纤维结肠镜检查500例分析
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赵 进 沈 强 王志勇 马世华
我院自1983年8月～1993年4月用日本欧林巴斯CF-LB3W型纤维结肠镜(以下简称纤结镜)检查500例，现将资料进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男287例，女213例，男女比为1.35：1；年龄8岁～80岁。主要症状中腹痛(58.2%)占首位，其次是腹泻(41.4%)，血便(11.2%)，便秘(6.8%)，脓血便(3.0%)，黑便(0.8%)等。但不同结肠疾病之间有明显差异，慢性结肠炎多以腹痛腹泻为主(占62.1%)。结直肠癌亦有腹痛腹泻(占51.9%)，突出的是血便(占66.7%)，而血便更是痔疮、结直肠息肉和结直肠癌的常见症状，体征以腹部压痛、腹部肿块较多见，贫血、消瘦次之。
1.2 插镜成功率：本组因肠道清洁不佳、不合作、良恶性肠狭窄、预定检查左半结肠等40例纤结镜未达回盲部外，其余460例中有413例插镜成功，占89.8%。纵观10年检查经过可明显看出，早期因经验不 足，手法不熟练而成功率较低，后逐年上升，后期成功率已达96.3%，插入时间最快3分钟。
, 百拇医药
2 结果(见附表)
附表 纤结镜诊断及检出疾病的分布部位
诊断 例数 % 病变分布
直、乙结肠 降结肠 横结肠 升盲结肠 回肠末端 弥漫多部位
慢性结肠炎 293 58.6 154 7 5 12 115
结、直肠息肉 55 11.0 40 2 3 4 6
结、直肠癌 27 5.4 17 1 3 6
溃疡性结肠炎 19 3.8 8 11
末端回肠炎 6 1.2 6
, 百拇医药 成人回末淋巴滤泡增生症 5 1.0 5
盲肠鞭虫寄生 5 1.0 5
结肠吻合口炎 3 0.6 1 2
结肠憩室 3 0.6 1 2
结肠血管性病变 2 0.4 1 1
克隆氏病 1 0.2 1
肠结核 1 0.2 1
末端回肠孤立性溃疡 1 0.2 1
肛管疾病 22 4.4
无异常发现 57 11.4
, 百拇医药 合计 500 100 219 11 14 31 12 134
2.1 纤结镜与X线钡剂灌肠(以下简称钡灌)及全消化道钡透(以下简称全消)检查结果对比：本组作钡灌85例，全消20例，共105例，经纤结镜证实诊断一致者36例，占34.3%；诊断不一致61例，占58.1%，其中38例钡灌及全消漏诊(包括炎症27例，息肉8例，癌肿2例，血管病变1例)，23例误诊；此外对钡灌及全消检查不能定性的8例，亦经纤结镜检查确诊。在钡灌85例中，经纤结镜证实诊断一致者31例，占36.5%；诊断不一致47例，占55.3%。其中29例钡灌漏诊(包括炎症22例，息肉6例，癌肿1例)，18例误诊，此外对钡灌检查不能定性的7例，亦经纤结镜检查确诊。
2.2 并发症：本组无1例发生严重并发症，仅少数病例检查后有一过性腹痛，排气后缓解。注意退镜时抽气后，再无腹痛，仅感不适。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 关于提高插镜成功率：据国内报道，纤结镜插至回盲部的成功率42.3%～97.8%，个别报告高达98.5%〔1〕。我们在非透视下插镜成功率经历了一个由低(早期84.9%)到高(后期96.3%)、由慢到快的过程，这关键取决于经验的积累和操作熟练程度的不断提高，掌握其要领。具体做法：①肠道充分清洁，使视野清晰；②熟练辨认肠管走向，循腔进镜，结合滑进法；③熟悉结肠各段粘膜皱襞特征和借助腹壁光点定位；④少注气结合抽气，使肠管柔软、变细、缩短、取直；⑤反复钩拉，防袢解袢，推进镜头前进；⑥遇到难插病例，要有足够耐心，反复变换体位，利于进镜。
