腰椎滑脱症并椎间盘突出11例手术治疗体会
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谢硕胜 陈海 蔡文
1991年10月至1997年12月，我们手术治疗腰椎滑脱症合并腰椎间盘突出11例，收到较好疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：11例中男性4例，女性7例，年龄32～57岁，平均45岁。
1.2 临床表现：本组全部病例有腰骶部疼痛，不能久站，其中间歇性跛行2例，单侧坐骨神经痛5例，双侧坐骨神经痛3例，直腿抬高试验阳性仅3例。病程8个月～5年7个月，平均3年2个月。
1.3 X线检查：常规拍腰椎正侧位及左右斜位片，按Newman(1)分型退行性滑脱4例，峡部崩裂滑脱7例，滑脱椎体L45例，L56例；按Meyerding法分类Ⅰ°滑脱6例，Ⅱ°滑脱5例。CT扫描腰椎间盘膨出型3例，突出型8例。
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1.4 手术方法：硬脊膜外麻醉，后正中进路，显露滑脱椎及上下各一个椎体范围，两侧剥离致关节突外缘。按kor-Camillie方法定位(2)，本组有4例在C臂X线透视下定点进钉。拧入椎弓根螺钉，深度要求达椎体前1/3。本组使用Steffee钢板7例，使用角度椎弓根螺钉(Reduction fixation，RF)系统4例。做保留棘上韧带和棘间韧带全椎板切除，并注意作侧隐窝的减压，切除病变椎间盘，以去除神经根受压的因素，安装内固定器械并提升复位。切除后纵韧带及纤维环，用骨刀切除椎间隙上下椎体软骨面，切除范围两侧宽约13mm，深度约18mm，椎体上下面达松质骨为止。从骼骨取二块包有3面皮质骨，体积约16mm×17mm×11mm的小骨块，植入椎体间，并使其内外板皮质骨与椎体面垂直，骼嵴面向椎管并比椎体后缘低3mm。注意骨块打入2/3时即打入另一骨块，否则不易植入。术后卧床2月。
1.5 结果：本组11例全部随访，最短6月，最长5年，平均2年3个月，植骨愈合时间最短8周，最长14周，平均10周。术后内固定物无松脱或移位，复位无丢失。按邹德威(3)方法评价临床疗效，本组优7例，良3例，可1例。
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2 讨论
2.1 腰椎滑脱症的手术目的是解除疼痛并恢复腰椎的稳定性，而对于是否需要复位存在争议。本组病例滑脱小于50%，我们在安装内固定器械后提升复位。有2例Ⅱ°滑脱病人在复位过程中出现下肢酸胀疼痛神经症状，说明神经根不适应新的解剖关系，检查椎体滑脱残余半度左右，当即果断停止复位。因而我们认为为了恢复脊柱正常解剖结构及生物学内环境，复位是有必要的，但应考虑到神经根的适应性，而不应单纯追求复位，可取得更好疗效。
2.2 腰椎滑脱病人的疼痛原因除峡部崩裂和腰椎退变外。尚应考虑椎间盘突出，椎间孔狭窄压迫神经根等因素，特别有下肢疼痛病人尤应注意。本组11例合并椎间盘突出即是个很好的说明。对这种病人应做充分而彻底的减压，切除病变椎间盘，本组收到较好效果。以往一些病例术后疗效欠佳，反思上述因素是有益的。
2.3 良好的融合是维持脊柱长久稳定而获到长期效果的关键。峡部植骨多用于青少年而适用范围有限，横突间植骨剥离范围广，出血多而增加损伤，且因接触面小致强度不足可导致植骨区骨折。我们在切除椎间盘同时做椎体间植骨，因二块骨块比受区稍大并同时打入，可使其嵌植于椎体间，有减少创伤、骨块固定牢、容易愈合的优点。使用有三面皮质骨的植骨块具有一定支撑并保持椎间隙高度的作用，可避免因骨块受压变而扁，椎间隙变窄脊柱结构改变，再现腰痛的可能性。
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作者单位：玉林市第一人民医院骨科
参考文献
[1]Newman PH. The et ioloyy of spondy listhesis. J Bone Joint Sarg(Br) 1963;45:39
[2]邱 勇，唐天驷.经椎弓根脊柱内固定进展.国外医学创伤与外科基本问题分册 1988；9(3)：167
[3]邹德威，海 涌，马松华，等.重度腰椎滑脱的治疗.中华骨科杂志 1998；18(5)：259
