血管活性药物引起阴茎异常勃起38例的治疗体会
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玉林市第一人民医院 郑文华 官英勇
男子在非性行为或持续性性刺激的状态下，阴茎持续勃起超过4h，称为阴茎异常勃起(1)。阴茎异常勃起临床上较为少见，但近年来由于广泛使用血管活性药物海绵体内注射筛选血管性阳萎及治疗非血管性阳萎，引起阴茎异常勃起的病例增多。我院男性科和麻醉科自1991年以来，使用骶麻、海绵体抽吸、阴茎挤压、海绵体注射阿拉明等方法，治疗海绵体注射罂粟碱加酚妥拉明引起的阴茎异常勃起38例，疗效明显。 现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组38例中，年龄22～65岁，平均29.3岁。阳萎发生时间最短3个月，最长5年，平均1年3个月。均无高血压、糖尿病、心血管病史。27例在本院男性科注射罂粟碱30mg+酚妥拉明1mg引起，11例是在院外注射罂粟碱加酚妥拉明引起(药量不详)。就诊时阴茎已持续勃起4h者8例，5～12h者9例，13～24h者15例，25～36h者4例，72h者2例，其中阴茎持续勃起时间超过24小时以上的病例均为院外注射引起。患者就诊时自觉阴茎疼痛，排尿困难，检查发现阴茎色泽暗紫，阴茎海绵体坚硬，龟头及尿道海绵体则显得相对萎软。
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1.2 治疗方法及结果：首先骶管内注射1%利多卡因20ml，观察30min，38例阴茎异常勃起的病例有6例阴茎萎软。阴茎不萎软者用14号针头穿刺海绵体，抽吸出瘀积于海绵窦内血液，将生理盐水(或肝素盐水)20～30ml注入海绵体内，再抽出，如此重复进行，直至抽出液颜色变红。经海绵体抽吸后全部病例阴茎勃起消退，其中10例不出现反复，22例出现反复阴茎持续性勃起。出现反复者，则再次重复海绵体抽吸，同时以手柔捏挤压阴茎，在阴茎完全萎软的状态下，将阿拉明5mg用生理盐水稀释成2ml注入海绵体，用手适当用力加压捏紧阴茎10min。经注射阿拉明、挤压阴茎后有20例病例阴茎勃起消退，不再出现反复持续性勃起，但2例阴茎持续勃起72h者仍出现反复持续性勃起，经行阴茎海绵体大隐静脉分流术后缓解。
38例病例中，有36例经非手术疗法治愈，未发生并发症，3个月后随访病人阴茎勃起情况和未使用血管活性药物前相比无明显变化。2例行阴茎海绵体大隐静脉分流术者均发生阳萎。
2 讨论
, 百拇医药
阴茎海绵体注射罂粟碱和酚妥拉明引起阴茎异常勃起的发病机理尚待进一步研究。有的学认为，罂粟碱在体内参与血管活性肠多肽(VIP)类似的细胞内代谢过程，使海绵体小梁平滑肌松弛，增加动脉流量，同时增加静脉阻力。酚妥拉明对突触前和突触后的a受体均有特异性的阻滞作用，从而使阴茎动脉扩张，增加动脉血流量，导致阴茎勃起(2)。但随着药物在体内的代谢，药理作用逐渐消失，阴茎便恢复松弛状态。若因某种原因，药物的代谢或作用虽然已经消失，但由于海绵体本身的原因，平滑肌仍呈麻醉状态，肌张力不能恢复，以致静脉长时间关闭，勃起的阴茎无法消退而呈持续勃起状态(3)。
通过对38例病例的治疗，我们体会到，采用诸如上述的非手术疗法治疗血管活性药物引起的阴茎异常勃起疗效是满意的，本组治愈率为94.7%，而且可以避免产生并发症和后遗症。关健在于及早治疗，如果阴茎持续勃起时间超过48h则海绵体内血栓形成，平滑肌细胞硬化或向纤维细胞转化(1)，则疗效不佳。本组有2例阴茎勃起持续时间超过72h的病例，非手术疗法不成功，经采用海绵体大隐静脉分流术后阴茎萎软，但术后因静脉血回流过多造成了阳萎。采用诸如上述的非手术疗法治疗阴茎异常勃起的机理如下：①采用利多卡因进行骶管麻醉可阻滞骶丛神经，止痛镇静，缓解患者的紧张情绪，并可减轻海绵体抽吸、挤压阴茎以及注射阿拉明给患者造成的痛苦。