中医治疗皮肌炎概述
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李金华
关键词 皮肌炎 中医药疗法 综述
皮肌炎系横纹肌的弥漫性疾病，其临床表现为对称性肌肉软弱、肌肉萎缩及特征性皮疹，相似中医的痹症、痿证、阴阳毒、肌肤酸痛证、风痿痹、皮痹、肌痹等。兹就近年有关中医学治疗概述如下：
1 辨证论治
索氏[1]介绍张老治疗本病的经验分为3期：(1)急性期，以皮肤病变为主，应属中医学的“阳毒”之辨证范围。如《金匮要略》云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹。”风热邪毒，侵及气营致气营两燔，血凝于肌肤，发为红斑，累及血分，致瘀血阻滞，甚则热毒内攻脏腑，出现脏器损害。此期病人表现为典型的皮疹、鳞屑样红斑、斑性皮炎为主，或伴有四肢肌肉软弱、乏力，舌红绛、苔黄，脉数等。治疗当以清热解毒、凉血化瘀为主，兼以祛风通络，方用清营汤加减，药如犀角粉或水牛角粉、丹皮、石斛、生地黄、金银花、连翘、石膏、玄参、知母、紫草、栀子、侧柏叶、茜草、丹参等。(2)中间期，此期乃热势已减，气阴两虚，余邪未尽所致。此期病人红斑部分消退或颜色变浅，肌肉酸痛，口干，咽痒，全身乏力，皮肤干燥，甚则肌肤甲错，舌红、苔白少津，脉细涩。治应益气养阴，清透余热，因此可减少清热解毒、凉血化斑药用量，增加健脾益气的药物，可用清营汤合补中益气汤加减，药如金银花、连翘、竹叶、丹皮、麦冬、玄参、太子参、黄芪、白术、楮实子、柴胡、升麻、黄精、炙甘草等。(3)慢性期，病人皮肤红斑已消退，但主要表现为四肢肌肉乏力，腰膝酸痛，肌肉僵硬，怕风怕冷，四肢活动受限，口干、舌淡红、苔白，脉沉细，此期应按痿证辨证施治，病变部位在四肢肌肉，当责之于脾、肝、肾3脏。治以健脾益气、补益肝肾，方用补中益气汤合地黄饮子加减，药如生熟地、黄芪、党参、淮山、山茱萸、菟丝子、巴戟天、附子、补骨脂、陈皮、肉桂、鹿角片、肉苁蓉等。
, 百拇医药
陈氏[2]综合20家医院对154例(含多发性肌炎35例)病人归纳为发作期与缓解期2期治疗。发作期：(1)热毒炽盛、蕴积肌肤用犀角地黄合黄连解毒汤加减；(2)素体阳虚、寒湿入络用防己黄芪汤合乌头汤加减；(3)邪热恋肺、内陷心营用清瘟败毒饮合清营汤加减。缓解期：(1)脾气亏虚用补中益气合黄芪防己汤；(2)肝肾阴虚用六味地黄合大补阴丸；(3)脾肾阳虚用金匮肾气丸加减；(4)气虚血瘀拟补阳还五汤加味；(5)肝旺脾虚用清肝饮合二至丸加减；(6)脾虚湿困用防己黄芪汤加味。
王氏[3]将62例病人分6证治疗。即：(1)风寒湿证用身痛逐瘀汤；(2)风湿热证用银翘散加减；(3)毒热证用清瘟败毒饮加减；(4)湿浊证用升阳益胃汤加减；(5)湿热证用当归拈痛汤加减；(6)阴亏证用地黄饮子加减，总有效率85.5%。
顾氏[4]综合10 a的临床报道：(1)辨证施治，急性期多辨为热毒炽盛，而缓解期多为脾肾两亏、肝肾阴虚、气虚血亏和气滞血瘀等证。药用白花蛇舌草、薏米仁、地肤子、生地、赤芍、白芍、甘草等，有的配合激素及免疫制剂和雷公藤多甙口服，有效率84.6%～91.6%。(2)辨病论治，其治疗方法有益气养阴、活血补气、补脾健胃、疏肝解热、清热祛湿、养阴清热、活血通络、祛风除湿、补肺固表、凉血化瘀、益气升阳等法。(3)针药并治，有的用大量活血化瘀药，针足三里、上下巨虚配小剂量激素治疗；有的针灸配合“6*26”治疗机；有的穴位注射等。(4)单方，如用阿胶、小麦芽油、雷公藤等。
