头痛、呕吐、意识丧失
http://www.100md.com
中国医学论坛报
病历摘要 患者男性，25岁，农民，因头痛、呕吐8天，伴意识不清3天入院。
入院前8天，患者感冒后出现持续性全头胀痛伴呕吐，无发热。6天前出现呆滞、少语。查体反应迟钝，计算力差，神经系统未见其他异常。腰穿压力不详，脑脊液(CSF)清亮，WBC 47个/mm3，糖67 mg/dk，氯化物700 mg/dk，蛋白定性(-)。血常规、血沉正常，给予甘露醇、地塞米松10 mg静点治疗。入院前4天出现频繁抽搐，语无伦次，躁动不安。查体：意识模糊，有颈抵抗，Kernig 征+，四肢有自主运动，病理反射阴性。
脑电图(EEG)示右枕棘波，脑CT示“双侧脑室、第三脑室扩大，脑积水”。头颅MRI示“导水管结构不清，略增宽，导水管以上脑室明显扩大，四室未扩大，中线结构未见移位。瞳孔对光反应迟钝，病情危重转入病房。
既往史：1年前疑为“附睾结核”，当地结核病研究所排除附睾结核诊断。无便绦虫史。
入院查体 T36 ℃，P 80次/分，BP k20/80 mmHg，发育正常，营养差，皮肤黏膜无黄染、苍白。全身浅表淋巴结未触及。心肺腹-。神经系统检查：昏迷、颈抵抗，Kernig 征+，左瞳孔D＝4 mm，右D＝3 mm，光反射+。双眼底视乳头水肿。刺激后左上肢有自主运动，余肢体不动。双膝、跟腱反射亢进，病理征未引出。
入院后急行脑室穿刺，脑室液156滴/分，清亮，常规、生化正常。涂片未找到细菌、抗酸杆菌或隐球菌；囊虫PHA-，抗核抗体(-)。普通细菌培养-，经脑室引流穿刺术后患者意识明显好转，仍嗜睡，但随指令能完成简单动作。双瞳孔各2.5 mm，光反射++，双眼外展不充分，双上肢可动，双下肢不能活动，病理反射阴性。心率150次/分，律齐。无呼吸困难及紫绀。次日腰穿压力42 mmH2O，CSF清亮，细胞总数940/mm3，WBC 280个/mm3，N 4%，L 56%，氯化物654 mg/dk，葡萄糖64 mg/dk，蛋白 560 mg/dk。涂片：隐球菌-，细菌-，抗酸杆菌-。血生化及肝肾功能均正常，血WBC 23400/mm3，N 88%，L 12%，心率达176次/分，窦性。EEG未见异常波。经对症治疗处理，心率无变化，入院第3天病人突然心脏停搏，经抢救无效死亡。
请思考：
1.本病例特点是什么？
2.本病例的定位、定性诊断是什么？
3.本病例的死亡原因？, http://www.100md.com
入院前8天，患者感冒后出现持续性全头胀痛伴呕吐，无发热。6天前出现呆滞、少语。查体反应迟钝，计算力差，神经系统未见其他异常。腰穿压力不详，脑脊液(CSF)清亮，WBC 47个/mm3，糖67 mg/dk，氯化物700 mg/dk，蛋白定性(-)。血常规、血沉正常，给予甘露醇、地塞米松10 mg静点治疗。入院前4天出现频繁抽搐，语无伦次，躁动不安。查体：意识模糊，有颈抵抗，Kernig 征+，四肢有自主运动，病理反射阴性。
脑电图(EEG)示右枕棘波，脑CT示“双侧脑室、第三脑室扩大，脑积水”。头颅MRI示“导水管结构不清，略增宽，导水管以上脑室明显扩大，四室未扩大，中线结构未见移位。瞳孔对光反应迟钝，病情危重转入病房。
既往史：1年前疑为“附睾结核”，当地结核病研究所排除附睾结核诊断。无便绦虫史。
入院查体 T36 ℃，P 80次/分，BP k20/80 mmHg，发育正常，营养差，皮肤黏膜无黄染、苍白。全身浅表淋巴结未触及。心肺腹-。神经系统检查：昏迷、颈抵抗，Kernig 征+，左瞳孔D＝4 mm，右D＝3 mm，光反射+。双眼底视乳头水肿。刺激后左上肢有自主运动，余肢体不动。双膝、跟腱反射亢进，病理征未引出。
入院后急行脑室穿刺，脑室液156滴/分，清亮，常规、生化正常。涂片未找到细菌、抗酸杆菌或隐球菌；囊虫PHA-，抗核抗体(-)。普通细菌培养-，经脑室引流穿刺术后患者意识明显好转，仍嗜睡，但随指令能完成简单动作。双瞳孔各2.5 mm，光反射++，双眼外展不充分，双上肢可动，双下肢不能活动，病理反射阴性。心率150次/分，律齐。无呼吸困难及紫绀。次日腰穿压力42 mmH2O，CSF清亮，细胞总数940/mm3，WBC 280个/mm3，N 4%，L 56%，氯化物654 mg/dk，葡萄糖64 mg/dk，蛋白 560 mg/dk。涂片：隐球菌-，细菌-，抗酸杆菌-。血生化及肝肾功能均正常，血WBC 23400/mm3，N 88%，L 12%，心率达176次/分，窦性。EEG未见异常波。经对症治疗处理，心率无变化，入院第3天病人突然心脏停搏，经抢救无效死亡。
请思考：
1.本病例特点是什么？
2.本病例的定位、定性诊断是什么？
3.本病例的死亡原因？, http://www.100md.com