透明质酸钠在腰椎间盘突出症手术后的应用
http://www.100md.com
臧明 王劲 孙贤德 罗志强
关键词 椎间盘移位；腰椎；外科手术；灌注，局部；透明质酸钠
透明质酸钠用于防治关节、肌腱和腹腔粘连已有报道，但对椎管手术后粘连的预防作用尚有争议。腰椎间盘突出症椎板切除术后硬脊膜和神经根与周围组织粘连导致椎管狭窄，是该手术失败的重要原因之一。本院从1997年10月至1999年6月期间，行腰椎间盘切除术105例，术后经引流管注入透明质酸钠48例，随访3～19个月，与对照组比较其疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组105例均经X线照片以及CT检查确诊，随机分成A，B两组。A组48例，男28例，女20例，平均年龄39岁，其中L3～4部位6例，L4～5 20例，L5～S1 10例，L4～5，L5～S1 12例。B组57例，男31例，女26例，平均年龄41岁，其中L3～4 8例，L4～5 13例，L4～5 20例、L5～S1 13例，L4～5，L5～S1 16例。
, 百拇医药
1.2 使用方法 所有患者采用半椎板切除及开窗术式，常规留置橡皮引流管。A组于术后第2天拔除引流管之前，抽净引流管内引流物，从引流管内注入透明质酸钠2.5 ml，俯卧位30 min；手术后2周拆线后，再次经切口穿刺至椎板开窗处注药2.5 ml。卧床2天后练习双下肢胎腿。对照组不做特殊处理。
术后随访3～19个月，平均11个月。疗效评定按照中华骨科学会脊柱外科学组1993年评定标准[1]。
2 结果
附表 A，B两组术后随访结果比较(例)
组别 n 优 良 可 差 优良率(%)
A组 48 30 13 2 3 90.1*
B组 57 26 13 10 8 68.5
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*与B组比较：χ2＝6.87，P<0.05
3 讨论
腰椎间盘突出症行椎板切除术后，硬膜周围纤维与瘢痕组织形成可引起硬膜和神经根周围的粘连，硬膜囊受压，神经根的滑动受限，可再次出现根性坐骨神经痛或下腰疼痛乃至手术失败[2]。Suoger等认为[3]透明质酸钠可包围神经根和硬膜各个方面，其防粘连效果优于游离脂肪移植。透明质酸钠为一种高分子的氨基多糖，是一种有效的防止硬膜周围纤维化与粘连的物质。其作用机制为①机械的阻隔作用；②抑制成纤维细胞的增生与胶原的分泌；③充填死腔减少血肿形成[4]。Touliatos指出，合并血肿的软组织创伤无论存在于椎管的哪一个部位均会引起硬膜周围的纤维化与粘连。孙康[5]等认为在术后早期对预防椎管内粘连有一定作用，但晚期作用不明显。黄德清等[6]认为透明质酸钠在椎管内存留约2周。因此本组采用在术后充分引流后的第2天给药，2周后重复治疗一次的方法。结果表明透明质酸钠在防止腰椎间盘突出症术后神经根粘连方面疗效肯定。透明质酸钠的生物相容性好，能降解，可吸收，药物局部存留时间较长，作用完善，覆盖均匀且成本低，其使用方法简便，对脊髓神经根可起到三维保护作用，值得临床推广应用。
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作者单位：湖南省常德市第一人民医院(常德 415003)
参考文献
1 孙 康，姜长明，吕德成，等.预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连实验研究.中华骨科杂志，1998，15(11)：730
2 Akdemir M Pasaogin A selcuklu A et al. prevention of adenesion at fer lammetomy:an experimental study in dogs.Res Exp Med Berl,1993,193:39
3 Songer MN Chosh L Spencer DL Effreets of sodium hyaluronate on Peridural fibrosis after lumbar laminectomy and discectomy spime,1990,15:550
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4 杨惠林，唐天驷.腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要.中华骨科杂志，1994，14(1)：60
5 孙 康，姜长明，吕德成，等.预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连的实验研究.中华骨科杂志，1995，15(11)：728～731
6 黄德清，丁吉之，曹礼成，等.预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究.中华骨科杂志，1999，19(5)：288～291