, 百拇医药
徐氏[5]自拟凉血化瘀汤(丹皮、赤芍、红花、桃仁、没药、黄柏、苍术、生地、玄参)通过凉血化瘀、通络导滞、燥湿消肿的作用，治疗皮肌炎有一定疗效。
2 体会
陈氏[6]报道，皮肌炎首发症状为皮损者，占总人数的54.6%，首发症状为肌无力和(或)肌痛者仅占总人数的9.2%，有较多文献报道，皮肤症状早于肌肉症状，发生频度最高达58.5%。其治疗比较困难，西医当前皮质类固醇激素乃是首选的治疗药物。但有少数患者应用皮质类固醇激素并不能缓解病情，再加免疫抑制剂、能量合剂、抗生素、血浆、维生素E等也不能奏效，称为难治性皮肌炎，建议对于难治性皮肌炎，只要排除了肿瘤，应尽早采用新山地明治疗[7]。中医认为本病以脾胃气虚、血络瘀阻、热伏血分为患，采用中西医结合治疗，疗效更为满意。可采用辨证分型论治。
皮肌炎和恶性肿瘤关系密切[8，9]，它可能为潜在恶性肿瘤的前兆。凡40岁以上或对皮质激素耐药的、不能解释的实验室检查及异常症状[10～12]病情急剧恶化的皮肌炎患者，应该尽量寻找恶性肿瘤。
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皮肌炎本身是一种慢性消耗性疾病，需要合理的高热量的营养供给，病危期间饮食以少量多餐，高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收、不易产气的流汁为主，恢复期吃软食，经常更换品种，维持每日热量在12 600 J以上。
注重精神与心理护理[13]，调动病人积极性，保持稳定乐观的思想情绪，以最佳的心理状态配合治疗，只要做到早诊断，得到合理积极治疗，则能早日稳定和恢复健康。病情稳定恢复后，做一些力所能及的户外活动，加强患侧肢体的功能锻炼，按时服药，加强营养，增强体质，以利战胜疾病。
作者单位：李金华 (江西中医学院成教部 南昌 330006)
参考文献
[1] 李嘉庆.张鸣鹤经验二题.山东中医学院学报，1994，18(3)：168
[2] 陈湘君.多发性肌炎的中医辨治.辽宁中医杂志，1996，23(5)：216
, 百拇医药
[3] 王占忠.皮肌炎62例的辨证论治.中医杂志，1990(11)：39
[4] 顾军花.皮肌炎和多发性肌炎的中医治疗概况.辽宁中医杂志，1996，23(9)：430
[5] 徐炳琅.自拟凉血化瘀汤治疗皮肌炎.上海中医药杂志，1989(8)：21
[6] 薛鸾.119例皮肌炎患者的临床分析.中华皮肤科杂志，1997，30(1)：34
[7] 刘金耀.皮质类固醇激素加环孢素A(新山地明)治疗难治性皮肌炎3例.中华皮肤科杂志，1997，30(1)：67
[8] 谢忠.皮肌炎与恶性肿瘤的关系.广东医学院学报，1996，14(2)：184
[9] 王福杰.国内皮肌炎并发恶性肿瘤的资料统计.临床皮肤科杂志，1995，24(6)：393
, 百拇医药
[10] 潘乐泉.皮肌炎伴发恶性肿瘤10例报告.中华皮肤科杂志，1984，17(3)：216
[11] 宫思甲.皮肌炎伴发恶性肿瘤2例.白求恩医科大学学报，1984，10(5)：562
[12] 梁贵廷.皮肌炎并间质性肺炎治验.中医函授通讯，1995，(6)：17
[13] 池静江.皮肌炎并发多器官瘤1例报告.河北中西医结合杂志，1997，6(2)：306～307
(收稿日期：1998-05-13)
江西中医学院学报