②阴茎持续性勃起，可引起海绵体内血液瘀滞，粘稠度高，氧压和pH下降，CO\-2潴留。这些变化可引起海绵体间质水肿并导致主要输出静脉的血栓形成(4)。抽血冲洗能使粘稠的低氧血排出，降低海绵体内压力，使新鲜的氧合血进入，改善局部氧状况，纠正酸中毒，以利于麻痹的肌肉恢复收缩力，以利于残留的药物排出(5)，达到治疗阴茎异常勃起的目的。③阿拉明属a-肾上腺素受体兴奋剂，可被肾上腺素神经末稍摄取，进入突触前膜附近的囊泡，通过置换作用促使囊泡中的去甲肾上腺素释放，使阴茎海绵体的肾上腺素神经受体兴奋，血管收缩，对抗了罂粟碱及酚妥拉明的作用(6)，故用于阴茎异常勃起的治疗能收到满意的疗效。④阴茎经海绵体抽吸、冲选后会萎软，但部分病例会很快重新勃起。注射阿拉明时应注意，在阴茎重新勃起前用手挤压阴茎，在阴茎萎软的状态下注射，注射后仍用手加适当的力度挤压阴茎10min左右，直至阿拉明产生疗效，阴茎完全萎软，不再反复持续性勃起。
, 百拇医药
参考文献
[1]郭应禄，胡礼泉主编.临床男科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996：415
[2]Juenemann K P.Hemodynamics of Papavevine and phentolamine-induced penileerection.J Urol 1986;136:158
[3]黄平治，李永海主编.男性性功能障碍，北京：科学技术出版社，1992：197
[4]傅湘徽，镇万华，胡礼泉.药物引起阴茎持续勃起时血气分析和临床意义.临床泌尿外科杂志 1989；4：84
[5]刘先礼，卫 焘，李树森.海绵体内注射血管活性药物引起的阴茎异常勃起.男性学杂志 1991；1：31
[6]李永海，南勋义，郭定国，等.血管活性药物诱发阴茎持续勃起的原因分析及治疗体会.临床泌尿外科杂志 1997；3：150
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药
男子在非性行为或持续性性刺激的状态下，阴茎持续勃起超过4h，称为阴茎异常勃起(1)。阴茎异常勃起临床上较为少见，但近年来由于广泛使用血管活性药物海绵体内注射筛选血管性阳萎及治疗非血管性阳萎，引起阴茎异常勃起的病例增多。我院男性科和麻醉科自1991年以来，使用骶麻、海绵体抽吸、阴茎挤压、海绵体注射阿拉明等方法，治疗海绵体注射罂粟碱加酚妥拉明引起的阴茎异常勃起38例，疗效明显。 现将治疗体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：本组38例中，年龄22～65岁，平均29.3岁。阳萎发生时间最短3个月，最长5年，平均1年3个月。均无高血压、糖尿病、心血管病史。27例在本院男性科注射罂粟碱30mg+酚妥拉明1mg引起，11例是在院外注射罂粟碱加酚妥拉明引起(药量不详)。就诊时阴茎已持续勃起4h者8例，5～12h者9例，13～24h者15例，25～36h者4例，72h者2例，其中阴茎持续勃起时间超过24小时以上的病例均为院外注射引起。患者就诊时自觉阴茎疼痛，排尿困难，检查发现阴茎色泽暗紫，阴茎海绵体坚硬，龟头及尿道海绵体则显得相对萎软。
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1.2 治疗方法及结果：首先骶管内注射1%利多卡因20ml，观察30min，38例阴茎异常勃起的病例有6例阴茎萎软。阴茎不萎软者用14号针头穿刺海绵体，抽吸出瘀积于海绵窦内血液，将生理盐水(或肝素盐水)20～30ml注入海绵体内，再抽出，如此重复进行，直至抽出液颜色变红。经海绵体抽吸后全部病例阴茎勃起消退，其中10例不出现反复，22例出现反复阴茎持续性勃起。出现反复者，则再次重复海绵体抽吸，同时以手柔捏挤压阴茎，在阴茎完全萎软的状态下，将阿拉明5mg用生理盐水稀释成2ml注入海绵体，用手适当用力加压捏紧阴茎10min。经注射阿拉明、挤压阴茎后有20例病例阴茎勃起消退，不再出现反复持续性勃起，但2例阴茎持续勃起72h者仍出现反复持续性勃起，经行阴茎海绵体大隐静脉分流术后缓解。
