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编号:10564037
病案思考-- 双下肢麻木无力、二便障碍
http://www.100md.com 中国医学论坛报
     【病历摘要】 患者男性,29岁。因双下肢麻木无力、二便费力1个月入院。

    患者于入院前1个月出现左下肢无力,3天后出现大、小便费力。当地医院给予“维生素”类药物治疗无效。脊髓MRI增强平扫显示:T2~4段髓内异常信号,考虑炎症,不除外占位病变。住当地医院查体:右T4以下躯体痛觉减退、右T6平面以下痛觉消失,触觉存在;右下肢肌力4级,双腹壁反射、提睾反射消失,右膝腱反射活跃,左巴氏征及查多克征阳性。腰穿脑脊液常规、生化正常,压力不详。随即始予地塞米松 10 mg/日,10天后改为5 mg/日,3日后改服地塞米松0.75 mg/日。激素治疗 2天后,患者小便费力症状缓解,但2天后又出现右下肢无力及胸部束带感,排便费力加重。查体:左T5以下针刺觉减退、余体征同前。MRI平扫示:C2-3和C3-4间盘后突,硬膜囊前缘受压,椎间盘信号减低,余无异常。

    平素体健,病前2周患上感(发热、咳嗽),病前1周有腹泻3~4次/日,为稀水样便,2天后缓解。

    入院查体 BP 18/10 kPa,内科查体除双足弓高外,余无异常发现。神经系统:颅神经无异常,双上肢肌力、肌张力及腱反射正常。双下肢肌力、肌张力高,腱反射亢进,左>右,双踝阵挛阳性。T4~8痛觉减退,T8以下痛觉消失,髂前上棘以下音叉觉消失,腹壁、提睾反射消失,左巴氏征及查多克征阳性。颈无抵抗。

    实验室检查 血天冬氨酸转氨酶(AST)491 U/L ,丙氨酸转氨酶(ALT)601 U/L,血糖正常。腰穿压力正常,压颈试验通畅,脑脊液常规,生化及细胞学均正常。X线胸透、心电图、平均诱发电位(AEP)、肌电图+神经传导速度(EMG+NCV)均正常。脑电图(EEG)轻度异常。腹部B超正常。X线胸椎正侧位片正常。外院MRI增强示:T2椎体下缘水平至T9椎体上缘水平椎管后部硬膜外可见长条状短T2信号。该段硬膜囊受压变窄,蛛网膜下腔变窄,横轴位显示上述短T1信号环包硬膜囊位于硬膜外,脊髓未见异常。以脊髓压迫症转外科,行上胸段脊髓造影加CT未见异常,遂进行胸椎管内探查术。

    、请思考:

    1. 本病例特点是什么?

    2. 定位和定性诊断?, 百拇医药