上海市城区65岁以上老年人支气管哮喘患病情况的调查
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顾浩平 朱惠如 乔小琴 沈亚伟 张树安
摘 要 目的 了解老年人支气管哮喘的患病情况。 方法 对上海市2个街道的居民中65岁以上19 329名老年人进行有关哮喘患病情况的专项调查。 结果 老年人哮喘患病率为0.41%，75%的患者发病年龄>14岁；诱发因素前3位分别是上呼吸道感染、气候变化和刺激性气体；最大呼气流速(PEFR)值明显低于健康人。 结论 患病率低、发病大多在14岁后、上呼吸道感染为首位诱发因素、肺功能差是老年人哮喘的特点。
关键词：哮喘；横断面研究
支气管哮喘(简称哮喘)患病情况调查国内外已有大量报道，但老年人中此项工作开展较少。我们于1998年1～6月选择上海市静安区2个街道居民中65岁以上的老年人进行了调查。
材料与方法
对象为上海市静安区南京西路和曹家渡2个街道156 000余名居民中65岁以上老年人21 246名。先对接受调查的19 329名老年人作健康体检及调查，在此基础上由呼吸内科医师登门诊检。按照哮喘的诊断标准〔1〕(排除心源性哮喘等疾病)对确诊为哮喘的老年人再进行有关哮喘的专项调查：包括一般资料、既往史、现病史、病情变化、最大呼气流速(PEFR)检查(共查3次，取其最高值)及有关治疗等方面的项目。对有关数据作χ2检验及t检验处理。
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结 果
一、患病率
在21 246名老年人中，接受健康调查者19 329例，应答率91.0%。检出老年哮喘患者79例，患病率约0.41%。其中男40例，女39例，性别间差异无显著性。年龄65～92岁,平均72岁。本调查患病率明显低于1979年上海市区居民调查资料中的总体患病率0.69%(723例/104 284例)〔2〕及辽宁省1998年调查资料中的1.22%(1 380例/112 554例)〔3〕(χ2检验，均为P<0.001)。患者中既往体力劳动者46例(58.2%),脑力劳动者22例(27.8%),家务劳动者11例(14.0%)。
二、家族史
79例中有哮喘家族史34例(43.0%)，明显高于辽宁资料中的7.7%〔3〕(χ2检验,P<0.001)。其中父系15例(18.9%),母系13例(16.4%),子女10例(12.6%)。
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三、既往史中过敏性疾病
79例哮喘患者中伴有过敏性鼻炎26例(32.9%),食物过敏(主要是海鲜)22例(27.8%)，对某些药物过敏14例(17.7%),湿疹6例(7.6%),荨麻疹4例(5.0%),接触性皮炎3例(3.8%)。与辽宁资料中的过敏性鼻炎10.2%、食物过敏0.9%和药物过敏6.2%比较〔3〕，差异有显著性(分别为P<0.001、P<0.001和P<0.05)。
四、吸烟
患者中有吸烟史者26例(32.9%)，23例患者(85.5%)是先吸烟后患病，其中20例已戒烟，占有吸烟史者的76.9%，至今仍吸烟6例，占总哮喘患者的7.6%，吸烟最多者超过2 000支.年，最长时间达70年。
五、发病年龄
79例中9例患者已记不清楚，70例能回忆起的患者中14岁前发病18例(25.7%),14～50岁38例(54.3%),51～60岁8例(11.4%)，>60岁6例(8.6%)。与辽宁资料中14岁前发病比例(508例/13 800例)比较〔3〕，差异无统计学意义。
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六、哮喘发作时间
白天为主27例(34.1%)，夜间为主43例(54.4%)，9例(11.4%)两者间分不清主次。全年1～12月各月份发作例次(占患者总数的百分比)分别为34(43.0%)、23(29.1%)、6(7.6%)、3(3.8%)、11(13.9%)、2(2.5%)、5(6.3%)、5(6.3%)、7(8.9%)、23(29.1%)、17(21.5%)、43(54.4%)。其高发月份为10月至次年2月，发作百分比以均值±标准差表示为(35.4±13.4)%/月，明显高于3至9月份的(7.0±3.7)%/月。在10月至次年2月的高发月份中，除11月份外哮喘发作百分比均高于3～9月份中最高的13.9%(5月份)(χ2检验,P<0.025～0.001)。