3.2 关于炎症：在肠镜检查中所见炎症现象非常普遍，仅从表象上看，多数难以作出具体精确的诊断，而冠以“慢性结肠炎”了之；少数凭内镜下病变特征或再结合临床及病检即可确诊。现分述如下：
3.2.1 所谓“慢性结肠炎”：自纤结镜检查开展以来，就全国范围来看，慢性结肠炎的检出率仍占首位，约为30%～80%〔2～4〕，本组58.6%。但问题的关键是不能满足于这一笼统的、综合征式的诊断，而应进一步的努力查找病因，才能对临床治疗有实际意义。在这方面，张锦坤等人的研究成果〔5〕令人鼓舞，他们对原因未明的慢性结肠炎，通过信函追回55例，经过各种各样的专科程序检查(包括化验，诱发，免疫等)，竟有49例(83.1%)明确了病因〔5〕。这不能不说对我们内镜工作者是一个极大的启发，有待于今后在这一领域做过细的研究工作。
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3.2.2 炎症性肠病：过去认为欧美发病率高，但近几年随着纤结镜的广泛应用，国内发病率并不低，尤其是溃疡性结肠炎，本组检出19例(占3.8%)。我们体会是根据镜下典型表现结合活检即可诊断，这也与近年一些文献报道观点相一致，有文献报道结肠镜检查结合活检对溃疡性结肠炎确诊率达93.3%，对克隆病也达77.7%〔6〕。当然还有一些早期病变，从镜下看仅能诊断“慢性结肠炎”而不能确诊。
3.3 特异性炎症：肠结核、慢性菌痢、霉菌、阿米巴、寄生虫等，由于总例数少，加上经验不足，检出很少或无，有待注意。
2.3 关于肿瘤性病变的诊断价值：纤结镜目前已成为最普遍应用、最准确定位定性诊断大肠肿瘤的检查手段。通过本组检查，我们深有体会：①与X线检查相比的优越性显而易见(见上文)；②对各种息肉的大体观察及活检，能够预测或提示如何处置、随访、手术等；③对息肉癌变的及时发现；④对多原发癌的发现，这对手术及预后有极大的价值；⑤对其它肿块性或溃疡性病变与癌肿的鉴别诊断；⑥对大肠息肉和大肠癌好发部位，直、乙结肠作过份仔细的检查可以极大地避免疏漏。本组检出大肠息肉55例，有40例位于直、乙结肠，占72.7%；检出大肠癌27例，有17例位于直、乙肠，占63%。因此可以说纤结镜诊断大肠肿瘤的价值具有无可替代的地位。
, 百拇医药
3.4 关于其他少见病变：在未开展纤结镜检查以前，有一些疾病未被 人们完全认识。近年来通过纤结镜检查已陆续报道描述了许多少见疾病，并给新发现的病种命了名。由于本组病例极少，故无须赘述，但对此项检查能发现这些病变的价值有了足够的认识。
3.5 防止并发症：据报道严重并发症为穿孔和出血〔7〕，本组无1例发生。为了防止并发症，我们做法：①认真掌握适应症；②严格遵守在直视下循腔进镜，勿用暴力和盲目插镜；③有出血倾向者不作活检；④避免在深溃疡底部活检；⑤作过腹部手术者最好先作钡灌肠了解肠道情况。
作者单位： 宁夏银川市第一医院消化内科 750001
3 参考文献
[1] 薛红仙，等.纤维结肠镜检查772例分析.内镜，1985，2(4)：52
[2] 陈国桢.炎症性肠病.中华消化杂志，1981，1(3)：157
, 百拇医药
[3] 于皆平，等.纤维结肠镜检查1534例分析.中华消化杂志，1983，3(2)：93
[4] 周殿元，等.纤维结肠镜临床应用九年的回顾.第二届全国消化系病学术会议论文摘要.中华医学会，1983.141
[5] 张锦坤，等.慢性结肠炎的病因学研究.中华消化杂志，1985，5(2)：68
[6] 徐富星.结肠镜临床应用近况.中华消化杂志，1992，12(6)：318
[7] 林庚金，吴云林主编.内镜临床应用进展.上海：上海科学技术文献出版社，1991.223
收稿：1998—07—30 修回：1999—01—10
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999, 百拇医药
