夏季低血钾症的病机与辨治
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沈开金
关键词 夏季低血钾症；病机；辨证论治
中图法分类号 R591.1
低血钾症在多种疾病中可以出现，尤其在吐泻、汗出过多后以及胃肠消化吸收不良时更为多见。本文讨论的是发生在梅雨暑热季节的低血钾症。对本症的治疗，到目前为止报道尚不多。笔者自1988年始，注意对夏季低血钾症中医治疗的探究，并积累了一些经验。
1 病机
夏季低血钾症究竟属中医什么病?它的发病机理又是什么?笔者根据此时病人的主要临床表现为倦怠乏力，头昏思睡，四肢麻木，食欲减退，部分病例还可以出现脘痞心慌，下肢浮肿，甚则脚痿软不能步履等，认为属中医“湿阻”、“暑疫麻木”、“脚气”等病的范畴。其病机主要是脾虚与湿困。因脾主肌肉、主四肢，脾虚则四肢不用。《内经》曰：“脾病者，身重，肉痿，足不收行。”说明脾气虚可出现倦怠乏力、肉痿不用等低钾症状。从本症的发病高峰在农历五月、六月、七月来看，又与湿困有关。农历五月为梅雨集中季节，六月中医称为“长夏”，湿邪当令。《内经》曰：“地之湿气感，则害人皮肉筋脉”，“有渐于湿，以水为事，则为肉痿”。《证治汇补》亦云：“湿在皮肤则为麻木”。湿邪在上则头重如裹，盖“因于湿，首如裹”；湿邪在下则腿软无力、浮肿等，“清湿袭虚，病起于下”是也。
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2 辨治
2.1 虚证 ①脾虚型：面色萎黄，脘痞纳呆，倦怠乏力，头昏思睡，便溏脉缓。治以补中升清，补中益气汤加防风、薏苡仁，或用香砂六君子加减亦可。②暑热伤气夹湿型：炎暑之季，身困汗多，倦怠乏力，心慌，脉散大无力。治宜清暑益气化湿，以东垣清暑益气汤化裁。
2.2 实证 ①湿邪犯上型：头昏重如裹，或头昏思睡，颈项拘急，脉浮紧。治宜祛风胜湿，方选羌活胜湿汤加减。②湿邪蕴中型：胸闷脘痞，纳差嗳气，腹胀便溏，苔白腻，脉濡缓。治当芳化，用藿香正气散加减。③湿邪侵下型(湿脚气型)：两下肢麻木肿胀，重滞无力，甚则步履维艰，脉浮紧。治当宣散外邪，用鸡鸣散方加减。
3 举例
例1.李某，女，36岁，工人，1992年6月16日诊。两下肢麻木、软弱无力伴浮肿半月余。诉素体尚健，近半月来身困乏力，腹胀便溏，心慌纳差，渐至下肢痿软无力，浮肿麻木，整日思睡，精神萎靡，舌苔白滑微腻，脉濡缓 。西医检查：腱反射减弱，心电图呈低钾改变，血清钾3.1mmol/L，西医诊断：低血钾症。中医诊断：湿阻(湿脚气型)。治宜宣散湿邪。方用鸡鸣散加味：紫苏叶、桔梗、陈皮、藿香、佩兰、厚朴各10g，槟榔、大腹皮、木瓜各12g，茯苓、薏苡仁各15g，吴茱萸4.5g，生姜3片。药进3剂，腹胀便溏除，纳增，乏力明显好转。原方去厚朴加白术，更进5剂，纳谷正常，肢麻、浮肿、痿软均消失，精神饱满。复查心电图正常，血清钾4.0mmol/L。随访2年未见反复。
, 百拇医药
例2.蔡某，男，40岁，农民，1995年6月28日诊。值农历五月，头昏重思睡，体倦乏力，两足重滞，食少便溏，面色黄白少华，苔白薄，脉濡浮无力。诊为脾虚湿困。用香砂六君子汤加藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻仁、木瓜、荷叶，连进10余剂，临床症状消失，血钾由原来的3.0mmol/L上升到3.8mmol/L。嘱患者每年农历五月前预服香砂六君子丸，近2年一直正常。
作者单位：安徽省含山县人民医院 238100
作者简介：沈开金，男，副主任医师
(1998-09-23收稿，1998-12-17修回)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第1期 Vol.18 No.1 1999, http://www.100md.com
