老年人早期胃癌71例术后随访
http://www.100md.com
宫桂花 张子其 万军 吴本俨
摘 要 目的 总结老年人早期胃癌临床病理特征，探讨其预后及影响患者生存质量的因素。 方法 分析1973～1999年我院收治的71例早期胃癌患者临床病理特点及术后随诊资料。 结果 常规胃镜检查发现早期胃癌46例，占64.8%。71例中粘膜癌53例，占74.6%，无淋巴结转移；粘膜下癌18例，占25.4%，淋巴结转移2例。病变部位以胃窦部最多，为32例(45.1%)。组织学分型：管状腺癌43例(60.6%)，多原发癌5例(7.0%)。术后残胃吻合口炎31例(43.7%)，残胃排空障碍7例，吻合口糜烂6例，吻合口溃疡4例，反流性食管炎3例，残胃癌3例。体重下降14例，贫血9例。近端胃切除患者术后并发症多于远端胃切除者。 结论 增加老年慢性萎缩性胃炎患者胃镜随诊频度，可提高胃粘膜癌检出率。淋巴结转移、多原发癌及残胃癌是影响预后的重要因素。术后残胃病变发生率高。
关键词：胃肿瘤/外科手术；随访研究
, http://www.100md.com
老年人早期胃癌是以慢性萎缩性胃炎为背景的临床常见病。随着内镜检查诊断水平的提高，早期胃粘膜癌，尤其是微小胃癌、小胃癌的检出率增加，治愈率及5年生存率已明显提高。我们通过对71例早期胃癌患者的术后随诊，就预后及术后生存质量的影响因素进行了探讨。
资料与方法
1973年5月至1999年11月，在我院手术治疗且术后随访资料完整的早期胃癌患者71例，男67例，女4例。手术时年龄50～80岁，平均67.2岁；其中50～59岁10例，占14.1%，因随访时间长，亦列入本组中，60～69岁32例，占45.1%，70～79岁28例，占39.4%，80岁1例。全部病例均经病理检查确诊，诊断参照全国胃癌协作组标准〔1〕。
结 果
一、术前诊断
全部病例术前均经胃镜确诊。术前诊断慢性萎缩性胃炎者53例，占74.6%；无明显临床症状常规胃镜检查确诊46例，占64.8%；因各种症状(上腹痛、饱胀、乏力、体重下降等)胃镜检查确诊者25例，占35.2%。
, 百拇医药
二、临床病理特征
术后组织病理检查结果见表1，检出多原发癌5例,见表2。
表1 71例早期胃癌病理检查结果
项目 例数 百分比(%)
部位
胃角 14 19.7
胃窦 32 45.1
胃体 12 16.9
胃底贲门 13 18.3
分化程度
乳头状腺癌 4 5.6
, 百拇医药
管状腺癌 43 60.6
低分化腺癌 16 22.5
印戒细胞癌 6 8.5
粘液腺癌 2 2.8
病变深度
粘膜层 53 74.6
粘膜下层 18 25.4
肿瘤大小
一点癌 5 7.0
微小癌≤0.5 cm 13 18.3
小胃癌0.6～1.0 cm 18 25.4
, 百拇医药
1.1～2.0 cm 15 21.1
>2.0 cm 20 28.2
癌旁组织学
萎缩性胃炎 51 71.8
轻度异型增生 10 19.6
重度异型增生 22 43.1
多原发同时癌 5 7.0
淋巴结转移 2 2.8
三、术后远期并发症
体重下降(失去术前体重的10%以上)14例，占19.7%，一般在术后3～6个月下降明显，1年后趋于稳定。贫血6例，血红蛋白<100 g/L，其中缺铁性贫血4例(术后3～5年)，巨幼红细胞性贫血2例(术后5～8年)。另有5例血红蛋白在105～115 g/L之间，因无有关血生化结果，未列入其中。本组近端胃切除17例(24.0%)，远端胃切除51例(71.8%)，全胃切除3例(4.2%)。术后内镜随诊结果：残胃吻合口炎31例(43.7%)，残胃排空障碍(禁食12 h以上仍见残胃内有食物残渣滞留，且吻合口通畅)7例(9.9%)，吻合口糜烂6例(8.5%)，吻合口溃疡4例(5.6%)，反流性食管炎3例(4.2%)，残胃息肉5例(7.0%)，残胃癌3例(4.2%)。近端胃切除者的残胃排空障碍、吻合口糜烂、吻合口溃疡、反流性食管炎及体重下降分别为5、4、4、3和9例。术后残胃炎患者临床表现与慢性胃炎相似，如间歇性上腹隐痛、饱胀、嗳气等。吻合口糜烂、溃疡、反流性食管炎临床症状明显，如上腹痛、反酸、烧心、纳差等，抑酸及促动力药可明显改善临床症状，内镜复查糜烂、溃疡可愈合，但需维持治疗。
