化放疗治疗晚期肺癌50例临床分析
http://www.100md.com
向志碧 刘福成
关键词 肺肿瘤；癌；药物疗法；放射疗法；顺铂；钴放射性同位素
本院自1994年6月至1997年8月采用顺铂、足叶乙甙(V-P16)化疗方案并同步放疗治疗晚期肺癌50例，现将其近期疗效初步总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组50例，均经病理及细胞学检查确诊，按1986年第14届国际肿瘤会议肺癌分期修正方案分期。男性43例，女性7例，平均年龄59.8(35～67)岁。其中鳞癌32例，腺癌11例，小细胞癌5例，未明确分类2例(经皮肺肿块穿刺细胞学检查报告为恶性肿瘤)。临床分期：Ⅲa期23例，Ⅲb期20例，Ⅳ期7例(肝转移、胸壁转移、脑转移各1例，骨转移、肺内转移各2例)。
1.2 治疗方法 化疗采用顺铂20 mg+生理盐水1 000 ml静脉滴注，第1～5天和第28～32天(或卡铂300 mg+生理盐水300 ml静脉滴注，第1天、第28天)；V-P16100 mg静脉滴注，第1～5天和第28～32天，分别于放疗前5～7 d及放疗3周时应用。同时辅用镇呕药物。放疗用60钴-γ线外照射，常规分割，每次180～200 Gy，每周5次。原发灶及淋巴结转移灶总量每7～8周60～70 Gy，亚临床灶总量每4～5周40～45 Gy，远处转移灶总量每5～8周40～65 Gy。
, 百拇医药
1.3 评价方法 按WHO制定的标准，于治疗后评价毒副反应，治疗后一月评价近期疗效。客观疗效标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)，进展(PD)。有效(RR)包括CR和PR。
2 结果
2.1 疗效 本组近期有效率86%，其中Ⅲa期达91.30%，Ⅲb期达85.00%。临床分期与疗效的关系见表1。
表1 临床分期与疗效的关系
临床分期 CR PR NC PD 有效率(%)
Ⅲa期 8 13 1 1 91.30
Ⅲb期 4 13 2 1 86.00
Ⅳ期 1 4 0 2 71.43
, 百拇医药
合计 13 30 3 4 86.00
本组化放疗同步治疗腺癌及小细胞肺癌效果较显著，近期有效率分别达90%～100%，对鳞癌亦有良好疗效。不同病理类型与疗效的关系见表2。
表2 不同病理类型与疗效的关系
病理类型 CR PR NC PD 有效率(%)
鳞 癌 7 20 3 2 84.37
腺 癌 3 7 0 1 90.91
小细胞癌 3 2 0 0 100.00
未 明 0 1 0 1 50.00
合 计 13 30 3 4 86.00
, http://www.100md.com
2.2 毒副反应 胃肠道不良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下降。按WHO标准为Ⅰ度12人，占24%；Ⅱ度4人，占8%；Ⅲ度5人，占10%。
血液系毒性反应为①白细胞下降：Ⅰ度22例，占44%，Ⅱ度3例，占6%；②血小板下降：Ⅰ度9例，占18%，Ⅱ度7例，占14%，Ⅲ度2例，占4%。本组无一例发生心、肝、肾毒性反应。
3 讨论
临床上约70%～80%肺癌患者就诊时已失去手术时机[1]，晚期肺癌患者常有局部、远处转移并潜在亚临床灶。单纯放疗其靶区往往不能包含全部肿瘤组织，且有些癌组织对放射线不敏感，故晚期肺癌单纯放疗疗效较差。近些年来动物实验及临床研究表明：化疗对放疗具有增效增敏作用，化放疗综合治疗能提高疗效，为大家共识。但遗憾的是尚无肯定较好的与放疗同步应用的联合化疗方案。
V-P16系细胞周期特异性抗癌药，主要作用是使细胞群阻断在G2期，抗癌谱广，对小细胞肺癌疗效好。顺铂系细胞周期非特异性高效广谱抗癌药，已证实顺铂与V-P16合用(PE方案)具有高度的协同作用[2]，相互间无交叉耐药性。PE方案已承认为治疗小细胞肺癌的标准方案，对非小细胞肺癌亦有肯定疗效。卡铂系第二代铂类抗癌药，抗癌谱与顺铂相似，且肾、消化道、耳毒副作用低，对肺癌有较好疗效。许多研究证实顺铂是良好的放射增敏剂[3]。亦有文献报道卡铂对放疗同样有协同增效作用[4]。故顺铂或卡铂与V-P16治疗肺癌是值得进一步探索的综合治疗方案。
