从治病求本论肾炎血尿的治疗
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余仁欢
(中国中医研究院西苑医院肾病科 北京 100091)
胡砚修
(湖北省汉川县中医院 汉川 432300)
关键词 治病求本 肾炎血尿
1 标本的一般概念
治病求本就是治疗疾病时必须寻求疾病的根本原因，并针对其病因进行治疗，它是中医治病的基本原则，也是辨证论治的根本。只有抓住了疾病的本质，并采取针对性治疗，才能提高临床疗效。
标本是一个相对的概念，有多种含义，可用以说明病变过程中各方面的主次关系。如从病因与症状来说，病因是本，症状是标；从病位而言，脏腑是本，肌表为标；从疾病的先后而言，先病是本，后病是标，原发病是本，继发病是标。虽然标本的含义很多，我们认为先病是本，后病是标，原发病是本，继发病是标最能反映标本的实质和治病求本的本质。《黄帝素问*标本病传论》“先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其标”，强调先病与后病的标本关系。不管病因如何，病位何在，病邪性质怎样，也不管是正虚还是邪实，先病是本，后病是标，原发病是本，继发病是标，治病求本的原则，是确定疾病治疗法则的关键。这一点体现在很多中医的具体治法中，如扶正以祛邪，祛邪以扶正即是典型的例子，也就是说当患者在正气虚的基础上产生或感受实邪时，通过扶正的方法可以达到祛除实邪的目的。反过来当病人因实邪日久导致正气亏虚时，祛除实邪后正气必然自然恢复。
, 百拇医药
2 肾炎血尿的标与本
血尿是肾小球肾炎的主要临床症状之一，急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎等多种肾小球疾病常出现血尿。然而血尿的出现并不是孤立的，往往继发于其他病证，与患者体质或血尿前已出现的病证存在着密切的关系，也就是说血尿常是患者的标证，而患者先出现的病证才是本证。根据患者体质情况和患者在尿血前已出现的症证，我们认为肾炎血尿的病因可以归结如下几个方面：
2.1 原发在肺 素体肺气或阴虚，外感风热毒邪，侵犯肺卫，日久不解，下传膀胱，损伤肾络，迫血妄行或肾失封藏，而出现血尿和蛋白尿。《灵枢.热病》有“热病七日八日，脉微小，病者溲血……。”《诸病源候论.小便血候》中有“风邪入于少阴则尿血，尺脉微而芤亦尿血。”该类患者以反复发热恶寒、咽干咽痛、咳嗽及反复性的血尿和蛋白尿为特点。
2.2 原发在脾 主要为素体脾胃虚弱，或饮食不节，损伤脾胃所致。该类病人以身倦乏力或易疲劳、大便稀溏为特点。脾为后天之本，日久及肾，脾不升清，而出现蛋白尿，脾不统血，而出现尿血。由于脾不升清，谷气下流，湿浊及虚火内生，患者可见口舌生疮、口粘口苦、大便不 爽等湿热症状。
, 百拇医药
2.3 原发在肝 肝藏血，体阴而用阳，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝气郁结，郁而化火， 竭伤肝阴；或肝阴不足，肝不藏血，疏泄失调；或湿热毒邪内侵肝脾，湿热中阻，肝失疏泄，气机不利。由于上述原因致肝不藏血，而致尿血。患者以胸胁胀满、口苦口粘、急躁易怒或性情抑郁为特点。
2.4 原发于肝脾 素体脾胃虚弱，脾虚肝乘，土虚木贼，或肝气郁结，肝气横逆犯脾，以致肝郁脾虚，肝脾不调。以胸胁及胃脘部胀满，纳食不馨，大便溏而不爽为主要特点。
2.5 病位在肾 素体肾虚，或脾虚日久，肾失冲养，或房劳伤肾，肾精不足，肾气不固，出现血尿和蛋白尿。
按照先病是本，后病是标，原发病为本，继发病为标的原则，当肾炎血尿继发于肺、脾、肝病变时，应以先出现的肺、脾、肝的病证为本，后出现的尿血为标，从而确定肾炎血尿的治疗法则，并贯穿于肾炎血尿治疗的始终。
, 百拇医药 3 肾炎血尿治病求本的具体治则
我们认为，治病求本就是在疾病的治疗过程中，首先要辨清原发病，并把原发病的治病放在首位，当然也可以根据标本缓急，采取标本兼治的方法。常用治标的方法有凉血止血、固肾涩精。
3.1 原发于肺的治疗
3.1.1 风热外感 治宜疏风清热、清上治下。方用银翘散或银蒲玄麦甘桔汤加白茅根、大小蓟等。