, 百拇医药
四、死亡原因
本组死亡8例，4例随访中死于其他疾病，4例早期胃癌死亡原因见表3，其中2例死于术后残胃癌。例1术后因健康原因未定期胃镜随诊，第16年死后尸检证实为残胃癌广泛转移。例2术后7年发现残胃癌，因健康原因未能再手术，3年后死亡。本组粘膜下癌18例，有淋巴结转移2例，均定期化疗，1例存活3年死亡，而另1例则已存活8年，仍在随访中。术后随访年限为1～26年，平均9年4个月，至随访日止，生存1～4年16例，5～9年23例，10年以上32例。
表2 5例多原发同时癌病灶分布
序号 第一灶 第二灶 第三灶
1 胃体后粘膜层管状腺癌0.7 cm×0.7 cm 胃体后近大弯粘膜层管状腺癌0.7 cm×0.7 cm 胃体后近小弯局部癌变
2 胃窦粘膜层管状腺癌4.0 cm×3.0 cm×0.5 cm 胃小弯粘膜层管状腺癌2.0 cm×1.5 cm×0.3 cm
, 百拇医药
3 胃小弯粘膜层低分化腺癌1.5 cm×2.5 cm 胃小弯异型增生局部癌变
4 胃体后粘膜下低分化腺癌2.0 cm×2.0 cm 胃体后近小弯粘膜下低分化腺癌3.0 cm×2.0 cm 小弯淋巴结转移2/7
5 贲门小弯粘膜下管状腺癌0.8 cm×0.5 cm 幽门区粘膜下管状腺癌1.0 cm×0.5cm
表3 4例早期胃癌患者死亡原因
序号 手术时年龄
(岁) 部位 分化程度 浸润深度 肿瘤大小
(cm) 淋巴结转移 死亡原因 生存时间
(年)
, 百拇医药
1 65 胃窦 管状腺癌 粘膜层 2.8×1.5 无 残胃癌 16
2 70 贲门 低分化腺癌 粘膜下 4.0×2.5 淋巴管癌栓 残胃癌 10
3 71 胃体 低分化腺癌 粘膜下 2.0×2.0 淋巴结转移 肿瘤复发 10
4 62 胃窦 管状腺癌 个别癌变 <0.5 无 肿瘤复发 5
讨 论
一、早期胃癌的诊断
绝大多数老年人早期胃癌是以慢性萎缩性胃炎为背景的。本组术前诊断萎缩性胃炎者占74.6%，与文献报道的80%接近〔2〕。术后癌旁组织学检查证实有萎缩性胃炎者占71.8%，其中62.7%伴程度不同的异型增生，可见异型增生与胃癌的关系十分密切。癌变发生部位以胃窦部最多，其次为胃角；组织学分型以管状腺癌最多，低分化腺癌次之。由于早期胃癌无特异性症状，对高危人群的内镜普查仍是目前诊断早期胃癌最有效的方法之一。我们1988年的调查资料表明，早期胃癌检出率达53.8%〔3〕。本组常规胃镜检查确诊者46例，占64.8%，患病年龄60～79岁者占84.5%，表明对60岁以上老年慢性萎缩性胃炎患者每年胃镜随诊十分必要，有粘膜异型增生者应增加随访频度。
, 百拇医药
二、早期胃癌患者的预后
近年来由于早期胃癌诊断水平逐渐提高，粘膜内癌术后5年生存率可达98%～100%，使绝大多数患者术后获得治愈已是事实〔4,5〕。大量临床病理资料分析表明，粘膜癌淋巴结转移率仅为3%～5%，而粘膜下癌淋巴结转移率可达15%～20%〔6,7〕，因此，评价早期胃癌预后的最主要指标是有无淋巴结转移和肿瘤浸润深度。本组粘膜癌53例，均无淋巴结转移；粘膜下癌18例，有淋巴结转移2例，淋巴结转移率为11.0%。改善早期胃癌的预后，关键应力争发现早期胃癌的较早阶段，如粘膜癌中的一点癌、微小胃癌及小胃癌。本组一点癌7.0%，与文献报道的7.1%一致〔1〕。微小癌18.3%，小胃癌25.4%，高于文献报道的12.4%和15.2%〔1〕。术后病理证实早期多原发癌7.0%，术前胃镜诊断为多原发癌仅1例，余4例均为术后病理取材证实，病灶相距最远的为贲门、幽门两处。