综合治疗分泌性中耳炎86例(105耳)效果观察
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彭娟
分泌性中耳炎(SOM)是以中耳积液和听力下降为特征的常见症，目前认为鼓膜置管术是治疗SOM确切有效的方法。但许多基层医院由于条件限制，综合治疗方法仍是治疗本病常用的治疗方法。我们采用综合治疗方法治疗SOM86例(105耳)，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：86例(105耳)为1996年8月～1998年门诊病人，诊断参照樊忠等(1)提出的标准：(1)病史中具有耳闷塞、听力下降或伴耳鸣；(2)鼓膜完整无穿孔、呈淡红色或淡黄色或有鼓室积液征；(3)纯音测听呈传导性耳聋或混合性耳聋；(4)声阻抗鼓室图为B型或C型曲线者而确诊为SOM患者。其中男性48例(62耳)，女性38例(43耳)，年龄10～60岁，平均34岁。病程5天～2年。
1.2 临床表现：86例(105耳)均有耳闷塞感及听力下降，伴低调性耳鸣32例(46耳)，鼓膜无穿孔、呈淡红色28例(35耳)，呈淡黄色58例(70耳)，有鼓室积液征15例(23耳)，纯音测听呈传导性耳聋76例(93耳)。混合性耳聋10例(12耳)，声阻抗检查呈B型曲线70例(87耳)、C型曲线16例(18耳)。86例(105耳)均作鼓膜穿刺证实有鼓室积液，由鼻腔及鼻咽部肿瘤所致的SOM不列入本组观察。
, 百拇医药
1.3 治疗方法：(1)鼓膜穿刺抽液联合咽鼓管吹张法：86例(105耳)均首先作鼓膜穿刺抽液及咽鼓管吹张(导管法)，后向鼓室注入地塞米松0.3ml～0.5ml，每隔5～7天检查一次，如果症状无好转可按此法反复治疗；(2)咽鼓管吹张联合声频治疗法：经鼓膜穿刺抽液联合咽鼓管吹张治疗后症状尚未消失，而鼓室无积液者，继续作咽鼓管吹张，每周2次，在吹张的同时注入地塞米松1ml，并联合应用CZT-8F声频共振耳聋治疗仪进行治疗，每日1次，10天为一疗程，可连续作2～3个疗程；(3)在上述两法治疗的过程中，全身应用抗生素及抗变态反应药物，局部用1%呋麻液滴鼻。
1.4 疗效评定标准：耳闷塞感、耳鸣症状消失，听力提高至正常，纯音测听气导在10dB以内，声阻抗检查为A型曲线者为治愈；耳闷塞感、耳鸣症状明显减轻，听力有所提高，纯音测听气导较治疗前提高10～15dB，但未达到正常，声阻抗检查为As型曲线者为有效；耳闷塞感、耳鸣症状减轻，但听力无改进，声阻抗检查仍为C型曲线者为无效。
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1.5 治疗结果：治愈56例(71耳)，其中采用鼓膜穿刺抽液联合咽鼓管吹张法治疗1次治愈21耳，2次治愈32耳，3次治愈18耳；有效21例(25耳)；无效9例(9耳)。
2 讨论
SOM发病隐袭，如治疗不及时可引起鼓室粘连、鼓室硬化症，影响听力。临床上SOM的治疗方法颇多，所获疗效亦不尽相同，现已确认鼓膜切开置管引流术优于其它方法(2)，但监于目前许多基层医院，由于条件、设备的限制，而不能实施此法时，保守治疗为主的综合方法仍取得较好的效果。笔者认为鼓膜穿刺抽液联合导管法咽鼓管吹张，不仅能抽出鼓室内积液，而且同时可以吹张咽鼓管，并可注入地塞米松，使鼓室内和咽鼓管内较长时间地在存留激素，直接起到消肿的作用，促进炎症的吸收。
CZT-8F声频共振耳聋治疗仪的治疗机理是集声、频、热、电、磁、微细按摩等自然物理因素和天然中药制剂、西药、生物制剂及化学因素同步叠加参入病灶，形成声频共振，理化叠加效应，使物理因素更有效地发挥各自作用，使化学因素更深入地参与血液循环，渗透病灶、发挥效力。在SOM后期治疗中应用咽鼓管吹张联合声频治疗，可起到改善咽鼓管功能障碍，改善中耳负压，促进中耳炎症吸收的作用。
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本组9例(9耳)，经保守治疗后症状虽有改善，但听力却无改进，这可能与9例患者治疗前纯音测听为混合性耳聋，患病时间较长，均在1年以上，估计耳蜗已发生变性或在反复治疗过程中鼓室发生粘连有关。
钦州市第一人民医院耳鼻咽喉科
参考文献
[1]樊 忠.王天锋主编.实用耳鼻咽喉科学.山东：科学技术出版社，1998；96～97
[2]陈亚秋，陶世安，刘一洪.小儿分泌性中耳炎鼓膜置管的疗效.临床耳鼻咽喉科杂志 1997；11(5)：212
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, http://www.100md.com
