老年感染性紫癜一例
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黄晨 杨卫红 张阳阳
关键词：老年感染性紫癜
患者男性，67岁。因反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气喘7 d于1997年9月26日入院。既往吸烟史40余年。入院查体：体温36℃，呼吸22次/min，脉搏120次/min，血压120/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，明显紫绀，全身皮肤无皮疹、出血点及紫癜，桶状胸，双侧呼吸动度减弱，叩诊过清音，双肺布满哮鸣音，无明显湿啰音，心界不大，心率120次/min，律齐，各瓣膜区无杂音，余无异常。入院查白细胞6.6×109/L，中性78 %，血小板104×109/L，血气分析提示Ⅱ型呼衰，痰培养生长绿脓杆菌。入院诊断：慢性喘息性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，呼吸衰竭II型，呼吸性酸中毒。入院后予以吸氧、抗感染及解痉、平喘等，并根据血气分析及痰培养情况调整治疗，患者病情得以控制。
入院后第15天患者于常规治疗结束后突然出现寒战，继之高热达39℃，最初怀疑是输液反应，给予对症处理，1小时后患者极度呼吸困难，紫绀，双肺布满哮鸣音，心率160～170次/min，血压90/60 mm Hg，急查血气示呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，血常规白细胞26.2×109/L,中性92%，血小板69×109/L，患者当日腹泻6次，大便常规见白细胞及成堆脓细胞。追问病史患者发病前1天有生食水果史。据此考虑急性肠炎，哮喘发作，中毒性休克，经抗感染、激素、解痉、对症等抢救措施，病情缓解。一天后患者双侧胸部、腋下、上下肢出现大片状瘀斑(图1)。复查血常规正常，血小板 114×109/L，出、凝血时间(BT、CT)、凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血酶原时间(KPTT)基本正常，纤维蛋白降解产物(FDP)偏高，纤维蛋白原(FIB)正常。综合病史考虑为感染性紫癜，继续给予如上治疗，治愈出院。
图1 上、下图分别示前胸及右上肢的大片状瘀斑
讨论 感染性紫癜系症状性非血小板减少性紫癜的一种，紫癜为原发病伴随症状之一。本例诊断依据：(1)患者本身存在肺部感染灶，痰中多次查到绿脓杆菌；(2)住院期间出现急性肠炎，哮喘发作，中毒性休克，白细胞升高，而后全身出现瘀斑；(3)血小板、BT、CT、PT、KPTT、FIB基本正常，说明患者本身凝血机制无异常，其紫癜的出现与血管受损有关，即细菌及其内毒素对血管的损害。因本例患者除痰培养见绿脓杆菌外，多次粪培养及血培养、输注液体培养均阴性，故引起紫癜之感染菌不能确定。老年感染性紫癜的发生近年少有文献报道，本例患者原发感染不重，但病情经过有暴发性紫癜的倾向，若抢救不及时则死亡率高，应引起重视。
作者单位：黄晨(710032 西安市，第四军医大学西京医院惠宾病房)
杨卫红(710032 西安市，第四军医大学西京医院惠宾病房)
张阳阳(710032 西安市，第四军医大学西京医院惠宾病房), 百拇医药
关键词：老年感染性紫癜
患者男性，67岁。因反复咳嗽、咳痰20余年，加重伴气喘7 d于1997年9月26日入院。既往吸烟史40余年。入院查体：体温36℃，呼吸22次/min，脉搏120次/min，血压120/86 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，明显紫绀，全身皮肤无皮疹、出血点及紫癜，桶状胸，双侧呼吸动度减弱，叩诊过清音，双肺布满哮鸣音，无明显湿啰音，心界不大，心率120次/min，律齐，各瓣膜区无杂音，余无异常。入院查白细胞6.6×109/L，中性78 %，血小板104×109/L，血气分析提示Ⅱ型呼衰，痰培养生长绿脓杆菌。入院诊断：慢性喘息性支气管炎，阻塞性肺气肿，肺源性心脏病，呼吸衰竭II型，呼吸性酸中毒。入院后予以吸氧、抗感染及解痉、平喘等，并根据血气分析及痰培养情况调整治疗，患者病情得以控制。
入院后第15天患者于常规治疗结束后突然出现寒战，继之高热达39℃，最初怀疑是输液反应，给予对症处理，1小时后患者极度呼吸困难，紫绀，双肺布满哮鸣音，心率160～170次/min，血压90/60 mm Hg，急查血气示呼吸性酸中毒并代谢性酸中毒，血常规白细胞26.2×109/L,中性92%，血小板69×109/L，患者当日腹泻6次，大便常规见白细胞及成堆脓细胞。追问病史患者发病前1天有生食水果史。据此考虑急性肠炎，哮喘发作，中毒性休克，经抗感染、激素、解痉、对症等抢救措施，病情缓解。一天后患者双侧胸部、腋下、上下肢出现大片状瘀斑(图1)。复查血常规正常，血小板 114×109/L，出、凝血时间(BT、CT)、凝血酶原时间(PT)、白陶土部分凝血酶原时间(KPTT)基本正常，纤维蛋白降解产物(FDP)偏高，纤维蛋白原(FIB)正常。综合病史考虑为感染性紫癜，继续给予如上治疗，治愈出院。
图1 上、下图分别示前胸及右上肢的大片状瘀斑
讨论 感染性紫癜系症状性非血小板减少性紫癜的一种，紫癜为原发病伴随症状之一。本例诊断依据：(1)患者本身存在肺部感染灶，痰中多次查到绿脓杆菌；(2)住院期间出现急性肠炎，哮喘发作，中毒性休克，白细胞升高，而后全身出现瘀斑；(3)血小板、BT、CT、PT、KPTT、FIB基本正常，说明患者本身凝血机制无异常，其紫癜的出现与血管受损有关，即细菌及其内毒素对血管的损害。因本例患者除痰培养见绿脓杆菌外，多次粪培养及血培养、输注液体培养均阴性，故引起紫癜之感染菌不能确定。老年感染性紫癜的发生近年少有文献报道，本例患者原发感染不重，但病情经过有暴发性紫癜的倾向，若抢救不及时则死亡率高，应引起重视。
作者单位：黄晨(710032 西安市，第四军医大学西京医院惠宾病房)
杨卫红(710032 西安市，第四军医大学西京医院惠宾病房)
张阳阳(710032 西安市，第四军医大学西京医院惠宾病房), 百拇医药