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编号:10567312
精制抗蛇毒血清致严重过敏反应2例
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     患者男,38岁。因全身皮疹发痒伴气急喘憋3h住院。患者1周前因不慎被毒蛇咬伤,即于本院门诊求治。血清皮试阴性。应用蛇毒血清6000u(上海生物制品研究所,批号:960901-3)加入5%葡萄糖500ml,iv。6d后全身皮疹急剧增多,搔痒难忍,继之出现气急喘憋,血压下降而入院。

    查体:神清,精神萎靡。T37.4℃,P88beats/min,R22beats/min,BPl6/9kPa,心率88beats/min,律齐,双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音,肝脾未触及,腹软,无压痛。躯干及下肢有似蚕豆大红色风团状皮疹,高出皮肤,散在分布。血常规白细胞21.8xl09/L,中性84%,淋巴7%,尿常规正常。诊断为血清病重度过敏性反应。应用地塞米松40mg,分别加入5%葡萄糖1000ml,iv,qd。地塞米松逐日减量,防止反跳现象。配合口服特非那丁60mg bid,外用炉甘石洗剂。用药5d后,患者病情及血压稳定,全身皮疹全部消退。

    患者男、42岁。因全身皮疹伴四肢关节疼痛,活动障碍3d住院。患者9d前因不慎被毒蛇咬伤,即来我院iv蛇毒血清6000u(上海生物制品研究所,批号:960901-3)。6d后出现全身皮疹,极度搔痒,又觉咽部疼痛,咽物困难。四肢关节疼痛,乏力,活动障碍而入院。

    查体:神清,T37.9℃,P90beats/min,R22beats/min,Bpl8/10kPa,咽喉未见明显充血,颈软,心肺(-),肝脾未触及,腹软,无压痛。四肢关节有压痛,左膝关节肿胀明显,可触及磨擦音。躯干及双下肢见红色风团状斑丘疹,密集分布,压之不褪色。血常规白细胞11.1x109/L,中性93%,淋巴6%,尿常规正常。诊断为血清病重度过敏反应。应用地塞米松20mg,先锋Ⅵ5g分别加入5%葡萄糖500ml,iv,qd。地塞米松逐日减至5mg,口服息斯敏10mg,qd。外擦炉甘石洗剂。用药5d后,上述症状完全消失,四肢活动恢复。

    讨论:本文2例均由精制蛇毒血清致严重过敏反应。查资料证实,血清病是初次注射大剂量异种血清经8-12d后出现的过敏反应,主要出现局部水肿,出疹、关节酸痛,蛋白尿,淋巴肿大。严重时可出现过敏性休克。本2例患者均在6d后出现了全身皮疹,血压下降,四肢关节疼痛,活动障碍的重症反应。笔者认为,本品系免疫血清制剂,当异种血清进人体内后抗原与抗体相结合产生Ⅲ型变态反应。

    中国现代应用药学2000年第5期 顾正平赵才兴(上海201300上海市南汇县中心医院), http://www.100md.com