早期多原发癌作为早期胃癌的特殊类型，其检出率与内镜医师的识别能力及病理检查的仔细程度有关，占早期胃癌的6%～10%〔1〕。本组残胃癌4例，3例分别发生于早期胃癌术后7年、7年和16年，1例为胃溃疡胃大部切除术后12年发生早期残胃癌，行全残胃切除，术后已健康生存10年。4例死亡者中2例均因健康原因失去手术机会，死于残胃癌。1例第一次手术后病理证实仅个别腺体癌变，属粘膜内微小癌(手术切缘未做病理检查)，手术已治愈，但术后3年发现残胃吻合口癌，通常按胃癌术后5年以上发生的癌诊为残胃癌〔8〕，本例不够标准，较合理的分析是手术时存在多原发癌，只切除1个病灶，而另一病灶继续发展，虽然又做了全残胃切除，但肿瘤已侵至胃壁全层，5年后死亡。术后内镜随诊如发现早期残胃癌，应酌情积极治疗。本组影响预后的主要因素为淋巴结转移、多原发癌和残胃癌。
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三、早期胃癌术后远期并发症及患者生存质量
本组术后吻合口糜烂、吻合口溃疡多见于近端胃切除者。其主要原因为食管下端正常生理功能消失，加之胃排空障碍，反流机会增加，导致吻合口糜烂、溃疡及反流性食管炎。这些患者临床症状明显，不敢进食，随之而来的营养障碍也较突出，体重下降明显，大大降低了生存质量。我们对6例近端胃切除术后合并吻合口糜烂、溃疡者行24 h食管、胃pH监测，结果均显示有病理性胃食管反流，而胃内氢离子活性正常。随着早期胃癌局部微创治疗技术的不断成熟，手术治疗早期胃癌已不是唯一选择。人们从多年临床病理资料总结出淋巴结转移的危险因素，认为粘膜下受累、淋巴管癌栓以及肿瘤范围较大与淋巴结转移显著相关，应施行外科手术治疗，而粘膜内的微小癌、小胃癌以及隆起性病变则无淋巴结转移。一般认为粘膜内癌<2 cm，隆起性粘膜下癌<1 cm，可施行内镜下局部手术治疗〔9〕。应该说从粘膜内癌中选择适当病例行内镜下局部手术治疗，将更有利于提高老年患者的生活质量。
宫桂花(解放军总医院南楼消化科 北京市，100853)
, 百拇医药
张子其(解放军总医院南楼消化科 北京市，100853)
万军(解放军总医院南楼消化科 北京市，100853)
吴本俨(解放军总医院南楼消化科 北京市，100853)
参考文献
1，全国胃癌协作组. 1 477例早期胃癌病理分析. 中华消化杂志，1990，10：287-290.
2，朱成，张子其，赵东海，等. 老年人胃癌的临床特点及内镜诊断体会. 内镜，1993， 10： 16-18.
3，张子其，万军，朱成. 内镜普查对老年胃癌的诊断价值. 内镜，1988，5：147-148.
4，Wang CS, Hsuch S, Chao TC, et al. Prognostic study of gastric cancer without serosal invasion: reevaluation of the definition of early gastric cancer. J Am Coll Surg,1997,185:476-480.
, http://www.100md.com
5，陈峻青，王彩宝，齐春莲，等. 对胃癌手术中不同淋巴结清除术的合理评价. 中华医学杂志，1995，75：110-113.
6，Kitamura K,Yamaguchi T, Taniguchi H, et al. Analysis of lymph node metastasis in early gastric cancer: rationale of limited surgery. J Surg Oncol, 1997,64:42-47.
7，Morita M, Baba H, Fukuda T, et al. Submucosal gastric cancer with lymph node metastasis. J Surg Oncol, 1998,68:5-10.
