中西医结合治疗缺血性中风90例临床观察
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李琼莲
我院于1994年以来，采用中西医结合治疗缺血性中风90例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：全部患者均为住院病人，90例中男性56例，女34例；年龄43～78岁，平均年龄58.6岁；病程在24小时以内34例，1～3天35例，3～7天18例，7天以上3例。头颅CT提示梗塞部位：内囊28例，基底节16例，脑叶15例，多发性12例，大脑中动脉6例，豆状核5例，尾状核3例，丘脑2例，桥脑2例，小脑1例。症状及体征：左侧肢体不利33例，右侧肢体不利16例，两下肢不利4例，四肢乏力14例；语言不利56例，口角歪斜32例。头晕72例，头痛14例，意识改变18例。既往有高血压病12例，冠心病16例，糖尿病4例。合并有肺部感染2例。
1.2 诊断标准：全部病例均按1986年全国第二届脑血管疾病学术会议所定诊断标准诊断(1)，并参考国家中医药管理局1994年发布的中风病诊断分型标准分型(2)。全部病例均经头颅CT证实诊断。
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1.3 治疗方法：(1)西医治疗：第1疗程，血栓通注射液8ml(广东永康药业股份有限公司生产)加入5%葡萄或生理盐水250～500ml静滴，每日1次，2周为1疗程。第2疗程：用黄芪注射液(上海福达制药有限公司)20ml加入5%葡萄糖或生理盐水250～500ml，静脉滴注，每日1次，2周为1疗程。有高血压者用降压药，有冠心病者服用消心痛，有糖尿病者用降糖药，颅内压增高者用脱水剂并维持水电解质平衡及支持疗法，合并感染者应用抗生素等。(2)中医辨证治疗：络脉空虚，风邪入中型23例，治宜祛风通络，调理气血，方用大秦艽汤加减：秦艽15g、川芎15g、当归10g、独活10g、羌活10g、防风10g、白芷10g、白芍15g、白术10g、牛膝15g、丹参15g、甘草6g。风痰阻络型20例，治宜祛风化痰，通络开窍，方用涤痰汤加减：半夏10g、橘红10g、枳实10g、茯苓15g、菖蒲10g、竹茹10g、甘草10g、牛膝15g、川芎15g、白芷10g、泽泻15g。阴虚阳亢型18例，治宜平肝潜阳，滋阴养肾，方用天麻钩藤饮加减：天麻10g、钩藤15g、牛膝15g、川仲15g、桑寄生30g、首鸟15g、茯苓15g、石决明30g(先煎)、黄芩6g、丹参15g、生地20g、坤草10g。气虚血瘀型21例，治宜补气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤加减：黄芪60g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、地龙10g、红花6g、茯苓15g、川仲15g、生地30g、桑寄生15g，肉苁蓉15g。气血两虚型8例，治宜益气活血，滋肝肾阴，方用一贯煎加减：沙参15g、麦冬15g、当归15g、生地20g、川栋子15g、构杞子10g、地龙15g、鸡血藤30g、黄芪30g、丹参15g、川仲15g、茯苓15g、钩藤15g。以上中药，每日1剂，水煎分2次服，4周为1疗程。
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1.4 结果：(1)疗效评定标准：按1996年中华医学会全国第二次脑血管病学术会议修订的疗效标准判断，采用“脑卒中患者临床神经功能缺损程度疗效评分标准”(1)。比较用药前后记分变化而评定。(2)治疗结果：治愈32例，占35.62%，显效20例，占22.2%，好转31例，占34.41%，无效7例，占7.77%，总有效率为92.23%。
2 讨论
