小儿精索静脉曲张六例报告
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李志斌
精索静脉曲张是成年男性常见疾病，较少见于儿童，亦有文献报告10岁以下少年无精索静脉曲张(1)。我院于1995年8月至1998年7月共收治10岁以下儿童左侧精索曲张6例，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患儿6例，年龄5～10岁。1例以“包茎”就诊，2例以“左阴囊坠胀不适”，3例以“左阴囊渐增大肿物”入院。后5例病程3～7月。按Valsalva法分级，Ⅰ级1例，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例。1例术前误诊为“左腹股沟斜疝”，术中确诊为“左精索静脉曲张(Ⅲ级)”，游标卡尺测量睾丸长、宽、厚三径。按Macomber公式V(cm\+3)=πd\+2/4×L×K(0.9)计算双侧睾丸体积，其中d为宽度和厚度的均值。2例患儿患侧睾丸体积小于健侧，4例无明显差异。
1.2 治疗方法：均采取手术治疗，术式为“左精索静脉高位结扎术”，术中见近内环口处曲张精索内静脉1～2支，血管外径1.3～2.1mm。
, 百拇医药
1.3 结果：6例伤口甲级愈合，4例随访3～12个月，自觉症状消失，2例睾丸萎缩患儿有1例术后1年患侧睾丸体积与健侧差距明显缩小(见表1)。
表1 6例患儿临床资料
病例 就诊时间 年龄 Valsalva
分级 术前睾丸体积 术后睾丸体积
患侧 健侧 随访时间 患侧 健侧
1 95.8 10 Ⅱ 8.38 8.04
2 96.1 7 Ⅱ 3.70 3.92
3 96.4 5 (Ⅲ) 1.61 2.42 12月 2.28 2.56
4 97.4 8 Ⅰ 5.37 5.15 6月 5.87 5.43
, 百拇医药
5 97.8 9 Ⅲ 4.11 4.29 12月 6.72 7.03
6 98.7 10 Ⅲ 7.66 9.37 3月 7.86 9.39
2 讨论
成年男性精索静脉曲张发病率可达10～15%，而10岁以下幼儿精索静脉曲张，文献报道甚少。章如光(2)调查800名9～14岁学龄儿童，发病率为7.87%(63/800)；Nagar(3)普查791名10～17岁以色列在校男生，10～12岁的发病率为11.5%；郭宗远等(4)报道13例小儿左侧精索静脉曲张，其中5～10岁8例，10\++～12岁5例。我院1995年8月至1998年7月收治6例，占同期精索静脉曲张入院人数的8.96%(6/67)。
精索静脉曲张绝大部分发生于左侧，其原因一般认为是左精索内静脉呈直角注入左肾静脉；静脉受乙状结肠压迫；先天性静脉瓣膜发育不良或静脉壁弹力减弱等因素使静脉内压升高，影响静脉血回流(5)。单侧精索静脉曲张可引起双侧睾丸功能损害，可能导致男性不育，其确切原因尚未明了，目前多倾向于精索血管扩张及静脉窦开放，血液回流受阻使阴囊内温度升高所致。睾丸病理损害表现为外观体积缩小，光镜下可见曲细精管变性、萎缩、生殖细胞成熟障碍，空泡形成。电镜观察Sertoi细胞间连接增多，细胞内线粒体及滑面内质网肿胀，嵴模糊，断裂或溶解消失，胞质内电子密度降低，内有大小不等的自噬体及空泡。发生时间可从2～3岁开始，随年龄增长而加重(6，7)。本组1例睾丸萎缩患儿术后1年患侧与健侧睾丸体积差距明显缩小，提示及时去除损害因素后，睾丸功能有所恢复。
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一般而言精索静脉曲张的诊断及治疗并不困难，但因幼儿期精索静脉曲张多无临床自觉不适且较为少见，极易漏诊或误诊。而据报道约77%的有症状的病人已经出现患侧睾丸发育较对侧小(3)。由于睾丸组织形态学改变在青春发育前期即可出现并随年龄增长而日渐加重，最终可致不可逆睾丸功能损害，将来有不育的可能。因而应高度重视小儿精索静脉曲张的存在，一经确诊应及早手术为宜。手术方式首选精索内静脉高位结扎术。
广西医科大学第三附属医院泌尿外科
参考文献
[1]吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.第1版.北京：人民军医出版社 1991：452
[2]章如光.学龄儿童精索静脉曲张(附800名调查报告).海军军医学校校刊 1985；1：26
[3]Nagar,H.普查对儿童精索静脉曲张诊断和治疗的影响.国外医学.泌尿系统分册 1994；14(2)：94
, 百拇医药
[4]郭宗远，吴荣德，丁启海，等.小儿精索静脉曲张顺行造影.中华小儿外科杂志 1997；18(1)：37
[5]Stanley H.Varicocele and male fertility.Fertil Steril 1997;28:699
[6]吴荣德，郭宗远，高英茂，等.儿童精索静脉曲张的睾丸病理组织学研究.中华泌尿外科杂志 1996；17(7)：428
[7]杨 屹，赵国贵，王常林，等.儿童精索静脉曲张对睾丸的影响.中华小儿外科杂志 1997；18(1)：35
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药