8，陈红绉，张祥福，卢辉山，等.胃癌术后胃镜随诊的临床意义. 中华肿瘤杂志，1999，21：62-65.
9，Maehara Y, Orita H, Okuyama T, et al. Predictors of lymph node metastasis in early gastric cancer. Br J Surg, 1992,89:245-247., 百拇医药
摘 要 目的 总结老年人早期胃癌临床病理特征，探讨其预后及影响患者生存质量的因素。 方法 分析1973～1999年我院收治的71例早期胃癌患者临床病理特点及术后随诊资料。 结果 常规胃镜检查发现早期胃癌46例，占64.8%。71例中粘膜癌53例，占74.6%，无淋巴结转移；粘膜下癌18例，占25.4%，淋巴结转移2例。病变部位以胃窦部最多，为32例(45.1%)。组织学分型：管状腺癌43例(60.6%)，多原发癌5例(7.0%)。术后残胃吻合口炎31例(43.7%)，残胃排空障碍7例，吻合口糜烂6例，吻合口溃疡4例，反流性食管炎3例，残胃癌3例。体重下降14例，贫血9例。近端胃切除患者术后并发症多于远端胃切除者。 结论 增加老年慢性萎缩性胃炎患者胃镜随诊频度，可提高胃粘膜癌检出率。淋巴结转移、多原发癌及残胃癌是影响预后的重要因素。术后残胃病变发生率高。
关键词：胃肿瘤/外科手术；随访研究
, http://www.100md.com
老年人早期胃癌是以慢性萎缩性胃炎为背景的临床常见病。随着内镜检查诊断水平的提高，早期胃粘膜癌，尤其是微小胃癌、小胃癌的检出率增加，治愈率及5年生存率已明显提高。我们通过对71例早期胃癌患者的术后随诊，就预后及术后生存质量的影响因素进行了探讨。
资料与方法
1973年5月至1999年11月，在我院手术治疗且术后随访资料完整的早期胃癌患者71例，男67例，女4例。手术时年龄50～80岁，平均67.2岁；其中50～59岁10例，占14.1%，因随访时间长，亦列入本组中，60～69岁32例，占45.1%，70～79岁28例，占39.4%，80岁1例。全部病例均经病理检查确诊，诊断参照全国胃癌协作组标准〔1〕。
结 果
一、术前诊断
全部病例术前均经胃镜确诊。术前诊断慢性萎缩性胃炎者53例，占74.6%；无明显临床症状常规胃镜检查确诊46例，占64.8%；因各种症状(上腹痛、饱胀、乏力、体重下降等)胃镜检查确诊者25例，占35.2%。
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二、临床病理特征
术后组织病理检查结果见表1，检出多原发癌5例,见表2。
表1 71例早期胃癌病理检查结果
项目 例数 百分比(%)
部位
胃角 14 19.7
胃窦 32 45.1
胃体 12 16.9
胃底贲门 13 18.3
分化程度
乳头状腺癌 4 5.6
, 百拇医药
管状腺癌 43 60.6
低分化腺癌 16 22.5
印戒细胞癌 6 8.5
粘液腺癌 2 2.8
病变深度
粘膜层 53 74.6
粘膜下层 18 25.4
肿瘤大小
一点癌 5 7.0
微小癌≤0.5 cm 13 18.3
小胃癌0.6～1.0 cm 18 25.4
, 百拇医药
1.1～2.0 cm 15 21.1
>2.0 cm 20 28.2
癌旁组织学
萎缩性胃炎 51 71.8
轻度异型增生 10 19.6
重度异型增生 22 43.1
多原发同时癌 5 7.0
淋巴结转移 2 2.8
三、术后远期并发症
体重下降(失去术前体重的10%以上)14例，占19.7%，一般在术后3～6个月下降明显，1年后趋于稳定。贫血6例，血红蛋白<100 g/L，其中缺铁性贫血4例(术后3～5年)，巨幼红细胞性贫血2例(术后5～8年)。另有5例血红蛋白在105～115 g/L之间，因无有关血生化结果，未列入其中。本组近端胃切除17例(24.0%)，远端胃切除51例(71.8%)，全胃切除3例(4.2%)。术后内镜随诊结果：残胃吻合口炎31例(43.7%)，残胃排空障碍(禁食12 h以上仍见残胃内有食物残渣滞留，且吻合口通畅)7例(9.9%)，吻合口糜烂6例(8.5%)，吻合口溃疡4例(5.6%)，反流性食管炎3例(4.2%)，残胃息肉5例(7.0%)，残胃癌3例(4.2%)。近端胃切除者的残胃排空障碍、吻合口糜烂、吻合口溃疡、反流性食管炎及体重下降分别为5、4、4、3和9例。术后残胃炎患者临床表现与慢性胃炎相似，如间歇性上腹隐痛、饱胀、嗳气等。吻合口糜烂、溃疡、反流性食管炎临床症状明显，如上腹痛、反酸、烧心、纳差等，抑酸及促动力药可明显改善临床症状，内镜复查糜烂、溃疡可愈合，但需维持治疗。