, http://www.100md.com
本组资料显示：用PE化疗方案，和放疗联合治疗晚期肺癌效果明显，临床分期越早，缓解率越高，近期总有效率为86%，与文献报告相似[5]。毒副反应轻，主要为Ⅰ度血液毒性及胃肠道反应，患者可以耐受，无一例因毒性反应延长放疗时间，是晚期肺癌较合理的化放疗方法，但其远期疗效有待进一步追踪观察。
作者单位：向志碧：湖南省湘西自治州肿瘤医院(吉首 416000)
刘福成：湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
参考文献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996.1205
2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.636
3 Schaake-koning C,Vanden Bogart W,Dalesio D,et al.Effect of concomitant cisplatin and radiotherapy on inoperable non-small cell lung cancer;N Engl J Med,1992,326:524～530
, 百拇医药
4 乔学英，周道安.中晚期食道癌放射治疗配合卡铂的远期疗效.中华肿瘤学杂志，1997，6(2)：199
5 Reboul F,Vincent P,Chauvet B.et al.Radiation therapy with concomitant continuous infusion cisplatin for unresectable non-small cell lung carcinoma.Int J Radiation Oncology Biol Phys,1994,28(5):1251～1256
(19980225 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, http://www.100md.com
关键词 肺肿瘤；癌；药物疗法；放射疗法；顺铂；钴放射性同位素
本院自1994年6月至1997年8月采用顺铂、足叶乙甙(V-P16)化疗方案并同步放疗治疗晚期肺癌50例，现将其近期疗效初步总结报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全组50例，均经病理及细胞学检查确诊，按1986年第14届国际肿瘤会议肺癌分期修正方案分期。男性43例，女性7例，平均年龄59.8(35～67)岁。其中鳞癌32例，腺癌11例，小细胞癌5例，未明确分类2例(经皮肺肿块穿刺细胞学检查报告为恶性肿瘤)。临床分期：Ⅲa期23例，Ⅲb期20例，Ⅳ期7例(肝转移、胸壁转移、脑转移各1例，骨转移、肺内转移各2例)。
1.2 治疗方法 化疗采用顺铂20 mg+生理盐水1 000 ml静脉滴注，第1～5天和第28～32天(或卡铂300 mg+生理盐水300 ml静脉滴注，第1天、第28天)；V-P16100 mg静脉滴注，第1～5天和第28～32天，分别于放疗前5～7 d及放疗3周时应用。同时辅用镇呕药物。放疗用60钴-γ线外照射，常规分割，每次180～200 Gy，每周5次。原发灶及淋巴结转移灶总量每7～8周60～70 Gy，亚临床灶总量每4～5周40～45 Gy，远处转移灶总量每5～8周40～65 Gy。
, 百拇医药
1.3 评价方法 按WHO制定的标准，于治疗后评价毒副反应，治疗后一月评价近期疗效。客观疗效标准分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、无变化(NC)，进展(PD)。有效(RR)包括CR和PR。
2 结果
2.1 疗效 本组近期有效率86%，其中Ⅲa期达91.30%，Ⅲb期达85.00%。临床分期与疗效的关系见表1。
表1 临床分期与疗效的关系