精索静脉曲张是成年男性常见疾病，较少见于儿童，亦有文献报告10岁以下少年无精索静脉曲张(1)。我院于1995年8月至1998年7月共收治10岁以下儿童左侧精索曲张6例，报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患儿6例，年龄5～10岁。1例以“包茎”就诊，2例以“左阴囊坠胀不适”，3例以“左阴囊渐增大肿物”入院。后5例病程3～7月。按Valsalva法分级，Ⅰ级1例，Ⅱ级2例，Ⅲ级2例。1例术前误诊为“左腹股沟斜疝”，术中确诊为“左精索静脉曲张(Ⅲ级)”，游标卡尺测量睾丸长、宽、厚三径。按Macomber公式V(cm\+3)=πd\+2/4×L×K(0.9)计算双侧睾丸体积，其中d为宽度和厚度的均值。2例患儿患侧睾丸体积小于健侧，4例无明显差异。
1.2 治疗方法：均采取手术治疗，术式为“左精索静脉高位结扎术”，术中见近内环口处曲张精索内静脉1～2支，血管外径1.3～2.1mm。
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1.3 结果：6例伤口甲级愈合，4例随访3～12个月，自觉症状消失，2例睾丸萎缩患儿有1例术后1年患侧睾丸体积与健侧差距明显缩小(见表1)。
表1 6例患儿临床资料
病例 就诊时间 年龄 Valsalva
分级 术前睾丸体积 术后睾丸体积
患侧 健侧 随访时间 患侧 健侧
1 95.8 10 Ⅱ 8.38 8.04
2 96.1 7 Ⅱ 3.70 3.92
3 96.4 5 (Ⅲ) 1.61 2.42 12月 2.28 2.56
4 97.4 8 Ⅰ 5.37 5.15 6月 5.87 5.43
, 百拇医药
5 97.8 9 Ⅲ 4.11 4.29 12月 6.72 7.03
6 98.7 10 Ⅲ 7.66 9.37 3月 7.86 9.39
2 讨论
成年男性精索静脉曲张发病率可达10～15%，而10岁以下幼儿精索静脉曲张，文献报道甚少。章如光(2)调查800名9～14岁学龄儿童，发病率为7.87%(63/800)；Nagar(3)普查791名10～17岁以色列在校男生，10～12岁的发病率为11.5%；郭宗远等(4)报道13例小儿左侧精索静脉曲张，其中5～10岁8例，10\++～12岁5例。我院1995年8月至1998年7月收治6例，占同期精索静脉曲张入院人数的8.96%(6/67)。
精索静脉曲张绝大部分发生于左侧，其原因一般认为是左精索内静脉呈直角注入左肾静脉；静脉受乙状结肠压迫；先天性静脉瓣膜发育不良或静脉壁弹力减弱等因素使静脉内压升高，影响静脉血回流(5)。单侧精索静脉曲张可引起双侧睾丸功能损害，可能导致男性不育，其确切原因尚未明了，目前多倾向于精索血管扩张及静脉窦开放，血液回流受阻使阴囊内温度升高所致。睾丸病理损害表现为外观体积缩小，光镜下可见曲细精管变性、萎缩、生殖细胞成熟障碍，空泡形成。电镜观察Sertoi细胞间连接增多，细胞内线粒体及滑面内质网肿胀，嵴模糊，断裂或溶解消失，胞质内电子密度降低，内有大小不等的自噬体及空泡。发生时间可从2～3岁开始，随年龄增长而加重(6，7)。本组1例睾丸萎缩患儿术后1年患侧与健侧睾丸体积差距明显缩小，提示及时去除损害因素后，睾丸功能有所恢复。
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一般而言精索静脉曲张的诊断及治疗并不困难，但因幼儿期精索静脉曲张多无临床自觉不适且较为少见，极易漏诊或误诊。而据报道约77%的有症状的病人已经出现患侧睾丸发育较对侧小(3)。由于睾丸组织形态学改变在青春发育前期即可出现并随年龄增长而日渐加重，最终可致不可逆睾丸功能损害，将来有不育的可能。因而应高度重视小儿精索静脉曲张的存在，一经确诊应及早手术为宜。手术方式首选精索内静脉高位结扎术。
广西医科大学第三附属医院泌尿外科
参考文献
[1]吴阶平，马永江主编.实用泌尿外科学.第1版.北京：人民军医出版社 1991：452
[2]章如光.学龄儿童精索静脉曲张(附800名调查报告).海军军医学校校刊 1985；1：26
[3]Nagar,H.普查对儿童精索静脉曲张诊断和治疗的影响.国外医学.泌尿系统分册 1994；14(2)：94
, 百拇医药
[4]郭宗远，吴荣德，丁启海，等.小儿精索静脉曲张顺行造影.中华小儿外科杂志 1997；18(1)：37
[5]Stanley H.Varicocele and male fertility.Fertil Steril 1997;28:699
[6]吴荣德，郭宗远，高英茂，等.儿童精索静脉曲张的睾丸病理组织学研究.中华泌尿外科杂志 1996；17(7)：428
[7]杨 屹，赵国贵，王常林，等.儿童精索静脉曲张对睾丸的影响.中华小儿外科杂志 1997；18(1)：35
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1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药