(19990910 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, 百拇医药
关键词 椎间盘移位；腰椎；外科手术；灌注，局部；透明质酸钠
透明质酸钠用于防治关节、肌腱和腹腔粘连已有报道，但对椎管手术后粘连的预防作用尚有争议。腰椎间盘突出症椎板切除术后硬脊膜和神经根与周围组织粘连导致椎管狭窄，是该手术失败的重要原因之一。本院从1997年10月至1999年6月期间，行腰椎间盘切除术105例，术后经引流管注入透明质酸钠48例，随访3～19个月，与对照组比较其疗效满意。现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组105例均经X线照片以及CT检查确诊，随机分成A，B两组。A组48例，男28例，女20例，平均年龄39岁，其中L3～4部位6例，L4～5 20例，L5～S1 10例，L4～5，L5～S1 12例。B组57例，男31例，女26例，平均年龄41岁，其中L3～4 8例，L4～5 13例，L4～5 20例、L5～S1 13例，L4～5，L5～S1 16例。
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1.2 使用方法 所有患者采用半椎板切除及开窗术式，常规留置橡皮引流管。A组于术后第2天拔除引流管之前，抽净引流管内引流物，从引流管内注入透明质酸钠2.5 ml，俯卧位30 min；手术后2周拆线后，再次经切口穿刺至椎板开窗处注药2.5 ml。卧床2天后练习双下肢胎腿。对照组不做特殊处理。
术后随访3～19个月，平均11个月。疗效评定按照中华骨科学会脊柱外科学组1993年评定标准[1]。
2 结果
附表 A，B两组术后随访结果比较(例)
组别 n 优 良 可 差 优良率(%)
A组 48 30 13 2 3 90.1*
B组 57 26 13 10 8 68.5
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*与B组比较：χ2＝6.87，P<0.05
3 讨论
腰椎间盘突出症行椎板切除术后，硬膜周围纤维与瘢痕组织形成可引起硬膜和神经根周围的粘连，硬膜囊受压，神经根的滑动受限，可再次出现根性坐骨神经痛或下腰疼痛乃至手术失败[2]。Suoger等认为[3]透明质酸钠可包围神经根和硬膜各个方面，其防粘连效果优于游离脂肪移植。透明质酸钠为一种高分子的氨基多糖，是一种有效的防止硬膜周围纤维化与粘连的物质。其作用机制为①机械的阻隔作用；②抑制成纤维细胞的增生与胶原的分泌；③充填死腔减少血肿形成[4]。Touliatos指出，合并血肿的软组织创伤无论存在于椎管的哪一个部位均会引起硬膜周围的纤维化与粘连。孙康[5]等认为在术后早期对预防椎管内粘连有一定作用，但晚期作用不明显。黄德清等[6]认为透明质酸钠在椎管内存留约2周。因此本组采用在术后充分引流后的第2天给药，2周后重复治疗一次的方法。结果表明透明质酸钠在防止腰椎间盘突出症术后神经根粘连方面疗效肯定。透明质酸钠的生物相容性好，能降解，可吸收，药物局部存留时间较长，作用完善，覆盖均匀且成本低，其使用方法简便，对脊髓神经根可起到三维保护作用，值得临床推广应用。
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作者单位：湖南省常德市第一人民医院(常德 415003)
参考文献
1 孙 康，姜长明，吕德成，等.预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连实验研究.中华骨科杂志，1998，15(11)：730
2 Akdemir M Pasaogin A selcuklu A et al. prevention of adenesion at fer lammetomy:an experimental study in dogs.Res Exp Med Berl,1993,193:39
3 Songer MN Chosh L Spencer DL Effreets of sodium hyaluronate on Peridural fibrosis after lumbar laminectomy and discectomy spime,1990,15:550
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4 杨惠林，唐天驷.腰椎不稳与腰椎管狭窄专题研讨会纪要.中华骨科杂志，1994，14(1)：60
5 孙 康，姜长明，吕德成，等.预防椎板切除术后硬膜周围纤维化与粘连的实验研究.中华骨科杂志，1995，15(11)：728～731
6 黄德清，丁吉之，曹礼成，等.预防椎板切除术后硬膜外粘连的实验研究.中华骨科杂志，1999，19(5)：288～291
(19990910 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, 百拇医药