单臂外固定架治疗股骨髁部C2、C3型粉碎性骨折
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山东省东营市正骨医院(257339)
毛春华 毛继凯 张景波 陈润生
股骨髁部粉碎性骨折，尤其是AO分类C2、 C3型者治疗难度较大。我院自1996～1997 年利用于仲嘉研制的单臂外固定架治疗该型骨折14例，取得了满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组14例均为男性，年龄31～47岁，平均39岁。C2型9例 ，C3型5例，均为车祸致伤，其中闭合性骨折8例，开放性骨折6例；合并股动脉损伤1例，合并髌骨骨折5例6只髌骨，合并尺桡骨骨折2例，伴有创伤失血性休克2例。伤后就诊时间2～17小时，平均8小时。
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2 治疗方法
休克患者纠正休克；开放性骨折先行清创后，关节屈曲30°；取膝前外侧纵行切口，由股直肌与股外侧肌肌间隙进入，向下至髌腱外侧缘，切开关节囊，将髌骨牵向内侧，暴露骨折端。对骨折处肌性附着及骨膜均不剥离，取出游离骨片，有肌性附着者牵至一侧保护；复位股骨髁，C2型应用2枚骨栓平行置入固定；合并髁切线位骨折时，用2枚松质骨螺钉自双髁交叉进入切线位骨片固定。然后将股骨髁与骨折近端复位，分别垂直远近端各钻入2枚外固定架螺钉，安置并拧紧外固定架。利用外固定延长器将两端撑开充分暴露骨折间隙，取髂骨条或腓骨段作为支架，置入缺损处髓腔，将碎片复回原来位置，钢丝绑扎固定牢固。术后立即在病床上进行主、被动功能锻炼，2个月后扶拐下床行走。定期复查骨折处X线片，待骨痂生成时放松延长锁纽，使支架动力化。X线显示有连续骨痂形成时，拆除支架。
3 治疗结果
术后X线片均显示骨折达到近解剖复位。13例12天后切口顺 利愈合拆线，1例出现膝关节液漏，经加压包扎后愈合。1例术后4个月出现针道感染、未发生深部感染，经换药及针孔滴注酒精后治愈；2例骨折愈合中后期出现螺钉松动、其中1例未及时复诊，导致骨折向内成角10°畸型愈合。初期4例患者出现膝关节术后屈曲功能障碍；以后10例在术后、将外固定架近端螺钉处髂胫束纵行潜行切开，术后膝关节屈曲可达60°以上。骨折愈合时间6～8个月；拆除外固定架功能锻炼三个月后膝关节2例屈曲115°，10例屈曲90～110°，2例屈曲65～90°；均有股四头肌萎缩现象；拆除外固定架功能锻炼后未出现膝关节创伤性关节炎。
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4 讨 论
4.1 本疗法的优点 ①股骨髁部C2、C3型骨折折线通过关节面、且骨折多粉碎严重、可多达10余块甚至更多碎片；受伤范围较大且骨折稳定性极差；另外尚存在松质骨压缩及开放性骨折时骨缺失，造成股骨节段性粉碎及缺失现象，应用内固定复位及固定骨折较困难。本疗法将股骨髁复位固定牢固后，可暂不处理节段性碎块及缺损，直接复位股骨髁与骨折近端。利用该型外固定架延长器的特有撑开作用将两断端撑开，充分显露骨折间隙从容复位及植骨。此法操作简便且骨折复位效果良好。该术式同样适用于股骨干及胫腓骨粉碎性骨折。②股骨髁部C2、C3 型骨折，骨折周围软组织损伤往往严重，修复困难易于感染。应用外固定架，可尽量减小术区内软组织再损伤及异物存留，有利于软组织修复及感染的控制，可尽量保留残存骨膜，减小对骨折处血供的影响，使骨折尽快愈合。③ 术后早期进行功能锻炼。本疗法在术后立即进行主、被动功能锻炼，减小膝关节强直发生率 。在骨折愈合中后期开始进行动力性加压符合骨生长要求，促进骨折愈合。
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4.2 本疗法的缺点 ①外固定架在大腿外侧安置，螺钉进入股骨经过髂胫束，对髂胫束起锁定作用，限制膝关节屈曲。本组前4例术后膝关节均活动受限，后采用潜行切开髂胫束方法，功能有所好转。②外固定架固定时间较长，易发生针道感染及螺钉松动，本组出现1例针道感染及2例螺钉松动。
