老年颅内肿瘤术后死亡原因分析
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于书卿 赵继宗
关键词：老年；颅内肿瘤术；死亡原因
我院神经外科1994～1998年共治疗老年(>60岁)颅内肿瘤1 059例，术后死亡50例(指术后1个月内由任何原因引起死亡者)，病死率4.7%。下面分析引起术后死亡的主要原因，以期总结经验教训，进一步提高老年颅内肿瘤的治愈率。
1 临床资料
50例术后死亡患者年龄60～77岁，平均68.5岁。其中60～65岁24例，66～70岁16例，71～75岁7例，>75岁3例。男性23例，女性27例。男∶女=1∶1.2。
50例术后死亡患者颅内肿瘤的部位见表1，颅内肿瘤的病理性质见表2，引起死亡的主要原因见表3。
表1 50例死亡病例肿瘤的部位
, 百拇医药
肿瘤部位 n %
大脑半球 20
40
鞍区 8 16
蝶骨嵴和中颅凹 7 14
小脑脑桥角 7 14
岩骨尖及斜坡 3 6
小脑、脑干、枕大孔区 3 6
第3脑室、透明隔 2 4
共计 50 100
表2 50例死亡病例肿瘤的病理性质
, 百拇医药 病理性质 n %
脑膜瘤 22
44
神经胶质瘤 12 24
神经鞘瘤 6 12
转移癌 3 6
垂体瘤 3 6
颅咽管瘤 1 2
上皮样囊肿 1 2
恶性淋巴瘤 1 2
血管网状细胞瘤 1 2
共计 50 100
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表3 引起50例患者术后死亡的主要原因
术后死亡主要原因 n %
术后肺部感染及中毒性休克 11
22
术后血肿 8 16
术后重度脑水肿 8 16
肾衰竭及电解质紊乱 7 14
手术操作引起丘脑下部脑干损伤 4 8
急性心肌梗死 4 8
急性脑梗死 2 4
消化道出血 2 4
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术后癫痫发作病情恶化 2 4
术后化疗病情加重 2 4
共计 50 100
2 讨论
手术切除至今仍为颅内肿瘤的关键性治疗措施。而术后病死率的高低是评价治疗效果的重要指标之一[1]。近年来随着手术设备的提高和显微外科技术的开展，我院颅内肿瘤手术病死率逐年下降，1998年达到1.68%(29/1 727)。而1994～1998年我院神经外科共手术切除老年人(>60岁)颅内肿瘤1 059例。其中死亡50例，手术病死率为4.7%，远高于1.68%。
对这50例的主要死亡原因进行分析，发现有以下一些共同特点值得注意：本组50例中11例(22%)发生术后肺部感染及中毒性休克，在老年术后死亡原因中居第1位[2]。老年人体质一般比较弱，术后卧床时间较长，所以术中、术后应注意应用高效抗生素，鼓励患者术后早活动，及时复查血象、血生化和胸片，如发现有肺部或其他部位感染，应积极进行对症有效的治疗。
, 百拇医药
术后血肿：本组8例(16%)。在术后死亡原因中居第2位。老年人由于脑动脉硬化，止血困难，因此术中应使用正确的止血方法仔细彻底止血。另外，因老年脑萎缩易掩盖术后血肿症状[3]，所以术后要严密观察病情变化，如有改变，及时处理。
术后重度脑水肿：本组8例(16%)。其发生率与术后血肿并列第2位。老年人对手术创伤的修复能力较弱，脑水肿较重，水肿期较长。所以术中如发现内减压不充分，应考虑开放硬脑膜，直接去骨瓣减压等措施。骨瓣复位者术后一旦发现病情加重，脑水肿明显，应积极考虑2次手术，去骨瓣减压以度过脑水肿期。
肾衰竭和电解质紊乱：本组7例(14%)。老年脑肿瘤患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，本组既往高血压和冠心病史分别占28%和12%。由于这部分病人术前已存在重要器官不同程度的病损，所以术中、术后要严密心电监护，术后及时复查血生化和电解质，如发现肾功能不好，可改用固利压或呋塞米替代甘露醇，并随时注意调节电解质平衡。
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手术操作引起丘脑下部、脑干损伤：本组4例(8%)。手术应在显微镜下操作，注意解剖层次，动作要轻柔，提高显微操作技术，尽量减少不必要的损伤。
术后发作急性心肌梗死：本组4例(8%)。术前应做ECG，如有异常及时与内科和麻醉科联系，进行术前对症治疗，术后严密观察病情变化。
术后急性脑梗死：本组2例(4%)。老年人脑动脉硬化严重，术中、术后容易发生脑血管痉挛，造成脑缺血改变，术中可用罂粟碱浸泡痉挛血管，术后应用抗痉挛药及血管扩张药。
术后消化道大出血：本组2例(4%)。老年人术后应激性溃疡发生率高，注意术后使用H2受体阻滞剂和止血药。
术后癫痫发作致使病情恶化：本组2例(4%)。术后一定要使用抗癫痫药，采用德巴金静点或苯巴比妥肌注有明确疗效。
术后病情平稳后进行化疗致病情加重：本组2例(4%)。术后应注意病情变化，加强支持疗法，提高机体抵抗力。
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于书卿(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科)
赵继宗(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科)
参考文献
1，罗世祺,马振宇.颅内肿瘤术后死亡原因分析.中华神经外科杂志,1993,9:86
2，赵继宗,王忠诚,冀园琦.老年性颅内肿瘤的临床特点(附100例分析).中华神经外科杂志,1990,6:8
3，Umansk F,Ashkenazi E,Gertel M,et al.Surgical outcome in an elderly population with intracranial meningiomas.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1992,55:481, 百拇医药