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四、死亡原因
本组死亡8例，4例随访中死于其他疾病，4例早期胃癌死亡原因见表3，其中2例死于术后残胃癌。例1术后因健康原因未定期胃镜随诊，第16年死后尸检证实为残胃癌广泛转移。例2术后7年发现残胃癌，因健康原因未能再手术，3年后死亡。本组粘膜下癌18例，有淋巴结转移2例，均定期化疗，1例存活3年死亡，而另1例则已存活8年，仍在随访中。术后随访年限为1～26年，平均9年4个月，至随访日止，生存1～4年16例，5～9年23例，10年以上32例。
表2 5例多原发同时癌病灶分布
序号 第一灶 第二灶 第三灶
1 胃体后粘膜层管状腺癌0.7 cm×0.7 cm 胃体后近大弯粘膜层管状腺癌0.7 cm×0.7 cm 胃体后近小弯局部癌变
2 胃窦粘膜层管状腺癌4.0 cm×3.0 cm×0.5 cm 胃小弯粘膜层管状腺癌2.0 cm×1.5 cm×0.3 cm
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3 胃小弯粘膜层低分化腺癌1.5 cm×2.5 cm 胃小弯异型增生局部癌变
4 胃体后粘膜下低分化腺癌2.0 cm×2.0 cm 胃体后近小弯粘膜下低分化腺癌3.0 cm×2.0 cm 小弯淋巴结转移2/7
5 贲门小弯粘膜下管状腺癌0.8 cm×0.5 cm 幽门区粘膜下管状腺癌1.0 cm×0.5cm
表3 4例早期胃癌患者死亡原因
序号 手术时年龄
(岁) 部位 分化程度 浸润深度 肿瘤大小
(cm) 淋巴结转移 死亡原因 生存时间
(年)
, 百拇医药
1 65 胃窦 管状腺癌 粘膜层 2.8×1.5 无 残胃癌 16
2 70 贲门 低分化腺癌 粘膜下 4.0×2.5 淋巴管癌栓 残胃癌 10
3 71 胃体 低分化腺癌 粘膜下 2.0×2.0 淋巴结转移 肿瘤复发 10
4 62 胃窦 管状腺癌 个别癌变 <0.5 无 肿瘤复发 5
讨 论
一、早期胃癌的诊断
绝大多数老年人早期胃癌是以慢性萎缩性胃炎为背景的。本组术前诊断萎缩性胃炎者占74.6%，与文献报道的80%接近〔2〕。术后癌旁组织学检查证实有萎缩性胃炎者占71.8%，其中62.7%伴程度不同的异型增生，可见异型增生与胃癌的关系十分密切。癌变发生部位以胃窦部最多，其次为胃角；组织学分型以管状腺癌最多，低分化腺癌次之。由于早期胃癌无特异性症状，对高危人群的内镜普查仍是目前诊断早期胃癌最有效的方法之一。我们1988年的调查资料表明，早期胃癌检出率达53.8%〔3〕。本组常规胃镜检查确诊者46例，占64.8%，患病年龄60～79岁者占84.5%，表明对60岁以上老年慢性萎缩性胃炎患者每年胃镜随诊十分必要，有粘膜异型增生者应增加随访频度。
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二、早期胃癌患者的预后
近年来由于早期胃癌诊断水平逐渐提高，粘膜内癌术后5年生存率可达98%～100%，使绝大多数患者术后获得治愈已是事实〔4,5〕。大量临床病理资料分析表明，粘膜癌淋巴结转移率仅为3%～5%，而粘膜下癌淋巴结转移率可达15%～20%〔6,7〕，因此，评价早期胃癌预后的最主要指标是有无淋巴结转移和肿瘤浸润深度。本组粘膜癌53例，均无淋巴结转移；粘膜下癌18例，有淋巴结转移2例，淋巴结转移率为11.0%。改善早期胃癌的预后，关键应力争发现早期胃癌的较早阶段，如粘膜癌中的一点癌、微小胃癌及小胃癌。本组一点癌7.0%，与文献报道的7.1%一致〔1〕。