JOURNAL OF JIANGXI COLLEGE OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第11卷 第1期 Vol.11 No.1 1999, http://www.100md.com
关键词 皮肌炎 中医药疗法 综述
皮肌炎系横纹肌的弥漫性疾病，其临床表现为对称性肌肉软弱、肌肉萎缩及特征性皮疹，相似中医的痹症、痿证、阴阳毒、肌肤酸痛证、风痿痹、皮痹、肌痹等。兹就近年有关中医学治疗概述如下：
1 辨证论治
索氏[1]介绍张老治疗本病的经验分为3期：(1)急性期，以皮肤病变为主，应属中医学的“阳毒”之辨证范围。如《金匮要略》云：“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹。”风热邪毒，侵及气营致气营两燔，血凝于肌肤，发为红斑，累及血分，致瘀血阻滞，甚则热毒内攻脏腑，出现脏器损害。此期病人表现为典型的皮疹、鳞屑样红斑、斑性皮炎为主，或伴有四肢肌肉软弱、乏力，舌红绛、苔黄，脉数等。治疗当以清热解毒、凉血化瘀为主，兼以祛风通络，方用清营汤加减，药如犀角粉或水牛角粉、丹皮、石斛、生地黄、金银花、连翘、石膏、玄参、知母、紫草、栀子、侧柏叶、茜草、丹参等。(2)中间期，此期乃热势已减，气阴两虚，余邪未尽所致。此期病人红斑部分消退或颜色变浅，肌肉酸痛，口干，咽痒，全身乏力，皮肤干燥，甚则肌肤甲错，舌红、苔白少津，脉细涩。治应益气养阴，清透余热，因此可减少清热解毒、凉血化斑药用量，增加健脾益气的药物，可用清营汤合补中益气汤加减，药如金银花、连翘、竹叶、丹皮、麦冬、玄参、太子参、黄芪、白术、楮实子、柴胡、升麻、黄精、炙甘草等。(3)慢性期，病人皮肤红斑已消退，但主要表现为四肢肌肉乏力，腰膝酸痛，肌肉僵硬，怕风怕冷，四肢活动受限，口干、舌淡红、苔白，脉沉细，此期应按痿证辨证施治，病变部位在四肢肌肉，当责之于脾、肝、肾3脏。治以健脾益气、补益肝肾，方用补中益气汤合地黄饮子加减，药如生熟地、黄芪、党参、淮山、山茱萸、菟丝子、巴戟天、附子、补骨脂、陈皮、肉桂、鹿角片、肉苁蓉等。
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陈氏[2]综合20家医院对154例(含多发性肌炎35例)病人归纳为发作期与缓解期2期治疗。发作期：(1)热毒炽盛、蕴积肌肤用犀角地黄合黄连解毒汤加减；(2)素体阳虚、寒湿入络用防己黄芪汤合乌头汤加减；(3)邪热恋肺、内陷心营用清瘟败毒饮合清营汤加减。缓解期：(1)脾气亏虚用补中益气合黄芪防己汤；(2)肝肾阴虚用六味地黄合大补阴丸；(3)脾肾阳虚用金匮肾气丸加减；(4)气虚血瘀拟补阳还五汤加味；(5)肝旺脾虚用清肝饮合二至丸加减；(6)脾虚湿困用防己黄芪汤加味。
王氏[3]将62例病人分6证治疗。即：(1)风寒湿证用身痛逐瘀汤；(2)风湿热证用银翘散加减；(3)毒热证用清瘟败毒饮加减；(4)湿浊证用升阳益胃汤加减；(5)湿热证用当归拈痛汤加减；(6)阴亏证用地黄饮子加减，总有效率85.5%。
顾氏[4]综合10 a的临床报道：(1)辨证施治，急性期多辨为热毒炽盛，而缓解期多为脾肾两亏、肝肾阴虚、气虚血亏和气滞血瘀等证。药用白花蛇舌草、薏米仁、地肤子、生地、赤芍、白芍、甘草等，有的配合激素及免疫制剂和雷公藤多甙口服，有效率84.6%～91.6%。(2)辨病论治，其治疗方法有益气养阴、活血补气、补脾健胃、疏肝解热、清热祛湿、养阴清热、活血通络、祛风除湿、补肺固表、凉血化瘀、益气升阳等法。(3)针药并治，有的用大量活血化瘀药，针足三里、上下巨虚配小剂量激素治疗；有的针灸配合“6*26”治疗机；有的穴位注射等。(4)单方，如用阿胶、小麦芽油、雷公藤等。
