臀位141例临床分析
http://www.100md.com
周芡
臀位是临床上常见的异常胎位，分娩难产率高，围产儿死亡率较头位高3～10倍(1)。如何正确处理臀位，选择合适的分娩方式，改善臀产儿的预后，仍为当前产科讨论的主要课题。现就我院1990～1997年8年间141例单胎臀位的分娩方式与新生儿窒息、围产儿死亡等问题作回顾性分析和探讨。
1 资料与方法
1.1临床资料：1990年1月至1997年12月，我院分娩总数3753例，其中单胎臀位141例，臀位发生率3.76%。初产妇121例，占85.82%，经产妇20例，占14.18%；平均年龄24.8岁，孕周分布为29～43周；阴道分娩71例，剖宫产70例，剖宫产率为49.65%，围产儿体重1500～4000g，围产儿死亡13例，死亡率92.19‰，同期头位围产儿死亡率10.38‰；臀位新生儿窒息33例，窒息率23.4%，同期头位新生儿窒息率5.1%。
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1.2 方法：回顾性资料统计方法，统计学方法用x\+2检验。
2 结果与分析
2.1臀位发生率：1990年1月至1997年12月，我院分娩人数为3753例，其中单胎臀位141例，发生率为3.76%。臀位分娩中剖宫产70例，占49.65%，经阴道分娩71例，占50.35%。见表1。
从表1中可以看出8年来我院臀位发生率无明显变化，臀位剖宫产率有上升趋势。
2.2 分娩方式与产次：141例臀位分娩中，初产妇121例，剖宫产64例，占52.89%，阴道分娩57例占47.11%；经产妇20例，剖宫产6例占30%，阴道分娩14例占70%。两组比较有显著性差异(x\+2=4.57,0.05>P>0.01)。初产妇臀位剖宫产率明显高于经产妇。
2.3 臀位中各民族、职业构成比：本组141例单胎臀位中壮族92例，占65.25%；汉族28例，占19.86%；毛南族8例，占5.67%；其它少数民族13例，占9.22%。职业：农民82例，占58.16%；工人26例，占18.44%；个体19例，占13.45%；干部14例，占9.93%。
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2.4 产妇年龄、孕周与产式比较：见表2。
2.5 分娩方式与新生儿窒息率：臀位分娩方式不同，新生儿窒息率相差悬殊。141例臀产儿中，剖宫产70例，新生儿窒息8例，占11.43%；阴道分娩71例，新生儿窒息25例，占35.21%。两组相比有显著性差异(x\+2=9.83,P4000g者全部行剖宫产术。详见表5。
3 讨论
3.1加强围产保健，减少臀位临产率：因臀位妊娠易致胎膜早破、早产、脐带脱垂，后出头困难，新生儿窒息，产伤甚至死亡。因此应加强臀位孕期管理，减少臀位临产率。孕期及早发现臀先露，采取积极措施进行纠正，根据臀先露自然回转率随孕周的增加而直线下降的规律(2)，对不同孕周的臀位，区别对待。30周应采取各种方法促进其自然回转或行人工矫治。纠正方法：①膝胸卧位；②艾炙至阴穴；③甩臀法；④中药疗法；⑤反屈姿势矫正胎位法；⑥外倒转术，宜在“B”型超声监护下进行，以增加转胎成功率，减少并发症的发生。若经上述方法未能矫正者，孕末期提前住院待产。本院地处农民、少数民族居住较多的地区，本组臀位发生率以农民、少数民族居多，相当一部分病例整个孕期从未做检查，故不能及时发现臀位而纠正。因此，笔者认为应该加强对农村少数民族孕妇进行围产保健的宣传工作，孕期定期检查，发现臀位，及时纠正。
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表5 分娩方式与围产儿体重
围产儿体重(g) 总例数 阴道分娩 剖宫产 P
例数 % 例数 %