微小癌18.3%，小胃癌25.4%，高于文献报道的12.4%和15.2%〔1〕。术后病理证实早期多原发癌7.0%，术前胃镜诊断为多原发癌仅1例，余4例均为术后病理取材证实，病灶相距最远的为贲门、幽门两处。早期多原发癌作为早期胃癌的特殊类型，其检出率与内镜医师的识别能力及病理检查的仔细程度有关，占早期胃癌的6%～10%〔1〕。本组残胃癌4例，3例分别发生于早期胃癌术后7年、7年和16年，1例为胃溃疡胃大部切除术后12年发生早期残胃癌，行全残胃切除，术后已健康生存10年。4例死亡者中2例均因健康原因失去手术机会，死于残胃癌。1例第一次手术后病理证实仅个别腺体癌变，属粘膜内微小癌(手术切缘未做病理检查)，手术已治愈，但术后3年发现残胃吻合口癌，通常按胃癌术后5年以上发生的癌诊为残胃癌〔8〕，本例不够标准，较合理的分析是手术时存在多原发癌，只切除1个病灶，而另一病灶继续发展，虽然又做了全残胃切除，但肿瘤已侵至胃壁全层，5年后死亡。术后内镜随诊如发现早期残胃癌，应酌情积极治疗。本组影响预后的主要因素为淋巴结转移、多原发癌和残胃癌。
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三、早期胃癌术后远期并发症及患者生存质量
本组术后吻合口糜烂、吻合口溃疡多见于近端胃切除者。其主要原因为食管下端正常生理功能消失，加之胃排空障碍，反流机会增加，导致吻合口糜烂、溃疡及反流性食管炎。这些患者临床症状明显，不敢进食，随之而来的营养障碍也较突出，体重下降明显，大大降低了生存质量。我们对6例近端胃切除术后合并吻合口糜烂、溃疡者行24 h食管、胃pH监测，结果均显示有病理性胃食管反流，而胃内氢离子活性正常。随着早期胃癌局部微创治疗技术的不断成熟，手术治疗早期胃癌已不是唯一选择。人们从多年临床病理资料总结出淋巴结转移的危险因素，认为粘膜下受累、淋巴管癌栓以及肿瘤范围较大与淋巴结转移显著相关，应施行外科手术治疗，而粘膜内的微小癌、小胃癌以及隆起性病变则无淋巴结转移。一般认为粘膜内癌<2 cm，隆起性粘膜下癌<1 cm，可施行内镜下局部手术治疗〔9〕。应该说从粘膜内癌中选择适当病例行内镜下局部手术治疗，将更有利于提高老年患者的生活质量。
宫桂花(解放军总医院南楼消化科 北京市，100853)
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张子其(解放军总医院南楼消化科 北京市，100853)
万军(解放军总医院南楼消化科 北京市，100853)
吴本俨(解放军总医院南楼消化科 北京市，100853)
参考文献
1，全国胃癌协作组. 1 477例早期胃癌病理分析. 中华消化杂志，1990，10：287-290.
2，朱成，张子其，赵东海，等. 老年人胃癌的临床特点及内镜诊断体会. 内镜，1993， 10： 16-18.
3，张子其，万军，朱成. 内镜普查对老年胃癌的诊断价值. 内镜，1988，5：147-148.
4，Wang CS, Hsuch S, Chao TC, et al. Prognostic study of gastric cancer without serosal invasion: reevaluation of the definition of early gastric cancer. J Am Coll Surg,1997,185:476-480.
, http://www.100md.com
5，陈峻青，王彩宝，齐春莲，等. 对胃癌手术中不同淋巴结清除术的合理评价. 中华医学杂志，1995，75：110-113.
6，Kitamura K,Yamaguchi T, Taniguchi H, et al. Analysis of lymph node metastasis in early gastric cancer: rationale of limited surgery. J Surg Oncol, 1997,64:42-47.
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