口服安定对小儿热惊厥的预防效果观察
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张 悦 张仲林 刘文双
热惊厥是儿科常见的急症之一，反复发作对神经系统有一定影响〔1〕。为了制止热惊厥的复发，笔者对有热惊厥病史的患儿在体温升高初期除进行退热、病因治疗外，加服安定，观察其对热惊厥的预防效果，资料总结如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择：将有1次热惊厥病史、年龄在2月～3岁儿童均列为观察对象。根据门诊序号单数者列为试验组，双数者列为对照组。在随访期间夭折、失去联系或没有完整资料者均不列入本试验。试验组取得完整数据资料85例，其中男61例，女24例。随访截止年龄最小岁，最大，对照组64例，男44例，女20例。截止最小年龄，最大7岁。
1.2 热惊厥的诊断标准：发作年龄在1月～6岁，体温为38℃以上，除颅内感染或导致惊厥的器质性、代谢性疾患以外的其它各种感染性疾病初期、突发惊厥〔2〕。单纯性热惊厥参考1983年全国小儿神经学术专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”作标准。复杂性热惊厥以发作时间超过15分钟、局限性发作或一次发热过程中发作2次以上〔3〕。
, 百拇医药
1.3 用药条件与方法：对照组患儿在发热体温超过37℃时，根据临床诊断采取退热及针对病因治疗。实验组患儿除以上治疗外，同时口服安定一次，量为0.3mg/kg，对体温持续不退儿童，在上次服药后24小时同剂量重复服药一次。
1.4 随访时间和内容：本试验自1991年1月开始，截止于1998年6月，每位患儿自就诊开始均随访4年。采取与患儿亲属预约、电话联系、上门随访三种形式。内容包括是否复发、复发次数、发作持续时间。
2 结果
随访发病情况见表1、2
表1 实验组与对照组热惊厥复发情况
病例数
例 复发次数
次 复发例数
, 百拇医药
例 复发率
% 个体最高复发次数
次
实验组 85 4 3 3.5 2
对照组 64 75 28 42.1 8
将表1、表2试验组和对照组数据用T检验或卡方检验比较。试验组复发次数、复发率、个体最高复发次数同对照组的以上资料比较，差异显著(P<0.01)；试验组发作持续时间同对照组相应时间比较，没有差异(P>0.05)。试验组SFC的复发次数、复发率、个体最高复发次数同试验组CFC的相应数据比较，差异不显著(P>0.05)。但对照组SFC的复发次数、复发率、个体最高复发次数同对照组CFC的相应数据比较，差异显著(P<0.01)。
表2 单纯性热惊厥(SFC)、复杂性热惊厥(CFC)复发情况
, 百拇医药
病例数
例 复发次数
次 复发例数
例 复发率
% 个体最高复发次数
次 发作持续时间
分钟
实验组
SFC 57 0 0 0 0 0
CFC 28 4 3 10.7 2 18
对照组
SFC 42 16 11 26 3 3
, 百拇医药
CFC 22 59 17 78 8 17
3 讨论
3.1 由结果可知，有热惊厥病史的患儿在发热初期口服安定，有显著的预防热惊厥效果。热惊厥患儿在发热过程中，因受不良刺激使神经兴奋性增高，发生去极化，产生动作电位，继尔形成峰电位，使兴奋性传至整个神经元，引起惊厥〔4〕。安定作用为抗惊厥首选药，有人认为其抗惊厥作用的作用点可能在对士的宁敏感的突触上，模拟中枢抑制性递质甘氨酸的作用〔5〕。婴幼儿口服安定15～30分钟血浓度即达高峰〔6〕，故有热惊厥病史的患儿在体温升高初期口服安定，短期内抑制了异致惊厥发生的各种病因引起的一系例电生理反应，预防了惊厥的发生。
3.2 由表2结果表明，对照组SFC与CFC的复发率、复发例数、个体最高复发次数的差异显著，而实验组中以上资料差别不显著。因此，我们认为口服安定对SFC和CFC都具良好的预防效果，进行预防用药时没有必要区分惊厥的类型。
, 百拇医药
3.3 本实验中个别患者出现了预防失败。通过对病案资料分析，发现患儿服药不及时。实验组2例患儿均在体温超过38.5℃时服药，且服药距惊厥发作均不超过10分钟。故我们强调口服安定一定要在体温升高初期，否则影响预防效果。
作者单位：张 悦 张仲林 刘文双(宁夏银川市第二医院儿科 750011)
参考文献
1 赵学林，208例小儿热惊厥临床观察.中国实用儿科杂志，1994，9：55
2 左启华.小儿神经系统疾病.北京：人民卫生出版社，1981.172
3 Verity CM.Risk of epilepsy after febrile convulsion：anational cohort study Br Med J，1991，303：1373
, 百拇医药
4 廖清奎主编.儿科症状鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1995，9：368～369
5 中山医学院编.药理药.北京：人民卫生出版社，1980.66～68
6 袁秉祥主编.高等药理学教程.西安：陕西人民出版社，1996.70
责编：马兴忠
(收稿：1998—11—30 修回：1999—01—08)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第7期 Vol.21 No.7 1999, 百拇医药