3500g、羊水过少、胎儿窘迫、高龄初产、珍贵儿、胎头过度仰伸或合并其他产科指征者，应考虑剖宫产。此外，我们认为有条件阴道分娩者(如单臀、混合臀、胎儿体重≤3500g、早产、尤其是经产妇等)，应尽量阴道分娩。阴道分娩的注意观察产程进展，保持良好的产力，助产时耐心等待胎儿臀部到达盆底，娩出时严格按照臀位分娩机转。
3.3 臀位围产儿的影响：由于臀位分娩难以预估头盆是否相称，易致胎儿后出头困难，脐带脱垂等，致使围产儿发生产伤、新生儿窒息的危险性增大，围产儿死亡率增高。本组资料围产儿窒息和死亡主要集中于阴道分娩组，新生儿窒息率23.4%，较黄永彤(3)报道的臀位新生儿窒息率40.30%低，围产儿死亡率是同期头位围产儿死亡率的8.88倍。分析本组13例死亡原因，其中死胎2例，产时脐带脱垂致死产4例，3例畸形死亡，1例早产死亡，3例新生儿重度窒息死亡。因此，为了降低臀位新生儿死亡率，应注意预防早产、胎膜早破、脐带脱垂的发生，对于高年初产、过期产、足位、骨盆异常、胎儿窘迫，估计胎儿体重>3500g，可选用剖宫产。只要重视对臀位产前监护，积极治疗母婴并发症，临产时严密观察，恰当选择分娩方式，臀位围产儿死亡率将会大幅度地下降。
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河池地区妇幼保健院妇产科
参考文献
[1]余浣珍.臀先露妊娠期的管理.实用妇产科杂志 1991；7(1)：5
[2]丁爱华，孙时芬，饶锡慧，等.臀位自然回转规律的观察.中华妇产科杂志 1986；21(6)：343
[3]黄永彤，黄宇春.臀位早产的处理与围产儿预后关系的分析.实用妇产科杂志 1998；14(3)：142
[4]孙 瑜.足月臀位的分娩方式.国外医学妇产科学分册 1996；23(5)：304
[5]单家治，王佩贞.降低剖宫产率的体会.实用妇产科杂志 1987；3(3)：154
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, http://www.100md.com
臀位是临床上常见的异常胎位，分娩难产率高，围产儿死亡率较头位高3～10倍(1)。如何正确处理臀位，选择合适的分娩方式，改善臀产儿的预后，仍为当前产科讨论的主要课题。现就我院1990～1997年8年间141例单胎臀位的分娩方式与新生儿窒息、围产儿死亡等问题作回顾性分析和探讨。
1 资料与方法
1.1临床资料：1990年1月至1997年12月，我院分娩总数3753例，其中单胎臀位141例，臀位发生率3.76%。初产妇121例，占85.82%，经产妇20例，占14.18%；平均年龄24.8岁，孕周分布为29～43周；阴道分娩71例，剖宫产70例，剖宫产率为49.65%，围产儿体重1500～4000g，围产儿死亡13例，死亡率92.19‰，同期头位围产儿死亡率10.38‰；臀位新生儿窒息33例，窒息率23.4%，同期头位新生儿窒息率5.1%。
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1.2 方法：回顾性资料统计方法，统计学方法用x\+2检验。
2 结果与分析
2.1臀位发生率：1990年1月至1997年12月，我院分娩人数为3753例，其中单胎臀位141例，发生率为3.76%。臀位分娩中剖宫产70例，占49.65%，经阴道分娩71例，占50.35%。见表1。
从表1中可以看出8年来我院臀位发生率无明显变化，臀位剖宫产率有上升趋势。
2.2 分娩方式与产次：141例臀位分娩中，初产妇121例，剖宫产64例，占52.89%，阴道分娩57例占47.11%；经产妇20例，剖宫产6例占30%，阴道分娩14例占70%。两组比较有显著性差异(x\+2=4.57,0.05>P>0.01)。初产妇臀位剖宫产率明显高于经产妇。
