精神病患者在综合医院的初诊状况调查
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刘竹华 胡春萍 宋 红
在多年的临床工作中，接诊的相当一部分精神病患者曾初诊于综合医院，误诊率较高，治疗方式不合理。为详细了解精神病患者在综合医院的就诊状况，对我院1996～1997年门诊接诊的140例患者初诊状况进行调查报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：患者来源于我院1996年～1997年门诊接诊的140例精神疾病患者，初诊时均有家属陪同，46例初诊于综合医院门诊，94例初诊于我院门诊。经CCMD一∏核定诊断，140例精神障碍患者中，精神分裂症95例，神经症和与心理因素有关的精神障碍32例，脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍共13例。
1.2 方法：采用初诊于综合医院的46例患者做为研究组。初诊于精神病院的94例患者做为对照组。从两组患者家属选择初诊医院的心态、患者的疾病类型、临床症状，误诊率、治疗方式、精神药品滥用状况、疗效等7方面进行统计学分析，统计学处理采用U检验。
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2 结果
2.1 两组患者家属选择初诊医院的心态：分为两病混淆、隐瞒病情、理解与支持三种心态(将承认患者有精神疾病，认定应该在精神病院看病的家属心态归为理解、支持类)。三种心态进行比较(见表1)。
表1 两组患者家属心态的比较
组别 n 两病混淆
例数(%) 隐瞒病情
例数(%) 理解与支持
例数(%)
研究组 46 18(39.13) 14(30.43) 14(30.43)
对照组 94 14(14.89) 12(12.77) 68(72.34)
, 百拇医药
合计 140 32 26 82
u 3.20 2.52 53.41
P 0.001
由表1可见，研究组患者家属精神疾病与神经疾病混淆、隐瞒病情的心态较对照组明显，对照组患者家属理解与支持的心态较研究组明显。
2.2 两组患者的病种比较(见表2)
由表2可见，两组患者病种有显著性差异(P<0.001)，研究组患者患神经症和与心理因素有关的精神障碍及脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的较多，对照组患者情感性精神病及精神分裂症的较多。
2.3 两组患者临床症状的比较(见表3)
, 百拇医药
表2 两组患者病种的比较
组别 n 情感性精神障碍与
精神分裂症 神经症和与心理因素
有关的精神障碍 脑器质性精神障碍与
躯体疾病所致精神障碍
例数(%) 例数(%) 例数(%)
研究组 46 9(19.57) 26(56.52) 11(23.91)
对照组 94 86(91.49) 6(6.38) 2(2.13)
合计 140 95 32 13
u 8.56 6.64 4.17
, 百拇医药
P <0.001 <0.001 <0.001
表3 两组患者临床症状的比较
组别 n 阳性症状
例数(%) 阴性症状
例数(%) 伴躯体症状
例数(%) 类神经衰弱症状
例数(%)
研究组 46 4(8.70) 12(26.09) 14(30.43) 16(34.78)
对照组 94 73(77.70) 5(5.32) 9(9.57) 7(7.45)
合计 140 77 17 23 23
, 百拇医药
u 7.70 3.53 3.13 4.10
P <0.001 <0.001 <0.001
由表3可见，两组患者临床症状有显著性差异，研究组患者临床症状以阴性症状，伴躯体症状，类神经衰弱症为主。对照组患者临床症状以阳性症状为主。
2.4 两组患者的误诊率、治疗方式、精神药品滥用状况进行比较：治疗方式分门诊治疗与收住院治疗两种方式，精神药品滥用以不考虑精神药物的特性、适应症及禁忌症而随意用药为滥用标准(见表4)。
表4 两组患者误诊率、治疗方式、精神药品滥用状况的比较
组别 n 误诊
例数(%) 门诊治疗
, 百拇医药
例数(%) 住院治疗
例数(%) 精神药品滥用
例数(%)
研究组 46 28(60.87) 37(80.43) 9(19.57) 32(69.57)
对照组 94 5(5.32) 38(40.43) 56(59.57) 19(20.21)
合计 140 33 75 65 51
u 7.27 4.56 4.56 7.16
P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
由表4可见，对两组三种指标进行比较存在显著性差异(P<0.001)，研究组的误诊患者、门诊治疗患者、精神药品滥用患者明显多于对照组。
, 百拇医药
2.5 两组患者临床疗效比较(见表5)
表5 两组患者临床疗效的比较
组别 n 明显
例数(%) 好转
例数(%) 无效
例数(%)
研究组 46 3(6.52) 14(30.43) 29(63.04)
对照组 94 75(53.57) 31(32.98) 34(36.17)
合计 140 78 45 63
u 5.26 0.30 3.00
, http://www.100md.com