热惊厥是儿科常见的急症之一，反复发作对神经系统有一定影响〔1〕。为了制止热惊厥的复发，笔者对有热惊厥病史的患儿在体温升高初期除进行退热、病因治疗外，加服安定，观察其对热惊厥的预防效果，资料总结如下。
1 对象与方法
1.1 病例选择：将有1次热惊厥病史、年龄在2月～3岁儿童均列为观察对象。根据门诊序号单数者列为试验组，双数者列为对照组。在随访期间夭折、失去联系或没有完整资料者均不列入本试验。试验组取得完整数据资料85例，其中男61例，女24例。随访截止年龄最小岁，最大，对照组64例，男44例，女20例。截止最小年龄，最大7岁。
1.2 热惊厥的诊断标准：发作年龄在1月～6岁，体温为38℃以上，除颅内感染或导致惊厥的器质性、代谢性疾患以外的其它各种感染性疾病初期、突发惊厥〔2〕。单纯性热惊厥参考1983年全国小儿神经学术专题讨论会“关于高热惊厥诊断和治疗的建议”作标准。复杂性热惊厥以发作时间超过15分钟、局限性发作或一次发热过程中发作2次以上〔3〕。
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1.3 用药条件与方法：对照组患儿在发热体温超过37℃时，根据临床诊断采取退热及针对病因治疗。实验组患儿除以上治疗外，同时口服安定一次，量为0.3mg/kg，对体温持续不退儿童，在上次服药后24小时同剂量重复服药一次。
1.4 随访时间和内容：本试验自1991年1月开始，截止于1998年6月，每位患儿自就诊开始均随访4年。采取与患儿亲属预约、电话联系、上门随访三种形式。内容包括是否复发、复发次数、发作持续时间。
2 结果
随访发病情况见表1、2
表1 实验组与对照组热惊厥复发情况
病例数
例 复发次数
次 复发例数
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例 复发率
% 个体最高复发次数
次
实验组 85 4 3 3.5 2
对照组 64 75 28 42.1 8
将表1、表2试验组和对照组数据用T检验或卡方检验比较。试验组复发次数、复发率、个体最高复发次数同对照组的以上资料比较，差异显著(P<0.01)；试验组发作持续时间同对照组相应时间比较，没有差异(P>0.05)。试验组SFC的复发次数、复发率、个体最高复发次数同试验组CFC的相应数据比较，差异不显著(P>0.05)。但对照组SFC的复发次数、复发率、个体最高复发次数同对照组CFC的相应数据比较，差异显著(P<0.01)。
表2 单纯性热惊厥(SFC)、复杂性热惊厥(CFC)复发情况
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病例数
例 复发次数
次 复发例数
例 复发率
% 个体最高复发次数
次 发作持续时间
分钟
实验组
SFC 57 0 0 0 0 0
CFC 28 4 3 10.7 2 18
对照组
SFC 42 16 11 26 3 3
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CFC 22 59 17 78 8 17
3 讨论
3.1 由结果可知，有热惊厥病史的患儿在发热初期口服安定，有显著的预防热惊厥效果。热惊厥患儿在发热过程中，因受不良刺激使神经兴奋性增高，发生去极化，产生动作电位，继尔形成峰电位，使兴奋性传至整个神经元，引起惊厥〔4〕。安定作用为抗惊厥首选药，有人认为其抗惊厥作用的作用点可能在对士的宁敏感的突触上，模拟中枢抑制性递质甘氨酸的作用〔5〕。婴幼儿口服安定15～30分钟血浓度即达高峰〔6〕，故有热惊厥病史的患儿在体温升高初期口服安定，短期内抑制了异致惊厥发生的各种病因引起的一系例电生理反应，预防了惊厥的发生。
3.2 由表2结果表明，对照组SFC与CFC的复发率、复发例数、个体最高复发次数的差异显著，而实验组中以上资料差别不显著。因此，我们认为口服安定对SFC和CFC都具良好的预防效果，进行预防用药时没有必要区分惊厥的类型。
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3.3 本实验中个别患者出现了预防失败。通过对病案资料分析，发现患儿服药不及时。实验组2例患儿均在体温超过38.5℃时服药，且服药距惊厥发作均不超过10分钟。故我们强调口服安定一定要在体温升高初期，否则影响预防效果。
作者单位：张 悦 张仲林 刘文双(宁夏银川市第二医院儿科 750011)
参考文献
1 赵学林，208例小儿热惊厥临床观察.中国实用儿科杂志，1994，9：55
2 左启华.小儿神经系统疾病.北京：人民卫生出版社，1981.172
3 Verity CM.Risk of epilepsy after febrile convulsion：anational cohort study Br Med J，1991，303：1373
, 百拇医药
4 廖清奎主编.儿科症状鉴别诊断学.北京：人民卫生出版社，1995，9：368～369
5 中山医学院编.药理药.北京：人民卫生出版社，1980.66～68
6 袁秉祥主编.高等药理学教程.西安：陕西人民出版社，1996.70
责编：马兴忠
(收稿：1998—11—30 修回：1999—01—08)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第7期 Vol.21 No.7 1999, 百拇医药