盐酸曲马多静注术后镇痛的效果观察
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姜晓芬
摘 要 目的:评价曲马多持续静脉注入术后镇痛的效果及安全性。 方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部及乳癌手术患者20例，静吸复合全麻。术毕予负荷剂量曲马多50～100mg+氟哌利多2.5mg，继予4mg/ml曲马多溶液，按2ml/h的速率静脉持续注入，并与镇痛效果确切的吗啡硬膜外镇痛相比较，观察其镇痛效果及副作用。 结果:两组镇痛效果均满意，差异无显著性。对照组副反应多于实验组，特别是尿潴留，差异有显著性。结论:曲马多持续静脉镇痛效果确切，特别适用于无法进行区域镇痛的病人。
关键词：镇痛；静脉；疼痛；手术后；曲马多；对比研究
术后镇痛的研究已在国内广泛兴起近十年，良好的术后镇痛可改善病人的预后和转归。但目前习用的阿片类镇痛药都有呼吸抑制之虞。盐酸曲马多(Tramadol)是一种新型的镇痛药。我们将曲马多用于术后持续恒量静脉输注镇痛(CCVA)，并与效果确切的吗啡硬膜外镇痛进行比较，效果满意，现报告如下。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 曲马多组：用曲马多静脉镇痛病人20例。男8例，女12例；年龄(32.8±13.2)岁；体重(52.7±7.9)kg。其中乳癌根治术8例，胃、胆道术10例，肾手术2例。吗啡组：同期硬膜外麻醉效果确切21例病人行吗啡硬膜外术后镇痛。男8例，女13例；年龄(34.5±14.1)岁；体重(50.1±6.0)kg。其中胃、胰、胆道手术8例，下肢骨折3例，乳癌根治术10例。两组病人ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2 方法 应用AUBEX镇痛泵，持续2ml/h给药，量大容量100ml。吗啡组：硬膜外负荷剂量吗啡2mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水5ml 持续硬膜外腔镇痛：0.125%～0.25%布比卡因+0.1mg/ml吗啡溶液2ml/h。曲马多组：静脉负荷剂量曲马多50～100mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水5ml；CCVA：4mg/ml曲马多溶液2ml/h。两组中每100ml镇痛复合液内加氟哌利多5mg。持续术后镇痛50h。
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1.3 观察指标
1.3.1 术后镇痛效果观察：采用BCS评分：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级为深呼吸亦无痛；4级为咳嗽亦无痛。以Ramesay镇静评分：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为对呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分为镇静过度。每0～，4～，12～,24～48h各评分一次。
1.3.2 记录4h以内的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，每30分钟一次。
1.3.3 记录48h内所出现的副反应。
1.4 统计学处理 用方差分析和卡方检验作统计学处理。
2 结果
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2.1 两组期间血压、心率及呼吸频率变化差异无显著性，见表1。吗啡组1例胰十二指肠术后 1.5h脉搏血氧饱和度下降至88%，病人反应淡漠，呼吸频率12～15次/分。经面罩辅助呼吸，停用镇痛泵，升至97%，病人反应好转，认为与镇痛泵使用有关。
2.3 两组病人镇痛效果均满意，经统计学处理，差异无显著性(见表2)。
2.4 吗啡组并发症明显多于曲马多组，特别是尿潴留(P95%。曲马多的主要副作用是恶心、呕吐，文献记 录 达 12.5%，本组为5.0%，可能为同时应用氟哌利多的结果。与对照组相比，嗜睡病人较多，但未发现有过度镇静现象，对照组有13/21的病人发生尿潴留，皆经导尿处理。
从本实验我们认为曲马多持续静脉输注术后镇痛，是一种简单、安全、有效的方法。特别适用于口腔科、烧伤整形等无法进行硬膜外镇痛的病人。
作者简介：姜晓芬(1971-)，女，浙江温州人，住院医师。
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姜晓芬(温州医学院附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325000)
参考文献
[1] Wheatley BG,Madej TH,Jackson IJB,et al. The first year´s experance of an acute pain service[J]. Br J Anaesth,1991,67:353.
[2] Lee CR,McTavish D,Sorkin EM. Tramadol A preliminary rivew of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properities, and therapeutic potential in acute and chronic apain states[J]. Drugs,1993,46(3):313-340.
[3] Lehmann KA. Tramadol in acute pain[J]. Drugs,1997,53(Suppl 2):25-33.
