针刺治疗精神神志疾病四法
http://www.100md.com
谷世 徐立鹏 林文建 谢衡辉
关键词：精神神志疾病； 头穴； 重调脏腑； 针刺疗法
中图分类号：R246.6▲
针刺治疗精神神志疾病自古即有效显法捷的特色，如众所周知的“孙真人十三鬼穴”，即是一例。另外，《千金翼》云：“凡诸孔穴名不徒设，皆有深意。”十二经穴与经外奇穴中有许多便是以“神”字命名的，如神门，神庭，神堂，神道，本神，四神聪等。这些腧穴的名称即说明了它们对于治疗精神神志疾病的特殊疗效。基于以上认识，笔者开展了以针刺为主治疗精神神志疾病的临床观察，取得了较为理想的疗效，初步总结出治疗精神神志疾病四法，冀与同道切磋共飨。
1 神机上朝，重点取头穴
脑是人体生命活动的指挥中枢，也是人精神意识思维之所出。而头作为脑之所寄，通过经络与五脏发生联系，组成了一个相对独立的系统。比如手足三阳经皆上达于头面，手足三阴经通过相表里的阳经经别与头发生联系。而奇经八脉中，除带脉外，其余七脉均上达头面。正如《灵枢。邪气脏腑病形》所云：“十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面而走空窍。”所以，选取头部腧穴是治疗精神神志疾病的重要方法。通过辨证取穴，施以适当的手法，从而达到针其穴，调其经，和其脏，畅其志的目的。笔者常用的腧穴有：七神针(即四神聪，本神，神庭，左右共七穴)，大椎，百会，哑门，风府，率谷，天冲等。
, http://www.100md.com
病案1：刘某，女，28岁，福建人。因脑血管畸形而多次昏厥，平素性格内向，易抑郁，稍有劳累或激动则出现癫痫样发作。诊前20天做伽玛刀手术。术后情绪仍不佳，头昏寐差，面白，舌淡，脉细。诊为气虚血瘀，神失所养。采用祛瘀通脑络，益气安心神之法。取穴：大椎(速刺不留针)，七神针，足三里，三阴交，太冲，隔日1次。针两次即觉神清气爽，面转红润。共针10次，返闽。按：本例取头项部的大椎、七神针为主穴，以祛瘀通脑络。大椎具有疏通督脉，调和髓海，平衡阴阳的功能，对治疗癫痫有特殊疗效；速刺不留针是为了加强通督醒脑的作用。而七神针乃是笔者治疗精神神志疾病的验穴。再以足三里，三阴交补益气血，太冲通督理气，标本兼顾，是以取效。
2 三焦升降，重调脏腑
五脏六腑的功能活动正常是精神神志活动正常的内在基础。因此，笔者认为三焦脏腑间气机升降协调是维持正常精神神志活动的重要因素。根据临床观察，精神神志疾病的常见的病机有：心肾不交；中焦失和，肝郁气滞；肝肾阴虚，亢阳扰神。对于心肾不交的患者,调治固当滋水清火，是以常取神门、内关清心安神，以太溪补肾，泻行间以引火下行，从而达到水火既济的目的。中焦乃一身气机之枢纽。若因饮食不节，损伤脾胃而致虚气留滞；或因情志失调，肝气不舒，木不疏土，均可导致中焦失和。所以治疗此证，当以调和脾胃，兼疏肝气为法，旨在恢复中焦气机之顺畅，取穴以肝脾经穴以及募穴为主；运脾胃则常用公孙，内关，中脘，丰隆，天枢；疏肝气则常用膻中，章门，太冲，足临泣。肝肾虚损的患者，常见于老年人和有压力的知识阶层，其主要原因为肝肾精亏，气血虚弱，阴不制阳而导致心悸，失眠，健忘等症。其本为虚，其标为实。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，当先急镇其亢阳，后缓益其虚阴，从而达到标本兼治有目的。故以取肝肾经穴与俞募穴为主，如太冲、行间、照海、肝俞、肾俞等。以上三种病机，临床兼见并见者亦不在少数，故在运用上应辨证施治，方可得心应手。