P <0.001 >0.05 <0.001
由表5可见，研究组的显效率明显低于对照组，无效率明显高于对照组，两组好转率相当，结果提示对照组的疗效较研究组优。
3 讨论
本研究调查结果显示，(1)研究组患者家属精神疾病与神经疾病混淆、隐瞒病情的心态较明显。(2)研究组患者患神经症和心理因素所致精神障碍及脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的较多，临床症状以阴性症状、伴躯体症状、类神经衰弱症状为主。(3)研究组的误诊率较高，高达60.9%，治疗方式不合理，69.7%的患者存在精神药品滥用，疗效明显差于对照组。出现上述特点的原因可能与目前精神卫生知识宣传并不是很普及，大多数精神病患者不能得到社会理解、同情和支持有关。精神疾病患者患病后，除非“胡打、乱闹”，阳性症状较明显，家属无法管理，才想到去精神病院管理治疗。如果患者患病后不“打闹”以阴性症状、伴躯体症状、类神经衰弱症状为主，家属还是选择初诊于综合医院。而目前非专科医生普遍缺乏精神科知识，各类精神疾病的识别率较低，这已有较多资料报道〔1〕。本研究组误诊率高达60.9%，综合医院无相应的病房设施，致使80.4%的患者采用门诊治疗，这对服剧毒药物，药物治疗同时需要精神治疗的精神疾病来讲很不合适，69.7%的患者又存在精神药品滥用，较高的误诊率，治疗方式的不合理导致63.0%的患者无效是必然的。
, 百拇医药
随着人类社会的发展，生活节奏的加快，紧张因素的增多，各类精神疾病、心身疾病逐年增多。曾有资料粗略统计，目前各种躯体疾病占三分之一，精神疾病占三分之一，心身疾病占三分之一〔2〕。在综合医院门诊中，有相当一部分病人主诉了躯体症状，却无相应的器质性改变，躯体化症状与精神疾病的关系也越来越密切，各种伴发精神症状的躯体疾病逐年增多，已涉及到各个系统〔3〕，可见精神疾病出现于综合医院的频率会越来越高。所以加强精神疾病的预防、诊断及治疗不能仅限于精神病院，有必要在综合医院以及全社会普及精神卫生知识宣传；有必要将常见精神疾病的诊断伴治疗和康复列为综合医院各科医生继续教育的重要内容之一；有必要在综合医院设立精神科门诊，有条件的单位可建立精神科病房，做好院内会诊联络工作。
作者单位： 宁夏社会福利院 750001
4 参考文献
[1] 张继志.提高综合医院对抑郁症的识别能力刻不容缓(专论).中华精神科杂志，1997，30：1
[2] 森因正马著(日).神经衰弱和强迫观念的根治法.北京：人民卫生出版社，1996.17
[3] 自录东，韩春美.躯体化症状与精神科疾病(综述).临床精神医学杂志，1996，6：362
收稿：1998—12—08
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5, http://www.100md.com
在多年的临床工作中，接诊的相当一部分精神病患者曾初诊于综合医院，误诊率较高，治疗方式不合理。为详细了解精神病患者在综合医院的就诊状况，对我院1996～1997年门诊接诊的140例患者初诊状况进行调查报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象：患者来源于我院1996年～1997年门诊接诊的140例精神疾病患者，初诊时均有家属陪同，46例初诊于综合医院门诊，94例初诊于我院门诊。经CCMD一∏核定诊断，140例精神障碍患者中，精神分裂症95例，神经症和与心理因素有关的精神障碍32例，脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍共13例。
1.2 方法：采用初诊于综合医院的46例患者做为研究组。初诊于精神病院的94例患者做为对照组。从两组患者家属选择初诊医院的心态、患者的疾病类型、临床症状，误诊率、治疗方式、精神药品滥用状况、疗效等7方面进行统计学分析，统计学处理采用U检验。
, http://www.100md.com
2 结果
2.1 两组患者家属选择初诊医院的心态：分为两病混淆、隐瞒病情、理解与支持三种心态(将承认患者有精神疾病，认定应该在精神病院看病的家属心态归为理解、支持类)。三种心态进行比较(见表1)。
表1 两组患者家属心态的比较
组别 n 两病混淆
例数(%) 隐瞒病情
例数(%) 理解与支持
例数(%)
研究组 46 18(39.13) 14(30.43) 14(30.43)
对照组 94 14(14.89) 12(12.77) 68(72.34)
, 百拇医药
合计 140 32 26 82
u 3.20 2.52 53.41
P 0.001
由表1可见，研究组患者家属精神疾病与神经疾病混淆、隐瞒病情的心态较对照组明显，对照组患者家属理解与支持的心态较研究组明显。
2.2 两组患者的病种比较(见表2)
由表2可见，两组患者病种有显著性差异(P<0.001)，研究组患者患神经症和与心理因素有关的精神障碍及脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的较多，对照组患者情感性精神病及精神分裂症的较多。
2.3 两组患者临床症状的比较(见表3)
, 百拇医药
表2 两组患者病种的比较
组别 n 情感性精神障碍与
精神分裂症 神经症和与心理因素
