大肠癌术后CEA和胃泌素测定的临床意义
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第三军医大学西南医院普外科(重庆400038) 孙念绪 蔡志民 张超
摘 要：为了研究癌胚抗原(CEA)和胃泌素与大肠癌的术后治疗，对94例大肠癌于术前取静脉血及术中取腹腔渗液，用放免方法测定CEA和胃泌素。结果CEA和胃泌素含量癌组织中最高，腹腔渗液次之，静脉血最低。CEA、胃泌素的含量与癌浸润肠壁深度、分化程度和有否淋巴结转移有关。提示腹腔渗液、血液中CEA与胃泌素含量对指导术后治疗有重要价值。
关键词：大肠癌；癌胚抗原；胃泌素；肛肠病
如何防止大肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移是提高生存率的关键，我们根据腹腔渗液癌胚抗原(CEA)、胃泌素水平，结合病理类型、癌浸润肠壁的深度、有否淋巴结转移等指标进行手术早期腹腔灌洗化疗或经门静脉置管化疗，取得了防止或降低腹腔内复发和肝脏转移的效果，现将结果报告如下。
1 材料和方法
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1.1 一般资料 经手术要治性切除的大肠癌94例，男79例，女15例；平均年龄46.3岁。其中直肠癌64例，结肠癌30例。全组病人无消化道溃疡中及H2受体阻滞剂服用史。正常对照组35例，为本院工作人员或献血员，无消化系统或其它系统病症，男23例，女12例；平均年龄40.3岁。
1.2 标本收集及处理 (1)血标本：术前抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管及装有EDTA-2Na和抑肽酶的试管中各1ml，离心后提取血清或血浆，封存-20℃待测；(2)腹腔渗液标本，开腹后用注射器于盆腔抽取腹腔渗液，如果腹腔渗液少无法抽取时，用生理盐水20ml注入腹腔，然后将其引流到盆腔，再用注射器抽取并装入干燥试管内待测；(3)组织匀浆制备；手术标本离体后，切取肿瘤组织200mg，用组织匀浆仪将癌组织制成匀浆，经离心后取上清液装入试管内，所有标本均-20℃封存，供CEA和胃泌素测定时应用。
1.3 CEA和胃泌素测定 采用RIA法，药盒由北京北方免疫试剂研究所提供，双管测定，取均值，CEA值以ng/ml表示，胃泌素值以pg/ml表示。CEA正常参考值为15ng/ml以下。
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1.4 手术切除标本 先进行淋巴结剥离，而后剖开肠管，观察癌浸润肠管的周径、深度，然后行病理组织学检查。
1.5 腹腔灌洗化疗 关腹前于Donglas腔置Tenckhoff腹膜透析管，并将其固定于腹壁，然后用43℃的蒸馏水2000ml加5-FU 1g，丝裂霉素C10mg，冲洗腹腔后关腹，术后用上述方法每日灌洗1次，6次为1疗程。
1.6 经门静脉化疗 于胃网膜右静脉置硅胶管，深度约15cm，成功后于硅胶管内注入亚甲蓝，然后观察肝脏，如果肝脏染成蓝色即证实置管成功，反之则调整导管。置管成功后于管内注入5-FU 1g，丝裂霉素C 6mg，术后以同样的方法每日注射1次，7次为1疗程。
2 结果
大肠癌腹腔渗液和血清CEA、胃泌素水平见表1，2。
表1 大肠癌不同病理变化的CEA阳性率(%)
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病理变化 例数 大肠癌
腹腔渗液 P值 血清 P值
癌浸润肠壁深度
粘膜层 3 0(0/3) 0.05
浆膜层、肌层 37 51.3(19/37) 37.8(14/37)
淋巴转移
- 28 28.6(8/28) 0.05
腹膜返折以上 31 54.8(17/31) 38.7(12/31)
癌分化程度
高、中分化 32 46.9(15/32) >0.05 37.5(12/32) >0.05
, 百拇医药
低分化 8 50.0(4/8) 37.5(3/8)
表2 大肠癌与对照组胃泌素浓度测定(pg/ml，x±s)
对照组空腹血 大肠癌
癌组织 腹腔渗液 术前空腹血
例数 35 54 54 54
胃泌素 63.2±26.3 150±42.6 110±39.8 89.8±38.2