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药
1991年10月至1997年12月，我们手术治疗腰椎滑脱症合并腰椎间盘突出11例，收到较好疗效。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：11例中男性4例，女性7例，年龄32～57岁，平均45岁。
1.2 临床表现：本组全部病例有腰骶部疼痛，不能久站，其中间歇性跛行2例，单侧坐骨神经痛5例，双侧坐骨神经痛3例，直腿抬高试验阳性仅3例。病程8个月～5年7个月，平均3年2个月。
1.3 X线检查：常规拍腰椎正侧位及左右斜位片，按Newman(1)分型退行性滑脱4例，峡部崩裂滑脱7例，滑脱椎体L45例，L56例；按Meyerding法分类Ⅰ°滑脱6例，Ⅱ°滑脱5例。CT扫描腰椎间盘膨出型3例，突出型8例。
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1.4 手术方法：硬脊膜外麻醉，后正中进路，显露滑脱椎及上下各一个椎体范围，两侧剥离致关节突外缘。按kor-Camillie方法定位(2)，本组有4例在C臂X线透视下定点进钉。拧入椎弓根螺钉，深度要求达椎体前1/3。本组使用Steffee钢板7例，使用角度椎弓根螺钉(Reduction fixation，RF)系统4例。做保留棘上韧带和棘间韧带全椎板切除，并注意作侧隐窝的减压，切除病变椎间盘，以去除神经根受压的因素，安装内固定器械并提升复位。切除后纵韧带及纤维环，用骨刀切除椎间隙上下椎体软骨面，切除范围两侧宽约13mm，深度约18mm，椎体上下面达松质骨为止。从骼骨取二块包有3面皮质骨，体积约16mm×17mm×11mm的小骨块，植入椎体间，并使其内外板皮质骨与椎体面垂直，骼嵴面向椎管并比椎体后缘低3mm。注意骨块打入2/3时即打入另一骨块，否则不易植入。术后卧床2月。
1.5 结果：本组11例全部随访，最短6月，最长5年，平均2年3个月，植骨愈合时间最短8周，最长14周，平均10周。术后内固定物无松脱或移位，复位无丢失。按邹德威(3)方法评价临床疗效，本组优7例，良3例，可1例。
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2 讨论
2.1 腰椎滑脱症的手术目的是解除疼痛并恢复腰椎的稳定性，而对于是否需要复位存在争议。本组病例滑脱小于50%，我们在安装内固定器械后提升复位。有2例Ⅱ°滑脱病人在复位过程中出现下肢酸胀疼痛神经症状，说明神经根不适应新的解剖关系，检查椎体滑脱残余半度左右，当即果断停止复位。因而我们认为为了恢复脊柱正常解剖结构及生物学内环境，复位是有必要的，但应考虑到神经根的适应性，而不应单纯追求复位，可取得更好疗效。
2.2 腰椎滑脱病人的疼痛原因除峡部崩裂和腰椎退变外。尚应考虑椎间盘突出，椎间孔狭窄压迫神经根等因素，特别有下肢疼痛病人尤应注意。本组11例合并椎间盘突出即是个很好的说明。对这种病人应做充分而彻底的减压，切除病变椎间盘，本组收到较好效果。以往一些病例术后疗效欠佳，反思上述因素是有益的。
2.3 良好的融合是维持脊柱长久稳定而获到长期效果的关键。峡部植骨多用于青少年而适用范围有限，横突间植骨剥离范围广，出血多而增加损伤，且因接触面小致强度不足可导致植骨区骨折。我们在切除椎间盘同时做椎体间植骨，因二块骨块比受区稍大并同时打入，可使其嵌植于椎体间，有减少创伤、骨块固定牢、容易愈合的优点。使用有三面皮质骨的植骨块具有一定支撑并保持椎间隙高度的作用，可避免因骨块受压变而扁，椎间隙变窄脊柱结构改变，再现腰痛的可能性。
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作者单位：玉林市第一人民医院骨科
参考文献
[1]Newman PH. The et ioloyy of spondy listhesis. J Bone Joint Sarg(Br) 1963;45:39
[2]邱 勇，唐天驷.经椎弓根脊柱内固定进展.国外医学创伤与外科基本问题分册 1988；9(3)：167
[3]邹德威，海 涌，马松华，等.重度腰椎滑脱的治疗.中华骨科杂志 1998；18(5)：259
广西医学
GUANGXI MEDICAL JOURNAL
1999年 第2期 No.2 1999, 百拇医药