有关的精神障碍 脑器质性精神障碍与
躯体疾病所致精神障碍
例数(%) 例数(%) 例数(%)
研究组 46 9(19.57) 26(56.52) 11(23.91)
对照组 94 86(91.49) 6(6.38) 2(2.13)
合计 140 95 32 13
u 8.56 6.64 4.17
, 百拇医药
P <0.001 <0.001 <0.001
表3 两组患者临床症状的比较
组别 n 阳性症状
例数(%) 阴性症状
例数(%) 伴躯体症状
例数(%) 类神经衰弱症状
例数(%)
研究组 46 4(8.70) 12(26.09) 14(30.43) 16(34.78)
对照组 94 73(77.70) 5(5.32) 9(9.57) 7(7.45)
合计 140 77 17 23 23
, 百拇医药
u 7.70 3.53 3.13 4.10
P <0.001 <0.001 <0.001
由表3可见，两组患者临床症状有显著性差异，研究组患者临床症状以阴性症状，伴躯体症状，类神经衰弱症为主。对照组患者临床症状以阳性症状为主。
2.4 两组患者的误诊率、治疗方式、精神药品滥用状况进行比较：治疗方式分门诊治疗与收住院治疗两种方式，精神药品滥用以不考虑精神药物的特性、适应症及禁忌症而随意用药为滥用标准(见表4)。
表4 两组患者误诊率、治疗方式、精神药品滥用状况的比较
组别 n 误诊
例数(%) 门诊治疗
, 百拇医药
例数(%) 住院治疗
例数(%) 精神药品滥用
例数(%)
研究组 46 28(60.87) 37(80.43) 9(19.57) 32(69.57)
对照组 94 5(5.32) 38(40.43) 56(59.57) 19(20.21)
合计 140 33 75 65 51
u 7.27 4.56 4.56 7.16
P <0.001 <0.001 <0.001 <0.001
由表4可见，对两组三种指标进行比较存在显著性差异(P<0.001)，研究组的误诊患者、门诊治疗患者、精神药品滥用患者明显多于对照组。
, 百拇医药
2.5 两组患者临床疗效比较(见表5)
表5 两组患者临床疗效的比较
组别 n 明显
例数(%) 好转
例数(%) 无效
例数(%)
研究组 46 3(6.52) 14(30.43) 29(63.04)
对照组 94 75(53.57) 31(32.98) 34(36.17)
合计 140 78 45 63
u 5.26 0.30 3.00
, http://www.100md.com
P <0.001 >0.05 <0.001
由表5可见，研究组的显效率明显低于对照组，无效率明显高于对照组，两组好转率相当，结果提示对照组的疗效较研究组优。
3 讨论
本研究调查结果显示，(1)研究组患者家属精神疾病与神经疾病混淆、隐瞒病情的心态较明显。(2)研究组患者患神经症和心理因素所致精神障碍及脑器质性精神障碍与躯体疾病所致精神障碍的较多，临床症状以阴性症状、伴躯体症状、类神经衰弱症状为主。(3)研究组的误诊率较高，高达60.9%，治疗方式不合理，69.7%的患者存在精神药品滥用，疗效明显差于对照组。出现上述特点的原因可能与目前精神卫生知识宣传并不是很普及，大多数精神病患者不能得到社会理解、同情和支持有关。精神疾病患者患病后，除非“胡打、乱闹”，阳性症状较明显，家属无法管理，才想到去精神病院管理治疗。如果患者患病后不“打闹”以阴性症状、伴躯体症状、类神经衰弱症状为主，家属还是选择初诊于综合医院。而目前非专科医生普遍缺乏精神科知识，各类精神疾病的识别率较低，这已有较多资料报道〔1〕。本研究组误诊率高达60.9%，综合医院无相应的病房设施，致使80.4%的患者采用门诊治疗，这对服剧毒药物，药物治疗同时需要精神治疗的精神疾病来讲很不合适，69.7%的患者又存在精神药品滥用，较高的误诊率，治疗方式的不合理导致63.0%的患者无效是必然的。
, 百拇医药
随着人类社会的发展，生活节奏的加快，紧张因素的增多，各类精神疾病、心身疾病逐年增多。曾有资料粗略统计，目前各种躯体疾病占三分之一，精神疾病占三分之一，心身疾病占三分之一〔2〕。在综合医院门诊中，有相当一部分病人主诉了躯体症状，却无相应的器质性改变，躯体化症状与精神疾病的关系也越来越密切，各种伴发精神症状的躯体疾病逐年增多，已涉及到各个系统〔3〕，可见精神疾病出现于综合医院的频率会越来越高。所以加强精神疾病的预防、诊断及治疗不能仅限于精神病院，有必要在综合医院以及全社会普及精神卫生知识宣传；有必要将常见精神疾病的诊断伴治疗和康复列为综合医院各科医生继续教育的重要内容之一；有必要在综合医院设立精神科门诊，有条件的单位可建立精神科病房，做好院内会诊联络工作。
作者单位： 宁夏社会福利院 750001
4 参考文献
[1] 张继志.提高综合医院对抑郁症的识别能力刻不容缓(专论).中华精神科杂志，1997，30：1
[2] 森因正马著(日).神经衰弱和强迫观念的根治法.北京：人民卫生出版社，1996.17
[3] 自录东，韩春美.躯体化症状与精神科疾病(综述).临床精神医学杂志，1996，6：362
收稿：1998—12—08
宁夏医学杂志
NINGXIA MENICAL JOURNAL
1999年 第21卷 第5期 Vol.21 No.5, http://www.100md.com