老年人穿孔性弥漫性腹膜炎58例诊治体会
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白日星 张越巍 汪岩 范东坡
关键词：老年人；穿孔性弥漫性腹膜炎
一、临床资料
1989～1998年间我科急诊手术治疗穿孔性弥漫性腹膜炎老年患者58例，年龄60～87岁，平均67岁，男44例，女14例。从发病至就诊平均时间(23.2±26.2)h，发病至手术平均时间(29.7±30.7)h，穿孔部位分布见表1，以胃十二指肠穿孔为主。在胃十二指肠穿孔36例中，膈下游离气阳性33例(91.7%)，大肠穿孔中1例阳性，其他均为阴性。术前并发休克5例，有腹肌紧张者57例(98.8%)，体温37.0℃以上者37例(63.8%)，术前白细胞数≥10×109/L者39例(67.2%)。发生全身性炎症反应综合征(SIRS)〔1〕者36例(62.1%)，其中胃十二指肠穿孔19例，阑尾穿孔8例，小肠穿孔6例，大肠穿孔3例。
表1 58例弥漫性腹膜炎患者的穿孔部位及原因分布
穿孔部位 例数 穿孔部位 例数
胃十二指肠穿孔 外伤 5
胃溃疡 21 不明 1
胃癌 4 大肠穿孔
十二指肠溃疡 11 大肠癌 1
阑尾穿孔 11 外伤 1
小肠穿孔 其他 1
恶性淋巴瘤 1 胆囊穿孔 1
二、结果
1.本组患者中胃十二指肠穿孔以穿孔修补术为主，阑尾穿孔、胆囊穿孔分别实施了阑尾、胆囊切除术，大肠穿孔全部造瘘，小肠穿孔实施了修补或肠部分切除吻合术。术后1个月内死亡7例，手术死亡率为12.1%。死亡原因分别是多器官衰竭(4例)、心功能不全(2例)、术后脑出血(1例)。
2.不同预后患者的术前各参数比较：死亡7例从发病至手术平均时间(60.0±51.1)h，生存的51例为(25.5±24.7)h(t检验，P>0.05)。术前白细胞数, 百拇医药
关键词：老年人；穿孔性弥漫性腹膜炎
一、临床资料
1989～1998年间我科急诊手术治疗穿孔性弥漫性腹膜炎老年患者58例，年龄60～87岁，平均67岁，男44例，女14例。从发病至就诊平均时间(23.2±26.2)h，发病至手术平均时间(29.7±30.7)h，穿孔部位分布见表1，以胃十二指肠穿孔为主。在胃十二指肠穿孔36例中，膈下游离气阳性33例(91.7%)，大肠穿孔中1例阳性，其他均为阴性。术前并发休克5例，有腹肌紧张者57例(98.8%)，体温37.0℃以上者37例(63.8%)，术前白细胞数≥10×109/L者39例(67.2%)。发生全身性炎症反应综合征(SIRS)〔1〕者36例(62.1%)，其中胃十二指肠穿孔19例，阑尾穿孔8例，小肠穿孔6例，大肠穿孔3例。
表1 58例弥漫性腹膜炎患者的穿孔部位及原因分布
穿孔部位 例数 穿孔部位 例数
胃十二指肠穿孔 外伤 5
胃溃疡 21 不明 1
胃癌 4 大肠穿孔
十二指肠溃疡 11 大肠癌 1
阑尾穿孔 11 外伤 1
小肠穿孔 其他 1
恶性淋巴瘤 1 胆囊穿孔 1
二、结果
1.本组患者中胃十二指肠穿孔以穿孔修补术为主，阑尾穿孔、胆囊穿孔分别实施了阑尾、胆囊切除术，大肠穿孔全部造瘘，小肠穿孔实施了修补或肠部分切除吻合术。术后1个月内死亡7例，手术死亡率为12.1%。死亡原因分别是多器官衰竭(4例)、心功能不全(2例)、术后脑出血(1例)。
2.不同预后患者的术前各参数比较：死亡7例从发病至手术平均时间(60.0±51.1)h，生存的51例为(25.5±24.7)h(t检验，P>0.05)。术前白细胞数, 百拇医药