关键词 夏季低血钾症；病机；辨证论治
中图法分类号 R591.1
低血钾症在多种疾病中可以出现，尤其在吐泻、汗出过多后以及胃肠消化吸收不良时更为多见。本文讨论的是发生在梅雨暑热季节的低血钾症。对本症的治疗，到目前为止报道尚不多。笔者自1988年始，注意对夏季低血钾症中医治疗的探究，并积累了一些经验。
1 病机
夏季低血钾症究竟属中医什么病?它的发病机理又是什么?笔者根据此时病人的主要临床表现为倦怠乏力，头昏思睡，四肢麻木，食欲减退，部分病例还可以出现脘痞心慌，下肢浮肿，甚则脚痿软不能步履等，认为属中医“湿阻”、“暑疫麻木”、“脚气”等病的范畴。其病机主要是脾虚与湿困。因脾主肌肉、主四肢，脾虚则四肢不用。《内经》曰：“脾病者，身重，肉痿，足不收行。”说明脾气虚可出现倦怠乏力、肉痿不用等低钾症状。从本症的发病高峰在农历五月、六月、七月来看，又与湿困有关。农历五月为梅雨集中季节，六月中医称为“长夏”，湿邪当令。《内经》曰：“地之湿气感，则害人皮肉筋脉”，“有渐于湿，以水为事，则为肉痿”。《证治汇补》亦云：“湿在皮肤则为麻木”。湿邪在上则头重如裹，盖“因于湿，首如裹”；湿邪在下则腿软无力、浮肿等，“清湿袭虚，病起于下”是也。
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2 辨治
2.1 虚证 ①脾虚型：面色萎黄，脘痞纳呆，倦怠乏力，头昏思睡，便溏脉缓。治以补中升清，补中益气汤加防风、薏苡仁，或用香砂六君子加减亦可。②暑热伤气夹湿型：炎暑之季，身困汗多，倦怠乏力，心慌，脉散大无力。治宜清暑益气化湿，以东垣清暑益气汤化裁。
2.2 实证 ①湿邪犯上型：头昏重如裹，或头昏思睡，颈项拘急，脉浮紧。治宜祛风胜湿，方选羌活胜湿汤加减。②湿邪蕴中型：胸闷脘痞，纳差嗳气，腹胀便溏，苔白腻，脉濡缓。治当芳化，用藿香正气散加减。③湿邪侵下型(湿脚气型)：两下肢麻木肿胀，重滞无力，甚则步履维艰，脉浮紧。治当宣散外邪，用鸡鸣散方加减。
3 举例
例1.李某，女，36岁，工人，1992年6月16日诊。两下肢麻木、软弱无力伴浮肿半月余。诉素体尚健，近半月来身困乏力，腹胀便溏，心慌纳差，渐至下肢痿软无力，浮肿麻木，整日思睡，精神萎靡，舌苔白滑微腻，脉濡缓 。西医检查：腱反射减弱，心电图呈低钾改变，血清钾3.1mmol/L，西医诊断：低血钾症。中医诊断：湿阻(湿脚气型)。治宜宣散湿邪。方用鸡鸣散加味：紫苏叶、桔梗、陈皮、藿香、佩兰、厚朴各10g，槟榔、大腹皮、木瓜各12g，茯苓、薏苡仁各15g，吴茱萸4.5g，生姜3片。药进3剂，腹胀便溏除，纳增，乏力明显好转。原方去厚朴加白术，更进5剂，纳谷正常，肢麻、浮肿、痿软均消失，精神饱满。复查心电图正常，血清钾4.0mmol/L。随访2年未见反复。
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例2.蔡某，男，40岁，农民，1995年6月28日诊。值农历五月，头昏重思睡，体倦乏力，两足重滞，食少便溏，面色黄白少华，苔白薄，脉濡浮无力。诊为脾虚湿困。用香砂六君子汤加藿香、佩兰、薏苡仁、白蔻仁、木瓜、荷叶，连进10余剂，临床症状消失，血钾由原来的3.0mmol/L上升到3.8mmol/L。嘱患者每年农历五月前预服香砂六君子丸，近2年一直正常。
作者单位：安徽省含山县人民医院 238100
作者简介：沈开金，男，副主任医师
(1998-09-23收稿，1998-12-17修回)
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
1999年 第18卷 第1期 Vol.18 No.1 1999, http://www.100md.com