缺血性中风，常见的诱因为年老体衰，气血亏虚，阴阳失调，饮食失节，劳逸过度等；其病理主要为虚、火、风、痰、气、血。其机理是本虚标实(3)。现代医学认为：缺血性中风主要是在脑动脉病变，尤其是动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使管腔狭窄，闭塞导致相应灌流区的血液供应低于局部脑组织代谢需要的临界值以下，引起中央区脑组织坏死、软化，成为永久性损害(4)。患者经头颅CT扫描影像可见低密度梗死灶，根据其部位、面积的不同，其病情的程度，症状、体征亦不同；因体质的差异，心理素质不同，治疗早晚或手段，对其恢复均有很大差别。本病第1疗程应用血栓通注射液以扩张血管、活血化瘀，抑制血小板凝集，降低血粘度，改善血液循环。开始时视病情可适当用降颅内压药物。第二疗程用黄芪注射液，该药具有补气益气、扩管通络作用。据药理研究证明，黄芪能提高大脑对缺氧的耐受力和降低脑组织的耗氧量，增加抗缺氧能力，减轻细胞损伤程度(5)。中医辨证施治，以平肝熄风，祛痰通络、活血化瘀、益气活血、滋补肝肾、养阴补气等为治疗原则(6)。针对本病出现不同证型而施治。在西药扩血管、抗凝、溶栓、降颅内压的同时，针对缺血性中风存在“浓、粘、凝、聚”的高凝状态，扬中药益气活血、活血化瘀之特长可以扩张血管，改善脑血液循环，增加脑组织供血、供氧，促进中枢神经的新陈代谢，降低病残率，提高患者生存质量，中西医结合治疗本病前景广阔，值得临床推广应用。
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广西民族医院
参考文献
[1]王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志 1998；21(1)：60
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.第1版.南京大学出版社，1994：24
[3]哈孝圣.中西医结合治疗脑血栓88例疗效观察.天津中医 1998；15(1)：9
[4]杨任民.缺血性中风及合并证的中西医结合治疗.中国中西医结合杂志 1997；17(1)：8
[5]刘志一.黄茂药理作用的研究进展.中西医结合杂志 1991；11(5)：312
[6]杨国栋，张玉峰.中西医结合治疗68例脑卒中的疗效观察.中西医结合实用临床急救 1998；5(8)：343
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药
我院于1994年以来，采用中西医结合治疗缺血性中风90例，取得较好疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：全部患者均为住院病人，90例中男性56例，女34例；年龄43～78岁，平均年龄58.6岁；病程在24小时以内34例，1～3天35例，3～7天18例，7天以上3例。头颅CT提示梗塞部位：内囊28例，基底节16例，脑叶15例，多发性12例，大脑中动脉6例，豆状核5例，尾状核3例，丘脑2例，桥脑2例，小脑1例。症状及体征：左侧肢体不利33例，右侧肢体不利16例，两下肢不利4例，四肢乏力14例；语言不利56例，口角歪斜32例。头晕72例，头痛14例，意识改变18例。既往有高血压病12例，冠心病16例，糖尿病4例。合并有肺部感染2例。
1.2 诊断标准：全部病例均按1986年全国第二届脑血管疾病学术会议所定诊断标准诊断(1)，并参考国家中医药管理局1994年发布的中风病诊断分型标准分型(2)。全部病例均经头颅CT证实诊断。
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1.3 治疗方法：(1)西医治疗：第1疗程，血栓通注射液8ml(广东永康药业股份有限公司生产)加入5%葡萄或生理盐水250～500ml静滴，每日1次，2周为1疗程。第2疗程：用黄芪注射液(上海福达制药有限公司)20ml加入5%葡萄糖或生理盐水250～500ml，静脉滴注，每日1次，2周为1疗程。有高血压者用降压药，有冠心病者服用消心痛，有糖尿病者用降糖药，颅内压增高者用脱水剂并维持水电解质平衡及支持疗法，合并感染者应用抗生素等。(2)中医辨证治疗：络脉空虚，风邪入中型23例，治宜祛风通络，调理气血，方用大秦艽汤加减：秦艽15g、川芎15g、当归10g、独活10g、羌活10g、防风10g、白芷10g、白芍15g、白术10g、牛膝15g、丹参15g、甘草6g。