中位双管负压引流在直肠癌Miles术的应用
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保定市河北省职工医学院附属医院肿瘤科(071000) 杨春生 毕学玉 富英
关键词：肛肠病
施行直肠癌Miles手术(或加做支阴部肛门成形术)时，采用了会阴部中位双管负压持续引流法，治疗观察395例，会阴部切口的感染率1.73%(5/395)，Ⅰ期愈合率98.27%(390/395)，明显优于骶前低位等引流法。
方法：无菌普通输液用乳胶管1根，长20～30cm，一端剪2～3个侧孔；F型16号导尿管1根；江苏省邗江县双菱卫生硅塑制品有限公司生产的负压吸引器(盒)1个。Miles手术中移去标本后(或者拟做会阴部肛门成形术时)，在保留结肠端拉出会阴切口之前，在会阴部切口中点右(或左)平等旁开3cm处纵形切开皮肤约1.5cm，用大弯止血在钳经此切口向骶前行钝性分离戳孔扩张直达骶前凹，由此孔引出双管，将带有侧孔的乳胶管和导尿管内侧端置于骶前凹最低处，导尿管内侧端在乳胶管的上方，较乳胶管长2～3cm，置管满意后，缝合引流管皮肤切口，分别结扎固定双管。乳胶管接“负压吸引盒”，使其呈负压引流状态。导尿管外侧端夹闭，无菌敷料包扎，以备骶前间隙感染时冲洗用。关闭盆底腹膜及腹腔，逐层缝合会阴部创腔。加做肛门成形术者，则经盆腔从会阴切口拉出肠管保留端，继续施行会阴部肛门成形等操作。术后密切观察引流液状况，一般术后第1～2d，引流为血性惨出液，第3～4d为淡红色或淡黄色透明液体，至无渗液流出，即可拔管。如术后出现会阴部疼痛、发热、压痛、血象升高、引流液变混浊等，应考虑骶前间隙存在感染，可用适量0.5%甲硝唑液、生理盐水等，经备用导尿管冲洗，由乳胶管引出。开始每日冲洗2～3次，随脓性分泌物减少程度，冲洗次数逐渐减少。同时，针对性更换或增加抗生素用量，直到骶前间隙感染控制后，再酌情拔除双管。
注意点：①手术创面要确切止血；②移去标本后，或行肛门成形术在肠管拉出会阴部切口之前，必须严格无瘤、无菌操作，用大量蒸馏水或0.5%甲硝唑液反复冲洗，必要时将准备拉出会阴切口的肠管浸泡数分钟直至术者满意；③会阴部创腔一定要逐层缝合，确切闭全死腔；④术后如疑有骶前间隙感染冲洗时，切忌经乳胶管注入冲洗液，以免造成医源性逆行感染或交叉感染。, 百拇医药
关键词：肛肠病
施行直肠癌Miles手术(或加做支阴部肛门成形术)时，采用了会阴部中位双管负压持续引流法，治疗观察395例，会阴部切口的感染率1.73%(5/395)，Ⅰ期愈合率98.27%(390/395)，明显优于骶前低位等引流法。
方法：无菌普通输液用乳胶管1根，长20～30cm，一端剪2～3个侧孔；F型16号导尿管1根；江苏省邗江县双菱卫生硅塑制品有限公司生产的负压吸引器(盒)1个。Miles手术中移去标本后(或者拟做会阴部肛门成形术时)，在保留结肠端拉出会阴切口之前，在会阴部切口中点右(或左)平等旁开3cm处纵形切开皮肤约1.5cm，用大弯止血在钳经此切口向骶前行钝性分离戳孔扩张直达骶前凹，由此孔引出双管，将带有侧孔的乳胶管和导尿管内侧端置于骶前凹最低处，导尿管内侧端在乳胶管的上方，较乳胶管长2～3cm，置管满意后，缝合引流管皮肤切口，分别结扎固定双管。乳胶管接“负压吸引盒”，使其呈负压引流状态。导尿管外侧端夹闭，无菌敷料包扎，以备骶前间隙感染时冲洗用。关闭盆底腹膜及腹腔，逐层缝合会阴部创腔。加做肛门成形术者，则经盆腔从会阴切口拉出肠管保留端，继续施行会阴部肛门成形等操作。术后密切观察引流液状况，一般术后第1～2d，引流为血性惨出液，第3～4d为淡红色或淡黄色透明液体，至无渗液流出，即可拔管。如术后出现会阴部疼痛、发热、压痛、血象升高、引流液变混浊等，应考虑骶前间隙存在感染，可用适量0.5%甲硝唑液、生理盐水等，经备用导尿管冲洗，由乳胶管引出。开始每日冲洗2～3次，随脓性分泌物减少程度，冲洗次数逐渐减少。同时，针对性更换或增加抗生素用量，直到骶前间隙感染控制后，再酌情拔除双管。
注意点：①手术创面要确切止血；②移去标本后，或行肛门成形术在肠管拉出会阴部切口之前，必须严格无瘤、无菌操作，用大量蒸馏水或0.5%甲硝唑液反复冲洗，必要时将准备拉出会阴切口的肠管浸泡数分钟直至术者满意；③会阴部创腔一定要逐层缝合，确切闭全死腔；④术后如疑有骶前间隙感染冲洗时，切忌经乳胶管注入冲洗液，以免造成医源性逆行感染或交叉感染。, 百拇医药