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徐氏[5]自拟凉血化瘀汤(丹皮、赤芍、红花、桃仁、没药、黄柏、苍术、生地、玄参)通过凉血化瘀、通络导滞、燥湿消肿的作用，治疗皮肌炎有一定疗效。
2 体会
陈氏[6]报道，皮肌炎首发症状为皮损者，占总人数的54.6%，首发症状为肌无力和(或)肌痛者仅占总人数的9.2%，有较多文献报道，皮肤症状早于肌肉症状，发生频度最高达58.5%。其治疗比较困难，西医当前皮质类固醇激素乃是首选的治疗药物。但有少数患者应用皮质类固醇激素并不能缓解病情，再加免疫抑制剂、能量合剂、抗生素、血浆、维生素E等也不能奏效，称为难治性皮肌炎，建议对于难治性皮肌炎，只要排除了肿瘤，应尽早采用新山地明治疗[7]。中医认为本病以脾胃气虚、血络瘀阻、热伏血分为患，采用中西医结合治疗，疗效更为满意。可采用辨证分型论治。
皮肌炎和恶性肿瘤关系密切[8，9]，它可能为潜在恶性肿瘤的前兆。凡40岁以上或对皮质激素耐药的、不能解释的实验室检查及异常症状[10～12]病情急剧恶化的皮肌炎患者，应该尽量寻找恶性肿瘤。
, http://www.100md.com
皮肌炎本身是一种慢性消耗性疾病，需要合理的高热量的营养供给，病危期间饮食以少量多餐，高热量、高蛋白、高维生素、易消化吸收、不易产气的流汁为主，恢复期吃软食，经常更换品种，维持每日热量在12 600 J以上。
注重精神与心理护理[13]，调动病人积极性，保持稳定乐观的思想情绪，以最佳的心理状态配合治疗，只要做到早诊断，得到合理积极治疗，则能早日稳定和恢复健康。病情稳定恢复后，做一些力所能及的户外活动，加强患侧肢体的功能锻炼，按时服药，加强营养，增强体质，以利战胜疾病。
作者单位：李金华 (江西中医学院成教部 南昌 330006)
参考文献
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[6] 薛鸾.119例皮肌炎患者的临床分析.中华皮肤科杂志，1997，30(1)：34
[7] 刘金耀.皮质类固醇激素加环孢素A(新山地明)治疗难治性皮肌炎3例.中华皮肤科杂志，1997，30(1)：67
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[10] 潘乐泉.皮肌炎伴发恶性肿瘤10例报告.中华皮肤科杂志，1984，17(3)：216
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[12] 梁贵廷.皮肌炎并间质性肺炎治验.中医函授通讯，1995，(6)：17
[13] 池静江.皮肌炎并发多器官瘤1例报告.河北中西医结合杂志，1997，6(2)：306～307
(收稿日期：1998-05-13)
江西中医学院学报
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1999年 第11卷 第1期 Vol.11 No.1 1999, http://www.100md.com