临床分期 CR PR NC PD 有效率(%)
Ⅲa期 8 13 1 1 91.30
Ⅲb期 4 13 2 1 86.00
Ⅳ期 1 4 0 2 71.43
, 百拇医药
合计 13 30 3 4 86.00
本组化放疗同步治疗腺癌及小细胞肺癌效果较显著，近期有效率分别达90%～100%，对鳞癌亦有良好疗效。不同病理类型与疗效的关系见表2。
表2 不同病理类型与疗效的关系
病理类型 CR PR NC PD 有效率(%)
鳞 癌 7 20 3 2 84.37
腺 癌 3 7 0 1 90.91
小细胞癌 3 2 0 0 100.00
未 明 0 1 0 1 50.00
合 计 13 30 3 4 86.00
, http://www.100md.com
2.2 毒副反应 胃肠道不良反应主要表现为恶心、呕吐、食欲下降。按WHO标准为Ⅰ度12人，占24%；Ⅱ度4人，占8%；Ⅲ度5人，占10%。
血液系毒性反应为①白细胞下降：Ⅰ度22例，占44%，Ⅱ度3例，占6%；②血小板下降：Ⅰ度9例，占18%，Ⅱ度7例，占14%，Ⅲ度2例，占4%。本组无一例发生心、肝、肾毒性反应。
3 讨论
临床上约70%～80%肺癌患者就诊时已失去手术时机[1]，晚期肺癌患者常有局部、远处转移并潜在亚临床灶。单纯放疗其靶区往往不能包含全部肿瘤组织，且有些癌组织对放射线不敏感，故晚期肺癌单纯放疗疗效较差。近些年来动物实验及临床研究表明：化疗对放疗具有增效增敏作用，化放疗综合治疗能提高疗效，为大家共识。但遗憾的是尚无肯定较好的与放疗同步应用的联合化疗方案。
V-P16系细胞周期特异性抗癌药，主要作用是使细胞群阻断在G2期，抗癌谱广，对小细胞肺癌疗效好。顺铂系细胞周期非特异性高效广谱抗癌药，已证实顺铂与V-P16合用(PE方案)具有高度的协同作用[2]，相互间无交叉耐药性。PE方案已承认为治疗小细胞肺癌的标准方案，对非小细胞肺癌亦有肯定疗效。卡铂系第二代铂类抗癌药，抗癌谱与顺铂相似，且肾、消化道、耳毒副作用低，对肺癌有较好疗效。许多研究证实顺铂是良好的放射增敏剂[3]。亦有文献报道卡铂对放疗同样有协同增效作用[4]。故顺铂或卡铂与V-P16治疗肺癌是值得进一步探索的综合治疗方案。
, http://www.100md.com
本组资料显示：用PE化疗方案，和放疗联合治疗晚期肺癌效果明显，临床分期越早，缓解率越高，近期总有效率为86%，与文献报告相似[5]。毒副反应轻，主要为Ⅰ度血液毒性及胃肠道反应，患者可以耐受，无一例因毒性反应延长放疗时间，是晚期肺癌较合理的化放疗方法，但其远期疗效有待进一步追踪观察。
作者单位：向志碧：湖南省湘西自治州肿瘤医院(吉首 416000)
刘福成：湖南省肿瘤医院(长沙 410006)
参考文献
1 张天泽，徐光炜.肿瘤学.天津：天津科学技术出版社，1996.1205
2 汤钊猷主编.现代肿瘤学.上海：上海医科大学出版社，1993.636
3 Schaake-koning C,Vanden Bogart W,Dalesio D,et al.Effect of concomitant cisplatin and radiotherapy on inoperable non-small cell lung cancer;N Engl J Med,1992,326:524～530
, 百拇医药
4 乔学英，周道安.中晚期食道癌放射治疗配合卡铂的远期疗效.中华肿瘤学杂志，1997，6(2)：199
5 Reboul F,Vincent P,Chauvet B.et al.Radiation therapy with concomitant continuous infusion cisplatin for unresectable non-small cell lung carcinoma.Int J Radiation Oncology Biol Phys,1994,28(5):1251～1256
(19980225 收稿)
湖南医学
HUNAN MEDICAL JOURNAL
1999年 第16卷 第4期 Vol.16 No.4, http://www.100md.com