七、诱发因素
气候变化37例(46.8%),疲劳21例(26.6%),食物因素22例(27.8%),刺激性气体吸入25例(31.6%),吸入棉尘12例(15.2%),吸入花粉4例(5.1%),煤烟23例(29.1%),运动13例(16.5%),上呼吸道感染50例(63.3%),情绪变化2例(2.5%)。诱发因素前3位分别是上呼吸道感染、气候变化和刺激性气体。女性患者中有1例以往发作与月经周期有关。本调查中刺激性气体诱发哮喘者占31.6%，明显低于辽宁资料中的53.0%〔3〕(χ2检验,P<0.01)。两地的上呼吸道感染与气候变化诱发哮喘发病百分比比较，差异均无统计学意义。
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八、发作前驱症状
打喷嚏48例(60.8%),流鼻涕44例(55.7%),流泪16例(20.3%),鼻塞25例(31.6%),胸闷54例(68.4%),无前驱症状8例(10.1%)。胸闷、打喷嚏及流鼻涕为大多患者的发病前驱症状。
九、症状
气急39例(49.4%),胸闷35例(44.3%),紫绀3例(3.8%),端坐呼吸7例(8.9%),大汗淋漓2例(2.5%),咳嗽46例(58.2%),咳痰46例(58.2%),其中痰量多者22例(27.8%)，痰量中者5例(6.3%),痰量少者19例(24.1%),白痰28例(35.4%),泡沫痰19例(24.1%),黄痰5例(6.3%)。
十、缓解方式
口服药物71例(89.9%),注射药物22例(27.8%),喷雾吸入药物32例(40.5%),偶尔能自行缓解4例(5.1%)。大多数患者发作时同时采用2种甚至3种给药方式达到缓解。
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79例中无一例进行减敏治疗。吸入皮质激素治疗仅5例(6.3%)，口服皮质激素每年累计1个月以上者11例(13.9%)。经常向医师咨询新的治疗方法20例(25.3%)。认为哮喘可治愈者1例(1.3%),认为可控制者42例(53.2%),认为毫无办法者28例(35.4%),不知道者8例(10.1%)。近1年来平均每月因哮喘就诊1次45例(57.0%),2次23例(29.1%),3次7例(8.9%),4次3例(3.8%),5次1例(1.3%)。
十一、哮喘治疗费用
平均每月少于100元45例(57.0%),101～200元18例(22.8%),201～300元11例(13.9%),300元以上5例(6.3%),其中1例1 000元以上。用药以β受体激动剂为首位，其中口服43例(54.4%),喷雾吸入32例(40.5%),用茶碱类24例(30.4%)。
十二、PEFR检查结果
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68例患者进行PEFR检查，其中男女各34人。男性PEFR值151 L/min 10例(29.4%)。女性分别为4例(11.8%)、23例(67.6%)和7例(20.6%)。在男性患者中,16例有吸烟史者和15例不吸烟者PEFR值分别为(134±37)和(159±32)L/min,两组间差异有显著性(t检验,P<0.05)。
讨 论
本调查显示老年人哮喘的患病率为0.41%，据报道青少年的患病率约3.3%～5.1%〔4〕，虽然应去除由于疾病(甚至包括哮喘本身)或其他原因造成一部分患者在未到达65岁已死亡的因素，但老年人哮喘的患病率明显低于儿童与青少年，表明哮喘是一种能控制的疾病。
本调查中约一半患者有家族史，提示遗传是哮喘发生的重要因素之一，过敏性体质与本病相关。上海的老年哮喘患者有哮喘家族史及过敏性疾病史者较多，因刺激性气体吸入而诱发哮喘者要低于辽宁〔3〕。
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本调查中有吸烟史26例,其中仅3例是在患哮喘后开始吸烟，大多数患者是先吸烟后患病，而且患病后76.9%吸烟者都已戒烟，表明大多数患者还是接受了吸烟有害的宣教。