我院自1983年8月～1993年4月用日本欧林巴斯CF-LB3W型纤维结肠镜(以下简称纤结镜)检查500例，现将资料进行分析讨论。
1 临床资料
1.1 一般资料：本组男287例，女213例，男女比为1.35：1；年龄8岁～80岁。主要症状中腹痛(58.2%)占首位，其次是腹泻(41.4%)，血便(11.2%)，便秘(6.8%)，脓血便(3.0%)，黑便(0.8%)等。但不同结肠疾病之间有明显差异，慢性结肠炎多以腹痛腹泻为主(占62.1%)。结直肠癌亦有腹痛腹泻(占51.9%)，突出的是血便(占66.7%)，而血便更是痔疮、结直肠息肉和结直肠癌的常见症状，体征以腹部压痛、腹部肿块较多见，贫血、消瘦次之。
1.2 插镜成功率：本组因肠道清洁不佳、不合作、良恶性肠狭窄、预定检查左半结肠等40例纤结镜未达回盲部外，其余460例中有413例插镜成功，占89.8%。纵观10年检查经过可明显看出，早期因经验不 足，手法不熟练而成功率较低，后逐年上升，后期成功率已达96.3%，插入时间最快3分钟。
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2 结果(见附表)
附表 纤结镜诊断及检出疾病的分布部位
诊断 例数 % 病变分布
直、乙结肠 降结肠 横结肠 升盲结肠 回肠末端 弥漫多部位
慢性结肠炎 293 58.6 154 7 5 12 115
结、直肠息肉 55 11.0 40 2 3 4 6
结、直肠癌 27 5.4 17 1 3 6
溃疡性结肠炎 19 3.8 8 11
末端回肠炎 6 1.2 6
, 百拇医药 成人回末淋巴滤泡增生症 5 1.0 5
盲肠鞭虫寄生 5 1.0 5
结肠吻合口炎 3 0.6 1 2
结肠憩室 3 0.6 1 2
结肠血管性病变 2 0.4 1 1
克隆氏病 1 0.2 1
肠结核 1 0.2 1
末端回肠孤立性溃疡 1 0.2 1
肛管疾病 22 4.4
无异常发现 57 11.4
, 百拇医药 合计 500 100 219 11 14 31 12 134
2.1 纤结镜与X线钡剂灌肠(以下简称钡灌)及全消化道钡透(以下简称全消)检查结果对比：本组作钡灌85例，全消20例，共105例，经纤结镜证实诊断一致者36例，占34.3%；诊断不一致61例，占58.1%，其中38例钡灌及全消漏诊(包括炎症27例，息肉8例，癌肿2例，血管病变1例)，23例误诊；此外对钡灌及全消检查不能定性的8例，亦经纤结镜检查确诊。在钡灌85例中，经纤结镜证实诊断一致者31例，占36.5%；诊断不一致47例，占55.3%。其中29例钡灌漏诊(包括炎症22例，息肉6例，癌肿1例)，18例误诊，此外对钡灌检查不能定性的7例，亦经纤结镜检查确诊。
2.2 并发症：本组无1例发生严重并发症，仅少数病例检查后有一过性腹痛，排气后缓解。注意退镜时抽气后，再无腹痛，仅感不适。
3 讨论
, 百拇医药
3.1 关于提高插镜成功率：据国内报道，纤结镜插至回盲部的成功率42.3%～97.8%，个别报告高达98.5%〔1〕。我们在非透视下插镜成功率经历了一个由低(早期84.9%)到高(后期96.3%)、由慢到快的过程，这关键取决于经验的积累和操作熟练程度的不断提高，掌握其要领。具体做法：①肠道充分清洁，使视野清晰；②熟练辨认肠管走向，循腔进镜，结合滑进法；③熟悉结肠各段粘膜皱襞特征和借助腹壁光点定位；④少注气结合抽气，使肠管柔软、变细、缩短、取直；⑤反复钩拉，防袢解袢，推进镜头前进；⑥遇到难插病例，要有足够耐心，反复变换体位，利于进镜。
3.2 关于炎症：在肠镜检查中所见炎症现象非常普遍，仅从表象上看，多数难以作出具体精确的诊断，而冠以“慢性结肠炎”了之；少数凭内镜下病变特征或再结合临床及病检即可确诊。现分述如下：