3.1.2 肺卫不足，感受风邪 治宜益气固表、轻宣肺卫。方用参苏饮加桑叶、菊花、藕节炭等。
3.1.3 肺阴亏虚，外感风热 治宜养阴清肺、疏风解毒。方用清燥救肺汤加炒栀子、荷叶、白茅根等。
3.2 原发于脾的治疗
, 百拇医药
3.2.1 脾胃虚弱、中气不足 治宜补中益气。方用补中益气汤或升阳益陷汤加黄芩炭。
3.2.2 脾胃湿热 治宜清热化湿。方用三仁汤加生地榆、大小蓟、炒槐花、白茅根、大黄炭等。
3.3 原发于肝的治疗
3.3.1 肝气郁结 治宜疏肝解郁。方用四逆散合升降散加茜草、丹皮。
3.3.2 肝阴不足 治宜养阴柔肝。方用一贯煎合二至丸加茜草、益母草、阿胶。
3.3.3 肝胆湿热 治宜清热利湿解毒。方用甘露消毒丹加减。
3.4 原发于肝脾的治疗
肝脾不调 治宜疏肝解郁、健脾和胃。方用丹栀逍遥丸加减。
, 百拇医药
3.5 病发于肾的治疗
3.5.1 肾阴亏虚 治宜滋肾养阴。方用六味地黄丸加味。
3.5.2 肾气不足 治宜补肾涩精。方用五子衍宗丸加减。
3.5.3 气阴两虚 治宜益气养阴。方用参芪地黄汤加减。
肾炎血尿涉及的病位广泛，有时是由一种原发病引起，但更多的情况是多种原发病所致，如肝气郁结、肝阴不足和肝胆湿热同时存在，脾气虚与外感风热毒邪并见等。再者由于肾炎血尿是慢性疾病，病程长，原发病除了引起血尿和蛋白尿外，往往累及于肾，导致肾的亏虚，而出现原发脏腑与继发脏腑同病，如脾肾两虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚以及虚实夹杂等情况。因此，在临床的实际运用中还要注意多种病因同治，标本兼治。
(收稿日期 1998—06—21 修回日期 1998—11—22)
作者简介：余仁欢，男，35岁，从事中医肾脏疾病的临床、科研工作。通讯地址：中国中医研究院西苑医院肾病科，电话：(010)62875599-284，邮政编码：100091。
中国中医基础医学杂志
CHINA JOURNAL OF BASIC MEDICINE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药
(中国中医研究院西苑医院肾病科 北京 100091)
胡砚修
(湖北省汉川县中医院 汉川 432300)
关键词 治病求本 肾炎血尿
1 标本的一般概念
治病求本就是治疗疾病时必须寻求疾病的根本原因，并针对其病因进行治疗，它是中医治病的基本原则，也是辨证论治的根本。只有抓住了疾病的本质，并采取针对性治疗，才能提高临床疗效。
标本是一个相对的概念，有多种含义，可用以说明病变过程中各方面的主次关系。如从病因与症状来说，病因是本，症状是标；从病位而言，脏腑是本，肌表为标；从疾病的先后而言，先病是本，后病是标，原发病是本，继发病是标。虽然标本的含义很多，我们认为先病是本，后病是标，原发病是本，继发病是标最能反映标本的实质和治病求本的本质。《黄帝素问*标本病传论》“先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其标”，强调先病与后病的标本关系。不管病因如何，病位何在，病邪性质怎样，也不管是正虚还是邪实，先病是本，后病是标，原发病是本，继发病是标，治病求本的原则，是确定疾病治疗法则的关键。这一点体现在很多中医的具体治法中，如扶正以祛邪，祛邪以扶正即是典型的例子，也就是说当患者在正气虚的基础上产生或感受实邪时，通过扶正的方法可以达到祛除实邪的目的。反过来当病人因实邪日久导致正气亏虚时，祛除实邪后正气必然自然恢复。
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2 肾炎血尿的标与本
血尿是肾小球肾炎的主要临床症状之一，急性肾炎、慢性肾炎、IgA肾病、紫癜性肾炎等多种肾小球疾病常出现血尿。然而血尿的出现并不是孤立的，往往继发于其他病证，与患者体质或血尿前已出现的病证存在着密切的关系，也就是说血尿常是患者的标证，而患者先出现的病证才是本证。根据患者体质情况和患者在尿血前已出现的症证，我们认为肾炎血尿的病因可以归结如下几个方面：