哮喘好发于儿童期，老年哮喘的有关资料较少。本调查中老年哮喘患者发病年龄74.3%在14岁后，我们虽未做成年人患病的随访工作，但本调查结果14岁后患病者占如此高的比例，是否是老年哮喘的特点之一，有待进一步探讨。哮喘发病年龄对患者的预后有重要提示意义，有作者曾对13岁前发病的499例患儿随访20年，发现30%哮喘症状已消失，21%仅有鼻部症状，20%虽有哮喘症状但一般不需治疗，提示儿童期发病约70%预后良好〔2〕。对1 000例各型哮喘患者平均随访11年后，发现16岁前发病者60%基本不再发作，而16岁后发病者，属基本不再发作仅29%〔5〕。一般认为成年发病大多为内源性哮喘，发病常与呼吸道感染有关，与本调查中的老年哮喘情况相符。由于内源性哮喘致病因素不易去除，故比外源性哮喘难治愈且病程迁延。
PEFR被认为是反映大气道阻塞及呼吸肌肌力的指标之一，广泛用于哮喘患者自我监测。据广州市呼吸病研究所测定，70岁的健康男性PEFR均值约370 L/min，女性均值约270 L/min〔6〕。本调查中仅有1例女性患者达320 L/min，余均未达上述的正常值，男女均值分别为(148.2±44.6)和(138.8±45.4)L/min，明显低于正常值，男性吸烟组PEFR明显低于不吸烟组。表明老年哮喘患者大气道可能有不同程度的阻塞以及呼吸肌肌力下降，老年哮喘患者的肺功能比正常人差，肺储备力低下(尤以男性吸烟者为著)，患病时往往会很快导致呼吸衰竭而病情危重，这也是老年哮喘的特点之一。
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本调查中约25.7%哮喘患者在儿童期发病，经几十年治疗而未愈，虽曾按目前规范化治疗及较长时间的激素吸入治疗，还是经常发作，表明目前哮喘的治疗方案还不能解决所有患者的问题。还应该提出的是，我国第一次全国哮喘会议至今已6年，但本组应用长期吸入激素治疗哮喘仅5人，表明该方法尚未被大多数人接受，医务人员应加强宣传力度，使广大患者掌握该方法。
作者单位：顾浩平(200040 上海市静安老年医院呼吸内科)
朱惠如(上海医科大学附属华山医院呼吸内科)
乔小琴(上海市静安区医学会)
沈亚伟(上海市南京西路地段医院内科)
张树安(上海市曹家渡地段医院内科), http://www.100md.com
摘 要 目的 了解老年人支气管哮喘的患病情况。 方法 对上海市2个街道的居民中65岁以上19 329名老年人进行有关哮喘患病情况的专项调查。 结果 老年人哮喘患病率为0.41%，75%的患者发病年龄>14岁；诱发因素前3位分别是上呼吸道感染、气候变化和刺激性气体；最大呼气流速(PEFR)值明显低于健康人。 结论 患病率低、发病大多在14岁后、上呼吸道感染为首位诱发因素、肺功能差是老年人哮喘的特点。
关键词：哮喘；横断面研究
支气管哮喘(简称哮喘)患病情况调查国内外已有大量报道，但老年人中此项工作开展较少。我们于1998年1～6月选择上海市静安区2个街道居民中65岁以上的老年人进行了调查。
材料与方法
对象为上海市静安区南京西路和曹家渡2个街道156 000余名居民中65岁以上老年人21 246名。先对接受调查的19 329名老年人作健康体检及调查，在此基础上由呼吸内科医师登门诊检。按照哮喘的诊断标准〔1〕(排除心源性哮喘等疾病)对确诊为哮喘的老年人再进行有关哮喘的专项调查：包括一般资料、既往史、现病史、病情变化、最大呼气流速(PEFR)检查(共查3次，取其最高值)及有关治疗等方面的项目。对有关数据作χ2检验及t检验处理。
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结 果
一、患病率
在21 246名老年人中，接受健康调查者19 329例，应答率91.0%。检出老年哮喘患者79例，患病率约0.41%。其中男40例，女39例，性别间差异无显著性。年龄65～92岁,平均72岁。本调查患病率明显低于1979年上海市区居民调查资料中的总体患病率0.69%(723例/104 284例)〔2〕及辽宁省1998年调查资料中的1.22%(1 380例/112 554例)〔3〕(χ2检验，均为P<0.001)。患者中既往体力劳动者46例(58.2%),脑力劳动者22例(27.8%),家务劳动者11例(14.0%)。
二、家族史