癌肿浸润肠管浆膜层、有淋巴结转移和癌肿在腹膜返折以上腹腔渗液CEA阳性率明显高于浸润粘膜层、无淋巴转移和腹膜返折以下者(P0.05)。统计大肠癌有淋巴转移者静脉血CEA高于无淋巴结转移者(P, 百拇医药
摘 要：为了研究癌胚抗原(CEA)和胃泌素与大肠癌的术后治疗，对94例大肠癌于术前取静脉血及术中取腹腔渗液，用放免方法测定CEA和胃泌素。结果CEA和胃泌素含量癌组织中最高，腹腔渗液次之，静脉血最低。CEA、胃泌素的含量与癌浸润肠壁深度、分化程度和有否淋巴结转移有关。提示腹腔渗液、血液中CEA与胃泌素含量对指导术后治疗有重要价值。
关键词：大肠癌；癌胚抗原；胃泌素；肛肠病
如何防止大肠癌术后腹腔内复发和肝脏转移是提高生存率的关键，我们根据腹腔渗液癌胚抗原(CEA)、胃泌素水平，结合病理类型、癌浸润肠壁的深度、有否淋巴结转移等指标进行手术早期腹腔灌洗化疗或经门静脉置管化疗，取得了防止或降低腹腔内复发和肝脏转移的效果，现将结果报告如下。
1 材料和方法
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1.1 一般资料 经手术要治性切除的大肠癌94例，男79例，女15例；平均年龄46.3岁。其中直肠癌64例，结肠癌30例。全组病人无消化道溃疡中及H2受体阻滞剂服用史。正常对照组35例，为本院工作人员或献血员，无消化系统或其它系统病症，男23例，女12例；平均年龄40.3岁。
1.2 标本收集及处理 (1)血标本：术前抽取空腹静脉血2ml，注入干燥试管及装有EDTA-2Na和抑肽酶的试管中各1ml，离心后提取血清或血浆，封存-20℃待测；(2)腹腔渗液标本，开腹后用注射器于盆腔抽取腹腔渗液，如果腹腔渗液少无法抽取时，用生理盐水20ml注入腹腔，然后将其引流到盆腔，再用注射器抽取并装入干燥试管内待测；(3)组织匀浆制备；手术标本离体后，切取肿瘤组织200mg，用组织匀浆仪将癌组织制成匀浆，经离心后取上清液装入试管内，所有标本均-20℃封存，供CEA和胃泌素测定时应用。
1.3 CEA和胃泌素测定 采用RIA法，药盒由北京北方免疫试剂研究所提供，双管测定，取均值，CEA值以ng/ml表示，胃泌素值以pg/ml表示。CEA正常参考值为15ng/ml以下。
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1.4 手术切除标本 先进行淋巴结剥离，而后剖开肠管，观察癌浸润肠管的周径、深度，然后行病理组织学检查。
1.5 腹腔灌洗化疗 关腹前于Donglas腔置Tenckhoff腹膜透析管，并将其固定于腹壁，然后用43℃的蒸馏水2000ml加5-FU 1g，丝裂霉素C10mg，冲洗腹腔后关腹，术后用上述方法每日灌洗1次，6次为1疗程。
1.6 经门静脉化疗 于胃网膜右静脉置硅胶管，深度约15cm，成功后于硅胶管内注入亚甲蓝，然后观察肝脏，如果肝脏染成蓝色即证实置管成功，反之则调整导管。置管成功后于管内注入5-FU 1g，丝裂霉素C 6mg，术后以同样的方法每日注射1次，7次为1疗程。
2 结果
大肠癌腹腔渗液和血清CEA、胃泌素水平见表1，2。
表1 大肠癌不同病理变化的CEA阳性率(%)
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病理变化 例数 大肠癌
腹腔渗液 P值 血清 P值
癌浸润肠壁深度
粘膜层 3 0(0/3) 0.05
浆膜层、肌层 37 51.3(19/37) 37.8(14/37)
淋巴转移
- 28 28.6(8/28) 0.05
腹膜返折以上 31 54.8(17/31) 38.7(12/31)
癌分化程度
高、中分化 32 46.9(15/32) >0.05 37.5(12/32) >0.05
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低分化 8 50.0(4/8) 37.5(3/8)
表2 大肠癌与对照组胃泌素浓度测定(pg/ml，x±s)
对照组空腹血 大肠癌
癌组织 腹腔渗液 术前空腹血
例数 35 54 54 54
胃泌素 63.2±26.3 150±42.6 110±39.8 89.8±38.2
癌肿浸润肠管浆膜层、有淋巴结转移和癌肿在腹膜返折以上腹腔渗液CEA阳性率明显高于浸润粘膜层、无淋巴转移和腹膜返折以下者(P0.05)。统计大肠癌有淋巴转移者静脉血CEA高于无淋巴结转移者(P, 百拇医药