糖尿病、应激性高血糖与脑中风预后关系探讨
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韩海平 王 巍
糖尿病性脑血管病临床上日益增多，而脑血管病急性期有血糖增高的预后不良已引起临床重视，为进一步了解糖尿病、应激性高血糖与急性脑血管病预后之间的关系，我们对160例住院病例进行了回顾分析。
1 临床资料
按住院序号抽取近年我院收治的急性脑血管病人160例，均有颅脑CT证实(不包括SAH，TIA和腔隙性脑梗塞)。其中男98例，女62例。年龄38～78岁，平均58岁。脑梗塞108例，脑出血52例。所有病例均于入院第二天晨起抽血查空腹血糖和糖化血红蛋白(GHB)，依据结果将本组资料分为四组：A组，已知糖尿病组，共19例。B组，新近发生的糖尿病组，共10例。C组，应激性高血糖组，共13例。D组，正常血糖组，共118例。其中，A组为过去有肯定的糖尿病史，B组为过去无糖尿病史而空腹血糖>7.0mmol/L，GHB>8.0%，C组为过去无糖尿病史而空腹血糖>7.0mmol/L，GHB<8.0%，动态观察血糖恢复正常，D组为过去无糖尿病史，空腹血糖<7.0mmol/L。依据出院时的情况将治疗效果分为三组：有效组、无效组和恶化组。
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2 结果
2.1 各组病例的预后：在各组中，其预后也不同，见表1。
表1 各组病例的预后
n 有效 无效 恶化
n % n % n %
A组 19 13 68.4 3 15.8 3 15.8
B组 10 7 70.0 2 20.0 1 10.0
C组 13 7 53.8 2 15.4 4 30.8
D组 118 85 72.0 25 21.0 8 7.0
C组与A组、B组相比较其恶化的发生率明显增高，经统计学处理均有显著性差异(P<0.01)。
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2.2 血糖浓度与预后：不同的血糖浓度对脑中风的预后也产生着不同的影响，见表2。
表2 血糖浓度与预后
n 有效 无效 恶化
n % n % n %
高血糖组 42 27 64.3 7 16.7 8 19.0
正常血糖组 118 85 72.0 25 21.0 8 7.0
高血糖组的恶化率明显高于正常血糖组，经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
随着我国人民生活水平的提高，寿命的延长，糖尿病和脑血管病的患病人数明显增多，而糖尿病的一个严重的并发症就是脑血管病，临床上糖尿病合并脑血管病的病例越来越多。糖尿病以及高血糖对脑血管病预后的影响已经引起了临床医生的高度重视。本文主要就血糖浓度对脑血管病预后的影响作了回顾性分析，显示血糖浓度升高的病例预后较差，与正常血糖组相比有显著差异(P<0.01)，在高血糖组中尤以应激性高血糖组的预后差，两组相比有显著差异(P<0.01)。说明：合并有糖尿病的急性脑血管病的预后差，伴有急性血糖增高的脑血管病的预后更差。分析血糖浓度对急性脑血管病预后的影响可能有以下几个方面：①由于血糖的增高，糖代谢加快，氧的消耗增加，脑缺氧加剧，神经功能进一步受损。②无氧代谢增加，酸性代谢产物储留，损害了神经功能。③血糖增高，激活醛糖还原酶(AR)，引起组织细胞内山梨醇积聚，加重了脑水肿，甚至出现危及生命的脑疝。因此，对合并有糖尿病的急性脑血管病要注意血糖的控制，更要注意对应激性高血糖进行积极的有效的控制。
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作者单位： 宁夏自治区医院神经内科 750021
4 参考文献
1 Green DA,Rother J,kawai N,et al. Hyperglycemia and the vascular effects of cerebral ischemia. Diabets，1988，37:686
2 周农，高宗良，徐元宏，等.应激性高血糖、糖尿病对急性脑卒中生命预后的影响.中华神经精神科杂志，1995，28：87
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—25)
宁夏医学杂志
NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999, 百拇医药
糖尿病性脑血管病临床上日益增多，而脑血管病急性期有血糖增高的预后不良已引起临床重视，为进一步了解糖尿病、应激性高血糖与急性脑血管病预后之间的关系，我们对160例住院病例进行了回顾分析。
1 临床资料
按住院序号抽取近年我院收治的急性脑血管病人160例，均有颅脑CT证实(不包括SAH，TIA和腔隙性脑梗塞)。其中男98例，女62例。年龄38～78岁，平均58岁。脑梗塞108例，脑出血52例。所有病例均于入院第二天晨起抽血查空腹血糖和糖化血红蛋白(GHB)，依据结果将本组资料分为四组：A组，已知糖尿病组，共19例。B组，新近发生的糖尿病组，共10例。C组，应激性高血糖组，共13例。D组，正常血糖组，共118例。其中，A组为过去有肯定的糖尿病史，B组为过去无糖尿病史而空腹血糖>7.0mmol/L，GHB>8.0%，C组为过去无糖尿病史而空腹血糖>7.0mmol/L，GHB<8.0%，动态观察血糖恢复正常，D组为过去无糖尿病史，空腹血糖<7.0mmol/L。依据出院时的情况将治疗效果分为三组：有效组、无效组和恶化组。
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2 结果
2.1 各组病例的预后：在各组中，其预后也不同，见表1。
表1 各组病例的预后
n 有效 无效 恶化
n % n % n %
A组 19 13 68.4 3 15.8 3 15.8
B组 10 7 70.0 2 20.0 1 10.0
C组 13 7 53.8 2 15.4 4 30.8
D组 118 85 72.0 25 21.0 8 7.0
C组与A组、B组相比较其恶化的发生率明显增高，经统计学处理均有显著性差异(P<0.01)。
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2.2 血糖浓度与预后：不同的血糖浓度对脑中风的预后也产生着不同的影响，见表2。
表2 血糖浓度与预后
n 有效 无效 恶化
n % n % n %
高血糖组 42 27 64.3 7 16.7 8 19.0
正常血糖组 118 85 72.0 25 21.0 8 7.0
高血糖组的恶化率明显高于正常血糖组，经统计学处理有显著性差异(P<0.01)。
3 讨论
随着我国人民生活水平的提高，寿命的延长，糖尿病和脑血管病的患病人数明显增多，而糖尿病的一个严重的并发症就是脑血管病，临床上糖尿病合并脑血管病的病例越来越多。糖尿病以及高血糖对脑血管病预后的影响已经引起了临床医生的高度重视。本文主要就血糖浓度对脑血管病预后的影响作了回顾性分析，显示血糖浓度升高的病例预后较差，与正常血糖组相比有显著差异(P<0.01)，在高血糖组中尤以应激性高血糖组的预后差，两组相比有显著差异(P<0.01)。说明：合并有糖尿病的急性脑血管病的预后差，伴有急性血糖增高的脑血管病的预后更差。分析血糖浓度对急性脑血管病预后的影响可能有以下几个方面：①由于血糖的增高，糖代谢加快，氧的消耗增加，脑缺氧加剧，神经功能进一步受损。②无氧代谢增加，酸性代谢产物储留，损害了神经功能。③血糖增高，激活醛糖还原酶(AR)，引起组织细胞内山梨醇积聚，加重了脑水肿，甚至出现危及生命的脑疝。因此，对合并有糖尿病的急性脑血管病要注意血糖的控制，更要注意对应激性高血糖进行积极的有效的控制。
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作者单位： 宁夏自治区医院神经内科 750021
4 参考文献
1 Green DA,Rother J,kawai N,et al. Hyperglycemia and the vascular effects of cerebral ischemia. Diabets，1988，37:686
2 周农，高宗良，徐元宏，等.应激性高血糖、糖尿病对急性脑卒中生命预后的影响.中华神经精神科杂志，1995，28：87
责编：马兴忠
(收稿：1998—12—25)
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NINGXIA MEDICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第4期 Volume21 No.4 1999, 百拇医药