分泌性中耳炎(SOM)是以中耳积液和听力下降为特征的常见症，目前认为鼓膜置管术是治疗SOM确切有效的方法。但许多基层医院由于条件限制，综合治疗方法仍是治疗本病常用的治疗方法。我们采用综合治疗方法治疗SOM86例(105耳)，取得较满意的效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：86例(105耳)为1996年8月～1998年门诊病人，诊断参照樊忠等(1)提出的标准：(1)病史中具有耳闷塞、听力下降或伴耳鸣；(2)鼓膜完整无穿孔、呈淡红色或淡黄色或有鼓室积液征；(3)纯音测听呈传导性耳聋或混合性耳聋；(4)声阻抗鼓室图为B型或C型曲线者而确诊为SOM患者。其中男性48例(62耳)，女性38例(43耳)，年龄10～60岁，平均34岁。病程5天～2年。
1.2 临床表现：86例(105耳)均有耳闷塞感及听力下降，伴低调性耳鸣32例(46耳)，鼓膜无穿孔、呈淡红色28例(35耳)，呈淡黄色58例(70耳)，有鼓室积液征15例(23耳)，纯音测听呈传导性耳聋76例(93耳)。混合性耳聋10例(12耳)，声阻抗检查呈B型曲线70例(87耳)、C型曲线16例(18耳)。86例(105耳)均作鼓膜穿刺证实有鼓室积液，由鼻腔及鼻咽部肿瘤所致的SOM不列入本组观察。
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1.3 治疗方法：(1)鼓膜穿刺抽液联合咽鼓管吹张法：86例(105耳)均首先作鼓膜穿刺抽液及咽鼓管吹张(导管法)，后向鼓室注入地塞米松0.3ml～0.5ml，每隔5～7天检查一次，如果症状无好转可按此法反复治疗；(2)咽鼓管吹张联合声频治疗法：经鼓膜穿刺抽液联合咽鼓管吹张治疗后症状尚未消失，而鼓室无积液者，继续作咽鼓管吹张，每周2次，在吹张的同时注入地塞米松1ml，并联合应用CZT-8F声频共振耳聋治疗仪进行治疗，每日1次，10天为一疗程，可连续作2～3个疗程；(3)在上述两法治疗的过程中，全身应用抗生素及抗变态反应药物，局部用1%呋麻液滴鼻。
1.4 疗效评定标准：耳闷塞感、耳鸣症状消失，听力提高至正常，纯音测听气导在10dB以内，声阻抗检查为A型曲线者为治愈；耳闷塞感、耳鸣症状明显减轻，听力有所提高，纯音测听气导较治疗前提高10～15dB，但未达到正常，声阻抗检查为As型曲线者为有效；耳闷塞感、耳鸣症状减轻，但听力无改进，声阻抗检查仍为C型曲线者为无效。
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1.5 治疗结果：治愈56例(71耳)，其中采用鼓膜穿刺抽液联合咽鼓管吹张法治疗1次治愈21耳，2次治愈32耳，3次治愈18耳；有效21例(25耳)；无效9例(9耳)。
2 讨论
SOM发病隐袭，如治疗不及时可引起鼓室粘连、鼓室硬化症，影响听力。临床上SOM的治疗方法颇多，所获疗效亦不尽相同，现已确认鼓膜切开置管引流术优于其它方法(2)，但监于目前许多基层医院，由于条件、设备的限制，而不能实施此法时，保守治疗为主的综合方法仍取得较好的效果。笔者认为鼓膜穿刺抽液联合导管法咽鼓管吹张，不仅能抽出鼓室内积液，而且同时可以吹张咽鼓管，并可注入地塞米松，使鼓室内和咽鼓管内较长时间地在存留激素，直接起到消肿的作用，促进炎症的吸收。
CZT-8F声频共振耳聋治疗仪的治疗机理是集声、频、热、电、磁、微细按摩等自然物理因素和天然中药制剂、西药、生物制剂及化学因素同步叠加参入病灶，形成声频共振，理化叠加效应，使物理因素更有效地发挥各自作用，使化学因素更深入地参与血液循环，渗透病灶、发挥效力。在SOM后期治疗中应用咽鼓管吹张联合声频治疗，可起到改善咽鼓管功能障碍，改善中耳负压，促进中耳炎症吸收的作用。
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本组9例(9耳)，经保守治疗后症状虽有改善，但听力却无改进，这可能与9例患者治疗前纯音测听为混合性耳聋，患病时间较长，均在1年以上，估计耳蜗已发生变性或在反复治疗过程中鼓室发生粘连有关。
钦州市第一人民医院耳鼻咽喉科
参考文献
[1]樊 忠.王天锋主编.实用耳鼻咽喉科学.山东：科学技术出版社，1998；96～97
[2]陈亚秋，陶世安，刘一洪.小儿分泌性中耳炎鼓膜置管的疗效.临床耳鼻咽喉科杂志 1997；11(5)：212
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, http://www.100md.com