[4] Tarkkila P,Tuominen M,Lindyren L. Conparison of respiratory effects of tramadol and oxycodone[J]. J clin Anesth,1997,9(7):582-585., http://www.100md.com
摘 要 目的:评价曲马多持续静脉注入术后镇痛的效果及安全性。 方法:选择ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部及乳癌手术患者20例，静吸复合全麻。术毕予负荷剂量曲马多50～100mg+氟哌利多2.5mg，继予4mg/ml曲马多溶液，按2ml/h的速率静脉持续注入，并与镇痛效果确切的吗啡硬膜外镇痛相比较，观察其镇痛效果及副作用。 结果:两组镇痛效果均满意，差异无显著性。对照组副反应多于实验组，特别是尿潴留，差异有显著性。结论:曲马多持续静脉镇痛效果确切，特别适用于无法进行区域镇痛的病人。
关键词：镇痛；静脉；疼痛；手术后；曲马多；对比研究
术后镇痛的研究已在国内广泛兴起近十年，良好的术后镇痛可改善病人的预后和转归。但目前习用的阿片类镇痛药都有呼吸抑制之虞。盐酸曲马多(Tramadol)是一种新型的镇痛药。我们将曲马多用于术后持续恒量静脉输注镇痛(CCVA)，并与效果确切的吗啡硬膜外镇痛进行比较，效果满意，现报告如下。
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1 材料和方法
1.1 一般资料 曲马多组：用曲马多静脉镇痛病人20例。男8例，女12例；年龄(32.8±13.2)岁；体重(52.7±7.9)kg。其中乳癌根治术8例，胃、胆道术10例，肾手术2例。吗啡组：同期硬膜外麻醉效果确切21例病人行吗啡硬膜外术后镇痛。男8例，女13例；年龄(34.5±14.1)岁；体重(50.1±6.0)kg。其中胃、胰、胆道手术8例，下肢骨折3例，乳癌根治术10例。两组病人ASAⅠ～Ⅱ级。
1.2 方法 应用AUBEX镇痛泵，持续2ml/h给药，量大容量100ml。吗啡组：硬膜外负荷剂量吗啡2mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水5ml 持续硬膜外腔镇痛：0.125%～0.25%布比卡因+0.1mg/ml吗啡溶液2ml/h。曲马多组：静脉负荷剂量曲马多50～100mg+氟哌利多2.5mg+生理盐水5ml；CCVA：4mg/ml曲马多溶液2ml/h。两组中每100ml镇痛复合液内加氟哌利多5mg。持续术后镇痛50h。
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1.3 观察指标
1.3.1 术后镇痛效果观察：采用BCS评分：0级为持续疼痛；1级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时疼痛严重；2级为安静时无痛，深呼吸或咳嗽时轻微疼痛；3级为深呼吸亦无痛；4级为咳嗽亦无痛。以Ramesay镇静评分：1分为不安静，烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡能听从指令；4分为睡眠状态，可唤醒；5分为对呼唤反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。其中2～4分镇静满意，5～6分为镇静过度。每0～，4～，12～,24～48h各评分一次。
1.3.2 记录4h以内的血压、心率、呼吸频率及血氧饱和度，每30分钟一次。
1.3.3 记录48h内所出现的副反应。
1.4 统计学处理 用方差分析和卡方检验作统计学处理。
2 结果
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2.1 两组期间血压、心率及呼吸频率变化差异无显著性，见表1。吗啡组1例胰十二指肠术后 1.5h脉搏血氧饱和度下降至88%，病人反应淡漠，呼吸频率12～15次/分。经面罩辅助呼吸，停用镇痛泵，升至97%，病人反应好转，认为与镇痛泵使用有关。
2.3 两组病人镇痛效果均满意，经统计学处理，差异无显著性(见表2)。
2.4 吗啡组并发症明显多于曲马多组，特别是尿潴留(P95%。曲马多的主要副作用是恶心、呕吐，文献记 录 达 12.5%，本组为5.0%，可能为同时应用氟哌利多的结果。与对照组相比，嗜睡病人较多，但未发现有过度镇静现象，对照组有13/21的病人发生尿潴留，皆经导尿处理。
从本实验我们认为曲马多持续静脉输注术后镇痛，是一种简单、安全、有效的方法。特别适用于口腔科、烧伤整形等无法进行硬膜外镇痛的病人。
作者简介：姜晓芬(1971-)，女，浙江温州人，住院医师。
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姜晓芬(温州医学院附属第一医院 麻醉科，浙江 温州 325000)
参考文献
[1] Wheatley BG,Madej TH,Jackson IJB,et al. The first year´s experance of an acute pain service[J]. Br J Anaesth,1991,67:353.
[2] Lee CR,McTavish D,Sorkin EM. Tramadol A preliminary rivew of its pharmacodynamic and pharmacokinetic properities, and therapeutic potential in acute and chronic apain states[J]. Drugs,1993,46(3):313-340.
[3] Lehmann KA. Tramadol in acute pain[J]. Drugs,1997,53(Suppl 2):25-33.
[4] Tarkkila P,Tuominen M,Lindyren L. Conparison of respiratory effects of tramadol and oxycodone[J]. J clin Anesth,1997,9(7):582-585., http://www.100md.com