79例中有哮喘家族史34例(43.0%)，明显高于辽宁资料中的7.7%〔3〕(χ2检验,P<0.001)。其中父系15例(18.9%),母系13例(16.4%),子女10例(12.6%)。
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三、既往史中过敏性疾病
79例哮喘患者中伴有过敏性鼻炎26例(32.9%),食物过敏(主要是海鲜)22例(27.8%)，对某些药物过敏14例(17.7%),湿疹6例(7.6%),荨麻疹4例(5.0%),接触性皮炎3例(3.8%)。与辽宁资料中的过敏性鼻炎10.2%、食物过敏0.9%和药物过敏6.2%比较〔3〕，差异有显著性(分别为P<0.001、P<0.001和P<0.05)。
四、吸烟
患者中有吸烟史者26例(32.9%)，23例患者(85.5%)是先吸烟后患病，其中20例已戒烟，占有吸烟史者的76.9%，至今仍吸烟6例，占总哮喘患者的7.6%，吸烟最多者超过2 000支.年，最长时间达70年。
五、发病年龄
79例中9例患者已记不清楚，70例能回忆起的患者中14岁前发病18例(25.7%),14～50岁38例(54.3%),51～60岁8例(11.4%)，>60岁6例(8.6%)。与辽宁资料中14岁前发病比例(508例/13 800例)比较〔3〕，差异无统计学意义。
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六、哮喘发作时间
白天为主27例(34.1%)，夜间为主43例(54.4%)，9例(11.4%)两者间分不清主次。全年1～12月各月份发作例次(占患者总数的百分比)分别为34(43.0%)、23(29.1%)、6(7.6%)、3(3.8%)、11(13.9%)、2(2.5%)、5(6.3%)、5(6.3%)、7(8.9%)、23(29.1%)、17(21.5%)、43(54.4%)。其高发月份为10月至次年2月，发作百分比以均值±标准差表示为(35.4±13.4)%/月，明显高于3至9月份的(7.0±3.7)%/月。在10月至次年2月的高发月份中，除11月份外哮喘发作百分比均高于3～9月份中最高的13.9%(5月份)(χ2检验,P<0.025～0.001)。
七、诱发因素
气候变化37例(46.8%),疲劳21例(26.6%),食物因素22例(27.8%),刺激性气体吸入25例(31.6%),吸入棉尘12例(15.2%),吸入花粉4例(5.1%),煤烟23例(29.1%),运动13例(16.5%),上呼吸道感染50例(63.3%),情绪变化2例(2.5%)。诱发因素前3位分别是上呼吸道感染、气候变化和刺激性气体。女性患者中有1例以往发作与月经周期有关。本调查中刺激性气体诱发哮喘者占31.6%，明显低于辽宁资料中的53.0%〔3〕(χ2检验,P<0.01)。两地的上呼吸道感染与气候变化诱发哮喘发病百分比比较，差异均无统计学意义。
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八、发作前驱症状
打喷嚏48例(60.8%),流鼻涕44例(55.7%),流泪16例(20.3%),鼻塞25例(31.6%),胸闷54例(68.4%),无前驱症状8例(10.1%)。胸闷、打喷嚏及流鼻涕为大多患者的发病前驱症状。
九、症状
气急39例(49.4%),胸闷35例(44.3%),紫绀3例(3.8%),端坐呼吸7例(8.9%),大汗淋漓2例(2.5%),咳嗽46例(58.2%),咳痰46例(58.2%),其中痰量多者22例(27.8%)，痰量中者5例(6.3%),痰量少者19例(24.1%),白痰28例(35.4%),泡沫痰19例(24.1%),黄痰5例(6.3%)。
十、缓解方式
口服药物71例(89.9%),注射药物22例(27.8%),喷雾吸入药物32例(40.5%),偶尔能自行缓解4例(5.1%)。大多数患者发作时同时采用2种甚至3种给药方式达到缓解。
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79例中无一例进行减敏治疗。吸入皮质激素治疗仅5例(6.3%)，口服皮质激素每年累计1个月以上者11例(13.9%)。经常向医师咨询新的治疗方法20例(25.3%)。认为哮喘可治愈者1例(1.3%),认为可控制者42例(53.2%),认为毫无办法者28例(35.4%),不知道者8例(10.1%)。近1年来平均每月因哮喘就诊1次45例(57.0%),2次23例(29.1%),3次7例(8.9%),4次3例(3.8%),5次1例(1.3%)。