38例病例中，有36例经非手术疗法治愈，未发生并发症，3个月后随访病人阴茎勃起情况和未使用血管活性药物前相比无明显变化。2例行阴茎海绵体大隐静脉分流术者均发生阳萎。
2 讨论
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阴茎海绵体注射罂粟碱和酚妥拉明引起阴茎异常勃起的发病机理尚待进一步研究。有的学认为，罂粟碱在体内参与血管活性肠多肽(VIP)类似的细胞内代谢过程，使海绵体小梁平滑肌松弛，增加动脉流量，同时增加静脉阻力。酚妥拉明对突触前和突触后的a受体均有特异性的阻滞作用，从而使阴茎动脉扩张，增加动脉血流量，导致阴茎勃起(2)。但随着药物在体内的代谢，药理作用逐渐消失，阴茎便恢复松弛状态。若因某种原因，药物的代谢或作用虽然已经消失，但由于海绵体本身的原因，平滑肌仍呈麻醉状态，肌张力不能恢复，以致静脉长时间关闭，勃起的阴茎无法消退而呈持续勃起状态(3)。
通过对38例病例的治疗，我们体会到，采用诸如上述的非手术疗法治疗血管活性药物引起的阴茎异常勃起疗效是满意的，本组治愈率为94.7%，而且可以避免产生并发症和后遗症。关健在于及早治疗，如果阴茎持续勃起时间超过48h则海绵体内血栓形成，平滑肌细胞硬化或向纤维细胞转化(1)，则疗效不佳。本组有2例阴茎勃起持续时间超过72h的病例，非手术疗法不成功，经采用海绵体大隐静脉分流术后阴茎萎软，但术后因静脉血回流过多造成了阳萎。采用诸如上述的非手术疗法治疗阴茎异常勃起的机理如下：①采用利多卡因进行骶管麻醉可阻滞骶丛神经，止痛镇静，缓解患者的紧张情绪，并可减轻海绵体抽吸、挤压阴茎以及注射阿拉明给患者造成的痛苦。②阴茎持续性勃起，可引起海绵体内血液瘀滞，粘稠度高，氧压和pH下降，CO\-2潴留。这些变化可引起海绵体间质水肿并导致主要输出静脉的血栓形成(4)。抽血冲洗能使粘稠的低氧血排出，降低海绵体内压力，使新鲜的氧合血进入，改善局部氧状况，纠正酸中毒，以利于麻痹的肌肉恢复收缩力，以利于残留的药物排出(5)，达到治疗阴茎异常勃起的目的。③阿拉明属a-肾上腺素受体兴奋剂，可被肾上腺素神经末稍摄取，进入突触前膜附近的囊泡，通过置换作用促使囊泡中的去甲肾上腺素释放，使阴茎海绵体的肾上腺素神经受体兴奋，血管收缩，对抗了罂粟碱及酚妥拉明的作用(6)，故用于阴茎异常勃起的治疗能收到满意的疗效。④阴茎经海绵体抽吸、冲选后会萎软，但部分病例会很快重新勃起。注射阿拉明时应注意，在阴茎重新勃起前用手挤压阴茎，在阴茎萎软的状态下注射，注射后仍用手加适当的力度挤压阴茎10min左右，直至阿拉明产生疗效，阴茎完全萎软，不再反复持续性勃起。
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参考文献
[1]郭应禄，胡礼泉主编.临床男科学.武汉：湖北科学技术出版社，1996：415
[2]Juenemann K P.Hemodynamics of Papavevine and phentolamine-induced penileerection.J Urol 1986;136:158
[3]黄平治，李永海主编.男性性功能障碍，北京：科学技术出版社，1992：197
[4]傅湘徽，镇万华，胡礼泉.药物引起阴茎持续勃起时血气分析和临床意义.临床泌尿外科杂志 1989；4：84
[5]刘先礼，卫 焘，李树森.海绵体内注射血管活性药物引起的阴茎异常勃起.男性学杂志 1991；1：31
[6]李永海，南勋义，郭定国，等.血管活性药物诱发阴茎持续勃起的原因分析及治疗体会.临床泌尿外科杂志 1997；3：150
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药