关键词：老年；颅内肿瘤术；死亡原因
我院神经外科1994～1998年共治疗老年(>60岁)颅内肿瘤1 059例，术后死亡50例(指术后1个月内由任何原因引起死亡者)，病死率4.7%。下面分析引起术后死亡的主要原因，以期总结经验教训，进一步提高老年颅内肿瘤的治愈率。
1 临床资料
50例术后死亡患者年龄60～77岁，平均68.5岁。其中60～65岁24例，66～70岁16例，71～75岁7例，>75岁3例。男性23例，女性27例。男∶女=1∶1.2。
50例术后死亡患者颅内肿瘤的部位见表1，颅内肿瘤的病理性质见表2，引起死亡的主要原因见表3。
表1 50例死亡病例肿瘤的部位
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肿瘤部位 n %
大脑半球 20
40
鞍区 8 16
蝶骨嵴和中颅凹 7 14
小脑脑桥角 7 14
岩骨尖及斜坡 3 6
小脑、脑干、枕大孔区 3 6
第3脑室、透明隔 2 4
共计 50 100
表2 50例死亡病例肿瘤的病理性质
, 百拇医药 病理性质 n %
脑膜瘤 22
44
神经胶质瘤 12 24
神经鞘瘤 6 12
转移癌 3 6
垂体瘤 3 6
颅咽管瘤 1 2
上皮样囊肿 1 2
恶性淋巴瘤 1 2
血管网状细胞瘤 1 2
共计 50 100
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表3 引起50例患者术后死亡的主要原因
术后死亡主要原因 n %
术后肺部感染及中毒性休克 11
22
术后血肿 8 16
术后重度脑水肿 8 16
肾衰竭及电解质紊乱 7 14
手术操作引起丘脑下部脑干损伤 4 8
急性心肌梗死 4 8
急性脑梗死 2 4
消化道出血 2 4
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术后癫痫发作病情恶化 2 4
术后化疗病情加重 2 4
共计 50 100
2 讨论
手术切除至今仍为颅内肿瘤的关键性治疗措施。而术后病死率的高低是评价治疗效果的重要指标之一[1]。近年来随着手术设备的提高和显微外科技术的开展，我院颅内肿瘤手术病死率逐年下降，1998年达到1.68%(29/1 727)。而1994～1998年我院神经外科共手术切除老年人(>60岁)颅内肿瘤1 059例。其中死亡50例，手术病死率为4.7%，远高于1.68%。
对这50例的主要死亡原因进行分析，发现有以下一些共同特点值得注意：本组50例中11例(22%)发生术后肺部感染及中毒性休克，在老年术后死亡原因中居第1位[2]。老年人体质一般比较弱，术后卧床时间较长，所以术中、术后应注意应用高效抗生素，鼓励患者术后早活动，及时复查血象、血生化和胸片，如发现有肺部或其他部位感染，应积极进行对症有效的治疗。
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术后血肿：本组8例(16%)。在术后死亡原因中居第2位。老年人由于脑动脉硬化，止血困难，因此术中应使用正确的止血方法仔细彻底止血。另外，因老年脑萎缩易掩盖术后血肿症状[3]，所以术后要严密观察病情变化，如有改变，及时处理。
术后重度脑水肿：本组8例(16%)。其发生率与术后血肿并列第2位。老年人对手术创伤的修复能力较弱，脑水肿较重，水肿期较长。所以术中如发现内减压不充分，应考虑开放硬脑膜，直接去骨瓣减压等措施。骨瓣复位者术后一旦发现病情加重，脑水肿明显，应积极考虑2次手术，去骨瓣减压以度过脑水肿期。
肾衰竭和电解质紊乱：本组7例(14%)。老年脑肿瘤患者常合并高血压、冠心病、糖尿病等疾病，本组既往高血压和冠心病史分别占28%和12%。由于这部分病人术前已存在重要器官不同程度的病损，所以术中、术后要严密心电监护，术后及时复查血生化和电解质，如发现肾功能不好，可改用固利压或呋塞米替代甘露醇，并随时注意调节电解质平衡。
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手术操作引起丘脑下部、脑干损伤：本组4例(8%)。手术应在显微镜下操作，注意解剖层次，动作要轻柔，提高显微操作技术，尽量减少不必要的损伤。
术后发作急性心肌梗死：本组4例(8%)。术前应做ECG，如有异常及时与内科和麻醉科联系，进行术前对症治疗，术后严密观察病情变化。
术后急性脑梗死：本组2例(4%)。老年人脑动脉硬化严重，术中、术后容易发生脑血管痉挛，造成脑缺血改变，术中可用罂粟碱浸泡痉挛血管，术后应用抗痉挛药及血管扩张药。
术后消化道大出血：本组2例(4%)。老年人术后应激性溃疡发生率高，注意术后使用H2受体阻滞剂和止血药。
术后癫痫发作致使病情恶化：本组2例(4%)。术后一定要使用抗癫痫药，采用德巴金静点或苯巴比妥肌注有明确疗效。
术后病情平稳后进行化疗致病情加重：本组2例(4%)。术后应注意病情变化，加强支持疗法，提高机体抵抗力。
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于书卿(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科)
赵继宗(首都医科大学附属北京天坛医院神经外科)
参考文献
1，罗世祺,马振宇.颅内肿瘤术后死亡原因分析.中华神经外科杂志,1993,9:86
2，赵继宗,王忠诚,冀园琦.老年性颅内肿瘤的临床特点(附100例分析).中华神经外科杂志,1990,6:8
3，Umansk F,Ashkenazi E,Gertel M,et al.Surgical outcome in an elderly population with intracranial meningiomas.J Neurol Neurosurg Psychiatry,1992,55:481, 百拇医药