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治疗小儿癫痫 强调单一用药
http://www.100md.com 中国医药报
     来自牡丹江的未满两岁的患儿小艺,在北京天坛医院接受了4个多月的治疗后,终于被“摘掉”了难治性癫痫的“帽子”,并于近日在父母的陪同下,返回了自己的家乡。

    前年4月3日,该患儿在妈妈为其把尿时,不慎掉落地上并摔伤头部,数分钟后即意识不清、四肢无力、抽搐,遂被家人送往当地医院救治。患儿在接受吸氧治疗两小时后清醒,但出现呕吐、双眼向左凝视并伴随间歇性意识丧失,右眼、嘴角抽动的症状,且几分钟发作一次。受伤次日,患儿出现全身抽动,颈部僵硬、后倾的症状,并连续发作13天,每天发作10余次,每次持续约10分钟。之后,患儿又出现躁动、颈部不能直立的症状。患儿的脑电图检查异常,在多家医院先后接受苯巴比妥、卡马西平、德巴金、硝西泮、托吡酯等多种抗癫痫药物治疗后,其病情均不见好转,被诊断为“难治性癫痫”。

    去年8月11日,患儿被父母送到北京天坛医院儿科住院治疗。患儿入院后,该科高宝勤主任、杨伟力副主任医师等根据患儿的病情,以神经节苷脂、ATP(三磷酸腺苷)、CoA(辅酶A)、多种维生素等营养患儿神经细胞,以低分子右旋糖酐、川芎秦改善其微循环,以高压氧激活其脑细胞,以脂质过氧化物清除剂、钙离子清除剂防止其脑细胞的继续损伤,为癫痫药物对其发挥作用创造一个良好的平台。在此基础上,他们让患儿逐渐停用苯巴比妥、卡马西平、德巴金、硝等药物,仅让其服用托吡酯一种药,并根据患儿的病情为其调整药物剂量。接受上述治疗后,患儿的病情逐渐减轻——由入院时每天发作数次,逐步降为每天发作一次、每三天发作一次、10余天发作一次。最近,其脑电图复查未见异常波形。目前,患儿的癫痫症状已得到完全控制,其精神、运动及一般状况都明显好转。
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    据高宝勤主任介绍,癫痫是小儿最常见的一种病因复杂、反复发作的神经系统综合征,由脑部神经元过度放电引起阵发性脑功能紊乱所致。临床上,该病表现为反复发作的肌肉抽搐和意识障碍,也可有感觉、情感、行为或植物神经功能的异常。

    脑外伤后癫痫属于继发性癫痫,治疗时,抗癫痫药物的应用应视患者病情及其脑电图情况而定。如对伤势较轻、脑CT或磁共振检查正常、脑电图正常者,可在严密观察下暂不用抗癫痫药物。一旦患者出现癫痫发作,应及早给予抗癫痫药物治疗,且治疗越早,效果越好。对脑外伤后病情较重或脑电图不正常者,即使无癫痫发作,亦应给予预防性抗癫痫药物治疗,一般选用苯巴比妥或丙戊酸钠单药治疗,为期半年左右。待患者脑电图基本正常时,可将其用药逐渐减量,直至停用。对脑外伤后合并癫痫者,一定要按其癫痫发作的不同类型,选用不同的抗癫痫药物治疗。

    高宝勤主任强调,儿童癫痫的治疗宜从单药治疗开始,按癫痫发作的类型及综合征类型选药,并长期、有规律地服药。因为,单一用药可在药物毒副作用较小的情况下,将大多数患儿的癫痫发作完全控制,而多药联合应用,会因药物的相互作用而影响疗效,且毒副作用较大,会使患儿的脑功能受到损害,或加重其癫痫发作。此外,还要视患者的具体情况为其调整药量,减药过程要慢。对难治性癫痫,有时需要同时应用两种或两种以上的药物,但要在有经验的小儿神经科医师指导下用药。

    高宝勤主任提醒同道,小儿的组织器官娇嫩,功能不完善,对抗癫痫药的吸收、分布、代谢、排泄等都不同于成年人。因此,在对小儿应用抗癫痫药物时,要根据其上述特点斟酌用药,强调个体化治疗,控制药物的副作用,并采用综合疗法,标本兼治。在治疗的同时,还要注意保护好患儿的大脑功能。因为,只有在脑功能良好的基础上,抗癫痫药才能发挥出有效作用。, 百拇医药