3.2.1 所谓“慢性结肠炎”：自纤结镜检查开展以来，就全国范围来看，慢性结肠炎的检出率仍占首位，约为30%～80%〔2～4〕，本组58.6%。但问题的关键是不能满足于这一笼统的、综合征式的诊断，而应进一步的努力查找病因，才能对临床治疗有实际意义。在这方面，张锦坤等人的研究成果〔5〕令人鼓舞，他们对原因未明的慢性结肠炎，通过信函追回55例，经过各种各样的专科程序检查(包括化验，诱发，免疫等)，竟有49例(83.1%)明确了病因〔5〕。这不能不说对我们内镜工作者是一个极大的启发，有待于今后在这一领域做过细的研究工作。
, http://www.100md.com
3.2.2 炎症性肠病：过去认为欧美发病率高，但近几年随着纤结镜的广泛应用，国内发病率并不低，尤其是溃疡性结肠炎，本组检出19例(占3.8%)。我们体会是根据镜下典型表现结合活检即可诊断，这也与近年一些文献报道观点相一致，有文献报道结肠镜检查结合活检对溃疡性结肠炎确诊率达93.3%，对克隆病也达77.7%〔6〕。当然还有一些早期病变，从镜下看仅能诊断“慢性结肠炎”而不能确诊。
3.3 特异性炎症：肠结核、慢性菌痢、霉菌、阿米巴、寄生虫等，由于总例数少，加上经验不足，检出很少或无，有待注意。
2.3 关于肿瘤性病变的诊断价值：纤结镜目前已成为最普遍应用、最准确定位定性诊断大肠肿瘤的检查手段。通过本组检查，我们深有体会：①与X线检查相比的优越性显而易见(见上文)；②对各种息肉的大体观察及活检，能够预测或提示如何处置、随访、手术等；③对息肉癌变的及时发现；④对多原发癌的发现，这对手术及预后有极大的价值；⑤对其它肿块性或溃疡性病变与癌肿的鉴别诊断；⑥对大肠息肉和大肠癌好发部位，直、乙结肠作过份仔细的检查可以极大地避免疏漏。本组检出大肠息肉55例，有40例位于直、乙结肠，占72.7%；检出大肠癌27例，有17例位于直、乙肠，占63%。因此可以说纤结镜诊断大肠肿瘤的价值具有无可替代的地位。
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3.4 关于其他少见病变：在未开展纤结镜检查以前，有一些疾病未被 人们完全认识。近年来通过纤结镜检查已陆续报道描述了许多少见疾病，并给新发现的病种命了名。由于本组病例极少，故无须赘述，但对此项检查能发现这些病变的价值有了足够的认识。
3.5 防止并发症：据报道严重并发症为穿孔和出血〔7〕，本组无1例发生。为了防止并发症，我们做法：①认真掌握适应症；②严格遵守在直视下循腔进镜，勿用暴力和盲目插镜；③有出血倾向者不作活检；④避免在深溃疡底部活检；⑤作过腹部手术者最好先作钡灌肠了解肠道情况。
作者单位： 宁夏银川市第一医院消化内科 750001
3 参考文献
[1] 薛红仙，等.纤维结肠镜检查772例分析.内镜，1985，2(4)：52
[2] 陈国桢.炎症性肠病.中华消化杂志，1981，1(3)：157
, 百拇医药
[3] 于皆平，等.纤维结肠镜检查1534例分析.中华消化杂志，1983，3(2)：93
[4] 周殿元，等.纤维结肠镜临床应用九年的回顾.第二届全国消化系病学术会议论文摘要.中华医学会，1983.141
[5] 张锦坤，等.慢性结肠炎的病因学研究.中华消化杂志，1985，5(2)：68
[6] 徐富星.结肠镜临床应用近况.中华消化杂志，1992，12(6)：318
[7] 林庚金，吴云林主编.内镜临床应用进展.上海：上海科学技术文献出版社，1991.223
收稿：1998—07—30 修回：1999—01—10
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1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999, 百拇医药