, 百拇医药
病案2：李某，男，40岁，外企职员。性格内向，多年生活国外，归国半年以来，不能习惯人际关系，自觉压力大，精神不集中，心烦，多梦，纳差，舌淡脉弦。诊为中焦失和，肝肾亏损。乃取①膻中，中脘，内关，神门，三阴交；②心俞，脾俞，肝俞，肾俞，太溪，百会，四神聪。每周针2次，用补法，多留针，手法轻，共针12次基本治愈。按：本例第1组穴中，膻中为气会，中脘为腑会，内关为络穴，通三焦经，三穴并用，以调和中焦气机；再配合神门，三阴交，以疏肝气，安心神。第二组穴中，取心，肝，脾，肾俞四脏募穴，以固其本，补其虚；百会，四神聪以清其亢阳，正所谓“其高者，因而越之。”
3 从根引末，依标本而刺
针灸学中有一套重要理论即是“标本根结”，它形象地把人的躯干比作树木，而把四肢比作树根，从而强调了四末与躯干的密切联系。点数临床最常用的五输穴，原穴，络穴，八脉交会穴，下合穴，郄穴均位于四肢末端，肘膝关节附近或以下的位置。正如《标幽赋》所云：“更穷四根三结，依标本而刺无不痊。”所以笔者在治疗精神神志疾病时，采用标本相应，根结相引的方法，取得了较好的疗效。
, 百拇医药
病案3：王某，男，45岁。下岗后心情抑郁，素日夫妇关系紧张，嗜酒。现失眠，舌红脉弦。诊为肝郁化火，脾胃失和。针风池，安眠，头临泣，侠溪，内庭，神门，三阴交，针用泻法，6次基本痊愈。按：本例中以风池，安眠，头临泣与侠溪，上下相应，标本相依，主清其肝火，配合内庭，三阴交，以调理脾胃，顺畅气机。
4 以神治神，重在疏导
临床上所见的精神神志疾病有许多是由于愁，思，郁，怒过度所致。此类病人的临床症状为“标”，情志不畅为“本”。所以在对此类病人进行针刺治疗的同时，还应当配合情志疏导，这同样是针灸治神的重要组成部分。《灵枢。师传》曰：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”因此，这要求医生应当掌握基本的心理学知识和晤谈技巧，通过与病人的谈话，解除其心理上的压力或障碍，然后再施以针刺，必能取得事半功倍的效果。
病案4：史某，女，40岁，北京人，公安干部。全身投入工作，但久未提升，转而月经量少，心烦，善太息，少寐多梦，纳呆，胁胀，舌尖红，脉沉。诊为肝郁气滞，中焦失和。首先给予心理疏导，劝其不要过分在意名利之得失，应当开扩心胸。试问健康不在，名利何用？病者颇以为然。然后针刺①膻中，章门，天枢，太冲，足临泣，百会；②内关，神门，中脘，丰隆，阳陵泉。间日1次，10次为1疗程，治疗2疗程痊愈。
, 百拇医药
精神神志疾病应当引起临床医师的足够重视，进而开展专项的中医研究，而针刺对治疗此类疾病殊有良效。以上四法笔者着眼于针灸治疗与整体治疗的结合，以脏腑经络对精神神志活动的基础作用为出发点，调经络，和脏腑，而后畅情志。希望本文能够起到抛砖引玉作用，吸引更多同道留心于精神神志疾病的针刺治疗。
谷世喆，男，56岁，教授，医学硕士生导师
谷世(北京中医药大学针推系 北京100029)
徐立鹏(北京中医药大学针推系 北京100029)
林文建(北京中医药大学针推系 北京100029)
谢衡辉(北京中医药大学针推系 北京100029)
收稿日期：1999-12-08
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.72-73, 百拇医药
