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编号:10568752
关节镜技术在青少年膝关节骨软骨骨折诊治中的应用
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     山东省青岛市骨伤科医院(266021)

    吕秉伦 范 明 黄东生

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    青少年膝关节骨软骨骨折,在临床上比较少见,X线检查部分患者出现阴性,易被漏诊,延误治疗。自1995年6月~1999年2月,我院先后收治8例青少年膝关节骨软骨骨折,经应用关节镜诊断和治疗,取得了满意效果。现报告如下。

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    1 临床资料

    1.1 一般资料 本组8例,男4例,女4例。年龄13~18岁。发生部位髌骨2例,股骨外髁6例。合并髌骨急性脱位2例。术前仅有3例确诊,诊为髌骨急性脱位2例,外侧半月板损伤2例,膝关节内紊乱1例。均伤后4周内进行手术。
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    1.2 临床表现 均有膝关节扭伤史,主诉5例可听到或感到关节内"劈裂声 ",5例有"错位"感及交锁。共有体征是关节肿胀,浮髌征阳性,关节周围压痛和关节活动受限。关节穿刺抽出血性液体。X线检查2例在股骨外髁、1例在股骨髁间示有游离骨块影。膝关节镜检查可了解骨折部位及骨折块大小。

    1.3 手术方法 扎气囊止血带,采用硬膜外麻醉或腰麻 ,取髌上外侧、髌下前外侧和髌下前内侧入路,镜检找到骨软骨缺损部位及骨折块。首先区别骨软骨损伤的部位及大小。发生在髌骨及股骨内外髁非负重区的,如骨软骨块较小,行游离骨软骨块摘除,损伤区修整;如骨软骨骨折发生在股骨内外髁负重区且骨块较大,作一附加切口,将骨折块精确复位,用螺丝钉或多根细克氏针内固定。对同时伴有髌骨急性脱位的予以相应处理。行内固定者术后予以石膏托制动4~6周。

    1.4 随诊结果 8例均得到随访,随访时间6个月~4年,症状消失,膝关节活动正常。按有关标准〔1〕评定均为优。
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    2 讨 论

    2.1 诊断 青少年膝关节骨软骨骨折常见于髌骨、股骨外髁,股骨内髁及胫骨平台少见。 其损伤机理是半屈膝位作突然转身动作或跨越动作时发生,有时可伴有髌骨急性脱位。由于其损伤暴力不大,X线检查部分患者阴性,临床上易被漏诊。我们认为对膝关节有明确外伤史、伤后即刻疼痛、短时间内出现肿胀者,应考虑发生骨软骨骨折的可能性,并常规摄膝关节正、侧、轴位片,CT检查,必要时可行MRI检查以便于和半月板损伤等鉴别〔2〕。早期诊断要点:①了解青少年膝外伤史及损伤机制;②外伤后的急性关节积血;③X线检查有助于诊断;④关节镜技术是最有效的确诊手段〔3〕。

    2.2 治疗 对本病的治疗,以关节镜技术为首选。关节镜技术诊治兼具 ,相当一部分病人可以在关节镜监视下手术。传统的切开手术具有一定的盲目性,创伤大,骨软骨块寻找困难,功能恢复慢,而关节镜手术操作简便,损伤小,功能恢复快,即便是骨折块较大需作一附加切口,创伤仍然小于一般切开手术,预后及随诊,早期合理诊治,预后良好。作者认为关节镜技术是诊断和治疗本病最简单最有效的方法。
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    3 参考文献

    1 王秀莲,董天祥,沈素华。滑膜皱襞的诊断与治疗。中华骨科杂志1994;7 (14):413

    2 李克,黄煌渊。膝关节损伤的MRI研究。中华骨科杂志 1991;11(6):417

    3 张星火,于振山。关节镜下治疗青少年膝关节骨软骨骨折2例报告。骨与关节损伤杂志 1999;(2):129

    (1999-05-08收稿 1999-11-04修回)

    《中医正骨》, 百拇医药