2.1 原发在肺 素体肺气或阴虚，外感风热毒邪，侵犯肺卫，日久不解，下传膀胱，损伤肾络，迫血妄行或肾失封藏，而出现血尿和蛋白尿。《灵枢.热病》有“热病七日八日，脉微小，病者溲血……。”《诸病源候论.小便血候》中有“风邪入于少阴则尿血，尺脉微而芤亦尿血。”该类患者以反复发热恶寒、咽干咽痛、咳嗽及反复性的血尿和蛋白尿为特点。
2.2 原发在脾 主要为素体脾胃虚弱，或饮食不节，损伤脾胃所致。该类病人以身倦乏力或易疲劳、大便稀溏为特点。脾为后天之本，日久及肾，脾不升清，而出现蛋白尿，脾不统血，而出现尿血。由于脾不升清，谷气下流，湿浊及虚火内生，患者可见口舌生疮、口粘口苦、大便不 爽等湿热症状。
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2.3 原发在肝 肝藏血，体阴而用阳，主疏泄，喜条达，恶抑郁。肝气郁结，郁而化火， 竭伤肝阴；或肝阴不足，肝不藏血，疏泄失调；或湿热毒邪内侵肝脾，湿热中阻，肝失疏泄，气机不利。由于上述原因致肝不藏血，而致尿血。患者以胸胁胀满、口苦口粘、急躁易怒或性情抑郁为特点。
2.4 原发于肝脾 素体脾胃虚弱，脾虚肝乘，土虚木贼，或肝气郁结，肝气横逆犯脾，以致肝郁脾虚，肝脾不调。以胸胁及胃脘部胀满，纳食不馨，大便溏而不爽为主要特点。
2.5 病位在肾 素体肾虚，或脾虚日久，肾失冲养，或房劳伤肾，肾精不足，肾气不固，出现血尿和蛋白尿。
按照先病是本，后病是标，原发病为本，继发病为标的原则，当肾炎血尿继发于肺、脾、肝病变时，应以先出现的肺、脾、肝的病证为本，后出现的尿血为标，从而确定肾炎血尿的治疗法则，并贯穿于肾炎血尿治疗的始终。
, 百拇医药 3 肾炎血尿治病求本的具体治则
我们认为，治病求本就是在疾病的治疗过程中，首先要辨清原发病，并把原发病的治病放在首位，当然也可以根据标本缓急，采取标本兼治的方法。常用治标的方法有凉血止血、固肾涩精。
3.1 原发于肺的治疗
3.1.1 风热外感 治宜疏风清热、清上治下。方用银翘散或银蒲玄麦甘桔汤加白茅根、大小蓟等。
3.1.2 肺卫不足，感受风邪 治宜益气固表、轻宣肺卫。方用参苏饮加桑叶、菊花、藕节炭等。
3.1.3 肺阴亏虚，外感风热 治宜养阴清肺、疏风解毒。方用清燥救肺汤加炒栀子、荷叶、白茅根等。
3.2 原发于脾的治疗
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3.2.1 脾胃虚弱、中气不足 治宜补中益气。方用补中益气汤或升阳益陷汤加黄芩炭。
3.2.2 脾胃湿热 治宜清热化湿。方用三仁汤加生地榆、大小蓟、炒槐花、白茅根、大黄炭等。
3.3 原发于肝的治疗
3.3.1 肝气郁结 治宜疏肝解郁。方用四逆散合升降散加茜草、丹皮。
3.3.2 肝阴不足 治宜养阴柔肝。方用一贯煎合二至丸加茜草、益母草、阿胶。
3.3.3 肝胆湿热 治宜清热利湿解毒。方用甘露消毒丹加减。
3.4 原发于肝脾的治疗
肝脾不调 治宜疏肝解郁、健脾和胃。方用丹栀逍遥丸加减。
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3.5 病发于肾的治疗
3.5.1 肾阴亏虚 治宜滋肾养阴。方用六味地黄丸加味。
3.5.2 肾气不足 治宜补肾涩精。方用五子衍宗丸加减。
3.5.3 气阴两虚 治宜益气养阴。方用参芪地黄汤加减。
肾炎血尿涉及的病位广泛，有时是由一种原发病引起，但更多的情况是多种原发病所致，如肝气郁结、肝阴不足和肝胆湿热同时存在，脾气虚与外感风热毒邪并见等。再者由于肾炎血尿是慢性疾病，病程长，原发病除了引起血尿和蛋白尿外，往往累及于肾，导致肾的亏虚，而出现原发脏腑与继发脏腑同病，如脾肾两虚、肝肾阴虚、肺肾阴虚以及虚实夹杂等情况。因此，在临床的实际运用中还要注意多种病因同治，标本兼治。
(收稿日期 1998—06—21 修回日期 1998—11—22)
作者简介：余仁欢，男，35岁，从事中医肾脏疾病的临床、科研工作。通讯地址：中国中医研究院西苑医院肾病科，电话：(010)62875599-284，邮政编码：100091。
中国中医基础医学杂志
CHINA JOURNAL OF BASIC MEDICINE IN TRADITIONAL CHINESE MEDICINE
1999年 第1期 No.1 1999, 百拇医药