关键词：精神神志疾病； 头穴； 重调脏腑； 针刺疗法
中图分类号：R246.6▲
针刺治疗精神神志疾病自古即有效显法捷的特色，如众所周知的“孙真人十三鬼穴”，即是一例。另外，《千金翼》云：“凡诸孔穴名不徒设，皆有深意。”十二经穴与经外奇穴中有许多便是以“神”字命名的，如神门，神庭，神堂，神道，本神，四神聪等。这些腧穴的名称即说明了它们对于治疗精神神志疾病的特殊疗效。基于以上认识，笔者开展了以针刺为主治疗精神神志疾病的临床观察，取得了较为理想的疗效，初步总结出治疗精神神志疾病四法，冀与同道切磋共飨。
1 神机上朝，重点取头穴
脑是人体生命活动的指挥中枢，也是人精神意识思维之所出。而头作为脑之所寄，通过经络与五脏发生联系，组成了一个相对独立的系统。比如手足三阳经皆上达于头面，手足三阴经通过相表里的阳经经别与头发生联系。而奇经八脉中，除带脉外，其余七脉均上达头面。正如《灵枢。邪气脏腑病形》所云：“十二经脉，三百六十五络其血气皆上于面而走空窍。”所以，选取头部腧穴是治疗精神神志疾病的重要方法。通过辨证取穴，施以适当的手法，从而达到针其穴，调其经，和其脏，畅其志的目的。笔者常用的腧穴有：七神针(即四神聪，本神，神庭，左右共七穴)，大椎，百会，哑门，风府，率谷，天冲等。
, http://www.100md.com
病案1：刘某，女，28岁，福建人。因脑血管畸形而多次昏厥，平素性格内向，易抑郁，稍有劳累或激动则出现癫痫样发作。诊前20天做伽玛刀手术。术后情绪仍不佳，头昏寐差，面白，舌淡，脉细。诊为气虚血瘀，神失所养。采用祛瘀通脑络，益气安心神之法。取穴：大椎(速刺不留针)，七神针，足三里，三阴交，太冲，隔日1次。针两次即觉神清气爽，面转红润。共针10次，返闽。按：本例取头项部的大椎、七神针为主穴，以祛瘀通脑络。大椎具有疏通督脉，调和髓海，平衡阴阳的功能，对治疗癫痫有特殊疗效；速刺不留针是为了加强通督醒脑的作用。而七神针乃是笔者治疗精神神志疾病的验穴。再以足三里，三阴交补益气血，太冲通督理气，标本兼顾，是以取效。
2 三焦升降，重调脏腑
五脏六腑的功能活动正常是精神神志活动正常的内在基础。因此，笔者认为三焦脏腑间气机升降协调是维持正常精神神志活动的重要因素。根据临床观察，精神神志疾病的常见的病机有：心肾不交；中焦失和，肝郁气滞；肝肾阴虚，亢阳扰神。对于心肾不交的患者,调治固当滋水清火，是以常取神门、内关清心安神，以太溪补肾，泻行间以引火下行，从而达到水火既济的目的。中焦乃一身气机之枢纽。若因饮食不节，损伤脾胃而致虚气留滞；或因情志失调，肝气不舒，木不疏土，均可导致中焦失和。所以治疗此证，当以调和脾胃，兼疏肝气为法，旨在恢复中焦气机之顺畅，取穴以肝脾经穴以及募穴为主；运脾胃则常用公孙，内关，中脘，丰隆，天枢；疏肝气则常用膻中，章门，太冲，足临泣。肝肾虚损的患者，常见于老年人和有压力的知识阶层，其主要原因为肝肾精亏，气血虚弱，阴不制阳而导致心悸，失眠，健忘等症。其本为虚，其标为实。根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，当先急镇其亢阳，后缓益其虚阴，从而达到标本兼治有目的。故以取肝肾经穴与俞募穴为主，如太冲、行间、照海、肝俞、肾俞等。以上三种病机，临床兼见并见者亦不在少数，故在运用上应辨证施治，方可得心应手。
, 百拇医药
