿共64例。现将其临床特点分析报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：男42例，占65.6%，女22例，占34.4%。城市38例，占59.3%，农村26例，占40.6%。城乡发病季节无明显差别。年龄：最小50天1例，最大11岁1例。其中出生～8月龄21例，占32.8%，～1岁18例，占28.1%，～7岁18例，占28.1%，7岁以上7例。50天～学龄前期共占99%。1例50天患儿因接触麻疹病人发病。近年发病情况；1995年5例，1996年6例，1997年12例，1998年41例(占64.1%)。发病月份：1～3月份7例；4～6月份39例(占60.9%)；7～9月份12例；10～12月份6例。有麻疹接触史14例。曾经接种麻疹疫苗26例，占40.6%，无接种史34例，占53%，接种史不详4例。
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1.2 临床表现：(1)：发热：64例均有发热，其中37.5～38℃1例；～39℃17例；>39℃46例(占71.8%)。(2)出疹顺序：具典型出疹顺序62例，占97.2%，不典型2例。出疹持续时间2～7天，平均3.7天。其中2天者12例，占18.7%；3天者16例，占25%；4天者19例，占29.7%；5天者13例，占20.3%；6天者2例，7天者2例。64例疹后均遗留色素沉着。(3)上呼吸道感染症状：打喷嚏14例，占21.8%；流涕33例，占51.6%；咳嗽、咽充血64例，占100%；球结膜充血50例，占78.1%；流泪，羞明43例，占67.1%。有柯氏斑33例，占51.6%。(4)并发症：肺炎46例，占71.9%，其中肺炎合并心力衰竭者1例；肠炎6例；腹泻并脱水1例；高热惊厥1例。(5)合并症：营养不良1例，先天性心脏病(室缺)1例；鹅口疮1例。
1.3 转归：治愈61例，占95.3%；3例好转自动出院。总疗程最短6天，最长20天，平均13.3天，无死亡病例。
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2 讨论
2.1 年龄特点：本组资料显示，小于8月龄婴儿发病增多，约占1/3，提示婴儿初免前来自母亲抗体少。文献报道(2)检测小于7月龄婴儿及其母亲麻疹抗体亦发现孕龄妇女血清麻疹抗体水平大多不高，不足以保护婴儿。本组资料小于8月婴儿病例多也说明这点。原因可能是目前处于孕龄的妇女，她们在儿童时期曾接种麻疹疫苗而自然感染者少，随着时间迁延，抗体水平降低，以致她们的婴儿易形成一个易感人群。6月龄以下婴儿患麻疹其危害性远比一般儿童高3～4倍(3)，这是一个值得注意的问题，故建议对于8个月前婴儿亦应进行免疫接种，如果考虑母源性抗体对疫苗的干扰问题，是否先测婴儿抗体水平，再根据结果进行初种或加强免疫。其具体措施和实行有待进一步研究和探讨。
2.2 发病情况和疫苗接种问题：本组资料显示，住院的麻疹患儿有逐年增加趋势，分析原因可能一是疫苗漏种所致，原因可能是家长不重视或为流动人口、计划外生育儿童未常规接种；二可能与疫苗保存、运输和接种技术有关(4)。另从本组资料中麻疹住院患儿来自城市比农村多，但发病季节无明显差别，这与文献报道不符(5)。可能与本组病例不够多或在南宁流动人口较多、居民来源复杂，漏种较多有关，故建议广泛、深入宣传传染病防治知识，提高预防麻疹的意识，并有专门部门进行监督，及时发现漏种儿童，以杜绝传染病源发生。对已接种过疫苗的儿童仍需监测其抗体水平，必要时实行再免疫以减少初次免疫失败机率。
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可喜的是，近年来已有不少国家开始提出消除，乃至消灭麻疹的目标。世界卫生组织扩大免疫规划全球顾问组(GAG)于1993年10月规定麻疹2000年目标为“将制订全球消灭麻疹的决策；9月龄前新的麻疹疫苗投付使用；在英语加勒比各国、巴西、智利、古巴和阿拉伯湾各国实现消除麻疹”(6)。期望我国能赶上国际先进水平，达到控制、消除、消灭麻疹的目的。
作者单位：广西区妇幼保健院
参考文献
[1]诸福棠，吴瑞萍，胡亚美主编.实用儿科学.第4版.北京：人民卫生出版社，1985：696
[2]孙 荷，杜文慧，欧阳小梅等.出生至7月龄儿麻疹抗体水平的母婴配对检测.中华儿科杂志 1994；32：272
[3]Aaby P.麻疹免疫接种研究.国外医学预防诊断治疗用生物制品分册 1990；13：105
[4]段恕诚.我国几种常见小儿传染病的近况.中华儿科杂志 1993；31：3
[5]黄维颖，丛波泉.用圆形分布法探讨城乡麻疹高峰季节的差异.中国公共卫生 1996；12：40
[6]訾维廉.当前麻疹防治工作者的若干动向.中华流行病学杂志 1996；17：111
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药