风痰阻络型20例，治宜祛风化痰，通络开窍，方用涤痰汤加减：半夏10g、橘红10g、枳实10g、茯苓15g、菖蒲10g、竹茹10g、甘草10g、牛膝15g、川芎15g、白芷10g、泽泻15g。阴虚阳亢型18例，治宜平肝潜阳，滋阴养肾，方用天麻钩藤饮加减：天麻10g、钩藤15g、牛膝15g、川仲15g、桑寄生30g、首鸟15g、茯苓15g、石决明30g(先煎)、黄芩6g、丹参15g、生地20g、坤草10g。气虚血瘀型21例，治宜补气活血，化瘀通络，方用补阳还五汤加减：黄芪60g、当归10g、赤芍15g、川芎10g、桃仁10g、地龙10g、红花6g、茯苓15g、川仲15g、生地30g、桑寄生15g，肉苁蓉15g。气血两虚型8例，治宜益气活血，滋肝肾阴，方用一贯煎加减：沙参15g、麦冬15g、当归15g、生地20g、川栋子15g、构杞子10g、地龙15g、鸡血藤30g、黄芪30g、丹参15g、川仲15g、茯苓15g、钩藤15g。以上中药，每日1剂，水煎分2次服，4周为1疗程。
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1.4 结果：(1)疗效评定标准：按1996年中华医学会全国第二次脑血管病学术会议修订的疗效标准判断，采用“脑卒中患者临床神经功能缺损程度疗效评分标准”(1)。比较用药前后记分变化而评定。(2)治疗结果：治愈32例，占35.62%，显效20例，占22.2%，好转31例，占34.41%，无效7例，占7.77%，总有效率为92.23%。
2 讨论
缺血性中风，常见的诱因为年老体衰，气血亏虚，阴阳失调，饮食失节，劳逸过度等；其病理主要为虚、火、风、痰、气、血。其机理是本虚标实(3)。现代医学认为：缺血性中风主要是在脑动脉病变，尤其是动脉粥样硬化的基础上形成血栓，使管腔狭窄，闭塞导致相应灌流区的血液供应低于局部脑组织代谢需要的临界值以下，引起中央区脑组织坏死、软化，成为永久性损害(4)。患者经头颅CT扫描影像可见低密度梗死灶，根据其部位、面积的不同，其病情的程度，症状、体征亦不同；因体质的差异，心理素质不同，治疗早晚或手段，对其恢复均有很大差别。本病第1疗程应用血栓通注射液以扩张血管、活血化瘀，抑制血小板凝集，降低血粘度，改善血液循环。开始时视病情可适当用降颅内压药物。第二疗程用黄芪注射液，该药具有补气益气、扩管通络作用。据药理研究证明，黄芪能提高大脑对缺氧的耐受力和降低脑组织的耗氧量，增加抗缺氧能力，减轻细胞损伤程度(5)。中医辨证施治，以平肝熄风，祛痰通络、活血化瘀、益气活血、滋补肝肾、养阴补气等为治疗原则(6)。针对本病出现不同证型而施治。在西药扩血管、抗凝、溶栓、降颅内压的同时，针对缺血性中风存在“浓、粘、凝、聚”的高凝状态，扬中药益气活血、活血化瘀之特长可以扩张血管，改善脑血液循环，增加脑组织供血、供氧，促进中枢神经的新陈代谢，降低病残率，提高患者生存质量，中西医结合治疗本病前景广阔，值得临床推广应用。
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广西民族医院
参考文献
[1]王新德.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经精神科杂志 1998；21(1)：60
[2]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.第1版.南京大学出版社，1994：24
[3]哈孝圣.中西医结合治疗脑血栓88例疗效观察.天津中医 1998；15(1)：9
[4]杨任民.缺血性中风及合并证的中西医结合治疗.中国中西医结合杂志 1997；17(1)：8
[5]刘志一.黄茂药理作用的研究进展.中西医结合杂志 1991；11(5)：312
[6]杨国栋，张玉峰.中西医结合治疗68例脑卒中的疗效观察.中西医结合实用临床急救 1998；5(8)：343
广西医学
GUANGXI MEDICAL YIXUE
1999年 第21卷 第4期 Vol.21 No.4 1999, 百拇医药