病案2：李某，男，40岁，外企职员。性格内向，多年生活国外，归国半年以来，不能习惯人际关系，自觉压力大，精神不集中，心烦，多梦，纳差，舌淡脉弦。诊为中焦失和，肝肾亏损。乃取①膻中，中脘，内关，神门，三阴交；②心俞，脾俞，肝俞，肾俞，太溪，百会，四神聪。每周针2次，用补法，多留针，手法轻，共针12次基本治愈。按：本例第1组穴中，膻中为气会，中脘为腑会，内关为络穴，通三焦经，三穴并用，以调和中焦气机；再配合神门，三阴交，以疏肝气，安心神。第二组穴中，取心，肝，脾，肾俞四脏募穴，以固其本，补其虚；百会，四神聪以清其亢阳，正所谓“其高者，因而越之。”
3 从根引末，依标本而刺
针灸学中有一套重要理论即是“标本根结”，它形象地把人的躯干比作树木，而把四肢比作树根，从而强调了四末与躯干的密切联系。点数临床最常用的五输穴，原穴，络穴，八脉交会穴，下合穴，郄穴均位于四肢末端，肘膝关节附近或以下的位置。正如《标幽赋》所云：“更穷四根三结，依标本而刺无不痊。”所以笔者在治疗精神神志疾病时，采用标本相应，根结相引的方法，取得了较好的疗效。
, 百拇医药
病案3：王某，男，45岁。下岗后心情抑郁，素日夫妇关系紧张，嗜酒。现失眠，舌红脉弦。诊为肝郁化火，脾胃失和。针风池，安眠，头临泣，侠溪，内庭，神门，三阴交，针用泻法，6次基本痊愈。按：本例中以风池，安眠，头临泣与侠溪，上下相应，标本相依，主清其肝火，配合内庭，三阴交，以调理脾胃，顺畅气机。
4 以神治神，重在疏导
临床上所见的精神神志疾病有许多是由于愁，思，郁，怒过度所致。此类病人的临床症状为“标”，情志不畅为“本”。所以在对此类病人进行针刺治疗的同时，还应当配合情志疏导，这同样是针灸治神的重要组成部分。《灵枢。师传》曰：“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？”因此，这要求医生应当掌握基本的心理学知识和晤谈技巧，通过与病人的谈话，解除其心理上的压力或障碍，然后再施以针刺，必能取得事半功倍的效果。
病案4：史某，女，40岁，北京人，公安干部。全身投入工作，但久未提升，转而月经量少，心烦，善太息，少寐多梦，纳呆，胁胀，舌尖红，脉沉。诊为肝郁气滞，中焦失和。首先给予心理疏导，劝其不要过分在意名利之得失，应当开扩心胸。试问健康不在，名利何用？病者颇以为然。然后针刺①膻中，章门，天枢，太冲，足临泣，百会；②内关，神门，中脘，丰隆，阳陵泉。间日1次，10次为1疗程，治疗2疗程痊愈。
, 百拇医药
精神神志疾病应当引起临床医师的足够重视，进而开展专项的中医研究，而针刺对治疗此类疾病殊有良效。以上四法笔者着眼于针灸治疗与整体治疗的结合，以脏腑经络对精神神志活动的基础作用为出发点，调经络，和脏腑，而后畅情志。希望本文能够起到抛砖引玉作用，吸引更多同道留心于精神神志疾病的针刺治疗。
谷世喆，男，56岁，教授，医学硕士生导师
谷世(北京中医药大学针推系 北京100029)
徐立鹏(北京中医药大学针推系 北京100029)
林文建(北京中医药大学针推系 北京100029)
谢衡辉(北京中医药大学针推系 北京100029)
收稿日期：1999-12-08
北京中医药大学学报
JOURNAL OF BEIJING UNIVERSITY OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
2000 Vol.23 No.3 P.72-73, 百拇医药