十一、哮喘治疗费用
平均每月少于100元45例(57.0%),101～200元18例(22.8%),201～300元11例(13.9%),300元以上5例(6.3%),其中1例1 000元以上。用药以β受体激动剂为首位，其中口服43例(54.4%),喷雾吸入32例(40.5%),用茶碱类24例(30.4%)。
十二、PEFR检查结果
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68例患者进行PEFR检查，其中男女各34人。男性PEFR值151 L/min 10例(29.4%)。女性分别为4例(11.8%)、23例(67.6%)和7例(20.6%)。在男性患者中,16例有吸烟史者和15例不吸烟者PEFR值分别为(134±37)和(159±32)L/min,两组间差异有显著性(t检验,P<0.05)。
讨 论
本调查显示老年人哮喘的患病率为0.41%，据报道青少年的患病率约3.3%～5.1%〔4〕，虽然应去除由于疾病(甚至包括哮喘本身)或其他原因造成一部分患者在未到达65岁已死亡的因素，但老年人哮喘的患病率明显低于儿童与青少年，表明哮喘是一种能控制的疾病。
本调查中约一半患者有家族史，提示遗传是哮喘发生的重要因素之一，过敏性体质与本病相关。上海的老年哮喘患者有哮喘家族史及过敏性疾病史者较多，因刺激性气体吸入而诱发哮喘者要低于辽宁〔3〕。
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本调查中有吸烟史26例,其中仅3例是在患哮喘后开始吸烟，大多数患者是先吸烟后患病，而且患病后76.9%吸烟者都已戒烟，表明大多数患者还是接受了吸烟有害的宣教。
哮喘好发于儿童期，老年哮喘的有关资料较少。本调查中老年哮喘患者发病年龄74.3%在14岁后，我们虽未做成年人患病的随访工作，但本调查结果14岁后患病者占如此高的比例，是否是老年哮喘的特点之一，有待进一步探讨。哮喘发病年龄对患者的预后有重要提示意义，有作者曾对13岁前发病的499例患儿随访20年，发现30%哮喘症状已消失，21%仅有鼻部症状，20%虽有哮喘症状但一般不需治疗，提示儿童期发病约70%预后良好〔2〕。对1 000例各型哮喘患者平均随访11年后，发现16岁前发病者60%基本不再发作，而16岁后发病者，属基本不再发作仅29%〔5〕。一般认为成年发病大多为内源性哮喘，发病常与呼吸道感染有关，与本调查中的老年哮喘情况相符。由于内源性哮喘致病因素不易去除，故比外源性哮喘难治愈且病程迁延。
PEFR被认为是反映大气道阻塞及呼吸肌肌力的指标之一，广泛用于哮喘患者自我监测。据广州市呼吸病研究所测定，70岁的健康男性PEFR均值约370 L/min，女性均值约270 L/min〔6〕。本调查中仅有1例女性患者达320 L/min，余均未达上述的正常值，男女均值分别为(148.2±44.6)和(138.8±45.4)L/min，明显低于正常值，男性吸烟组PEFR明显低于不吸烟组。表明老年哮喘患者大气道可能有不同程度的阻塞以及呼吸肌肌力下降，老年哮喘患者的肺功能比正常人差，肺储备力低下(尤以男性吸烟者为著)，患病时往往会很快导致呼吸衰竭而病情危重，这也是老年哮喘的特点之一。
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本调查中约25.7%哮喘患者在儿童期发病，经几十年治疗而未愈，虽曾按目前规范化治疗及较长时间的激素吸入治疗，还是经常发作，表明目前哮喘的治疗方案还不能解决所有患者的问题。还应该提出的是，我国第一次全国哮喘会议至今已6年，但本组应用长期吸入激素治疗哮喘仅5人，表明该方法尚未被大多数人接受，医务人员应加强宣传力度，使广大患者掌握该方法。
作者单位：顾浩平(200040 上海市静安老年医院呼吸内科)
朱惠如(上海医科大学附属华山医院呼吸内科)
乔小琴(上海市静安区医学会)
沈亚伟(上海市南京西路地段医院内科)
张树安(上海市曹家渡地段医院内科), http://www.100md.com