2.3 臀位中各民族、职业构成比：本组141例单胎臀位中壮族92例，占65.25%；汉族28例，占19.86%；毛南族8例，占5.67%；其它少数民族13例，占9.22%。职业：农民82例，占58.16%；工人26例，占18.44%；个体19例，占13.45%；干部14例，占9.93%。
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2.4 产妇年龄、孕周与产式比较：见表2。
2.5 分娩方式与新生儿窒息率：臀位分娩方式不同，新生儿窒息率相差悬殊。141例臀产儿中，剖宫产70例，新生儿窒息8例，占11.43%；阴道分娩71例，新生儿窒息25例，占35.21%。两组相比有显著性差异(x\+2=9.83,P4000g者全部行剖宫产术。详见表5。
3 讨论
3.1加强围产保健，减少臀位临产率：因臀位妊娠易致胎膜早破、早产、脐带脱垂，后出头困难，新生儿窒息，产伤甚至死亡。因此应加强臀位孕期管理，减少臀位临产率。孕期及早发现臀先露，采取积极措施进行纠正，根据臀先露自然回转率随孕周的增加而直线下降的规律(2)，对不同孕周的臀位，区别对待。30周应采取各种方法促进其自然回转或行人工矫治。纠正方法：①膝胸卧位；②艾炙至阴穴；③甩臀法；④中药疗法；⑤反屈姿势矫正胎位法；⑥外倒转术，宜在“B”型超声监护下进行，以增加转胎成功率，减少并发症的发生。若经上述方法未能矫正者，孕末期提前住院待产。本院地处农民、少数民族居住较多的地区，本组臀位发生率以农民、少数民族居多，相当一部分病例整个孕期从未做检查，故不能及时发现臀位而纠正。因此，笔者认为应该加强对农村少数民族孕妇进行围产保健的宣传工作，孕期定期检查，发现臀位，及时纠正。
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表5 分娩方式与围产儿体重
围产儿体重(g) 总例数 阴道分娩 剖宫产 P
例数 % 例数 %
3500g、羊水过少、胎儿窘迫、高龄初产、珍贵儿、胎头过度仰伸或合并其他产科指征者，应考虑剖宫产。此外，我们认为有条件阴道分娩者(如单臀、混合臀、胎儿体重≤3500g、早产、尤其是经产妇等)，应尽量阴道分娩。阴道分娩的注意观察产程进展，保持良好的产力，助产时耐心等待胎儿臀部到达盆底，娩出时严格按照臀位分娩机转。
3.3 臀位围产儿的影响：由于臀位分娩难以预估头盆是否相称，易致胎儿后出头困难，脐带脱垂等，致使围产儿发生产伤、新生儿窒息的危险性增大，围产儿死亡率增高。本组资料围产儿窒息和死亡主要集中于阴道分娩组，新生儿窒息率23.4%，较黄永彤(3)报道的臀位新生儿窒息率40.30%低，围产儿死亡率是同期头位围产儿死亡率的8.88倍。分析本组13例死亡原因，其中死胎2例，产时脐带脱垂致死产4例，3例畸形死亡，1例早产死亡，3例新生儿重度窒息死亡。因此，为了降低臀位新生儿死亡率，应注意预防早产、胎膜早破、脐带脱垂的发生，对于高年初产、过期产、足位、骨盆异常、胎儿窘迫，估计胎儿体重>3500g，可选用剖宫产。只要重视对臀位产前监护，积极治疗母婴并发症，临产时严密观察，恰当选择分娩方式，臀位围产儿死亡率将会大幅度地下降。
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河池地区妇幼保健院妇产科
参考文献
[1]余浣珍.臀先露妊娠期的管理.实用妇产科杂志 1991；7(1)：5
[2]丁爱华，孙时芬，饶锡慧，等.臀位自然回转规律的观察.中华妇产科杂志 1986；21(6)：343
[3]黄永彤，黄宇春.臀位早产的处理与围产儿预后关系的分析.实用妇产科杂志 1998；14(3)：142
[4]孙 瑜.足月臀位的分娩方式.国外医学妇产科学分册 1996；23(5)：304
[5]单家治，王佩贞.降低剖宫产率的体会.实用妇产科杂志 1987；3(3)：154
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, http://www.100md.com