4.3 本疗法应用注意事项 ①应用本法手术时必须暴露股骨下关节面，并首先复位股骨髁，确保关节面对位良好。②复位骨折时必须先将股骨髁与骨折近端复位。否则骨折碎片复位后再调整外固定架较困难。③手术时须屈膝30°，并且术后将外固定架近端螺钉处髂胫束纵行潜行切开，术后立即开始患肢主、被动功能锻炼，预防膝关节强直。④术后定期针孔换药并每日针孔处滴注酒精预防针道感染。⑤应定期复查外固定架有无松动，并复查骨折处X线片，待有骨痂生长时进行动力性加压以利骨折愈合。
(1999-02-13收稿 1999-06-12修回)
《中医正骨》杂志, 百拇医药
毛春华 毛继凯 张景波 陈润生
股骨髁部粉碎性骨折，尤其是AO分类C2、 C3型者治疗难度较大。我院自1996～1997 年利用于仲嘉研制的单臂外固定架治疗该型骨折14例，取得了满意疗效。现总结报告如下。
1 临床资料
本组14例均为男性，年龄31～47岁，平均39岁。C2型9例 ，C3型5例，均为车祸致伤，其中闭合性骨折8例，开放性骨折6例；合并股动脉损伤1例，合并髌骨骨折5例6只髌骨，合并尺桡骨骨折2例，伴有创伤失血性休克2例。伤后就诊时间2～17小时，平均8小时。
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2 治疗方法
休克患者纠正休克；开放性骨折先行清创后，关节屈曲30°；取膝前外侧纵行切口，由股直肌与股外侧肌肌间隙进入，向下至髌腱外侧缘，切开关节囊，将髌骨牵向内侧，暴露骨折端。对骨折处肌性附着及骨膜均不剥离，取出游离骨片，有肌性附着者牵至一侧保护；复位股骨髁，C2型应用2枚骨栓平行置入固定；合并髁切线位骨折时，用2枚松质骨螺钉自双髁交叉进入切线位骨片固定。然后将股骨髁与骨折近端复位，分别垂直远近端各钻入2枚外固定架螺钉，安置并拧紧外固定架。利用外固定延长器将两端撑开充分暴露骨折间隙，取髂骨条或腓骨段作为支架，置入缺损处髓腔，将碎片复回原来位置，钢丝绑扎固定牢固。术后立即在病床上进行主、被动功能锻炼，2个月后扶拐下床行走。定期复查骨折处X线片，待骨痂生成时放松延长锁纽，使支架动力化。X线显示有连续骨痂形成时，拆除支架。
3 治疗结果
术后X线片均显示骨折达到近解剖复位。13例12天后切口顺 利愈合拆线，1例出现膝关节液漏，经加压包扎后愈合。1例术后4个月出现针道感染、未发生深部感染，经换药及针孔滴注酒精后治愈；2例骨折愈合中后期出现螺钉松动、其中1例未及时复诊，导致骨折向内成角10°畸型愈合。初期4例患者出现膝关节术后屈曲功能障碍；以后10例在术后、将外固定架近端螺钉处髂胫束纵行潜行切开，术后膝关节屈曲可达60°以上。骨折愈合时间6～8个月；拆除外固定架功能锻炼三个月后膝关节2例屈曲115°，10例屈曲90～110°，2例屈曲65～90°；均有股四头肌萎缩现象；拆除外固定架功能锻炼后未出现膝关节创伤性关节炎。
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4 讨 论
4.1 本疗法的优点 ①股骨髁部C2、C3型骨折折线通过关节面、且骨折多粉碎严重、可多达10余块甚至更多碎片；受伤范围较大且骨折稳定性极差；另外尚存在松质骨压缩及开放性骨折时骨缺失，造成股骨节段性粉碎及缺失现象，应用内固定复位及固定骨折较困难。本疗法将股骨髁复位固定牢固后，可暂不处理节段性碎块及缺损，直接复位股骨髁与骨折近端。利用该型外固定架延长器的特有撑开作用将两断端撑开，充分显露骨折间隙从容复位及植骨。此法操作简便且骨折复位效果良好。该术式同样适用于股骨干及胫腓骨粉碎性骨折。②股骨髁部C2、C3 型骨折，骨折周围软组织损伤往往严重，修复困难易于感染。应用外固定架，可尽量减小术区内软组织再损伤及异物存留，有利于软组织修复及感染的控制，可尽量保留残存骨膜，减小对骨折处血供的影响，使骨折尽快愈合。③ 术后早期进行功能锻炼。本疗法在术后立即进行主、被动功能锻炼，减小膝关节强直发生率 。在骨折愈合中后期开始进行动力性加压符合骨生长要求，促进骨折愈合。
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4.2 本疗法的缺点 ①外固定架在大腿外侧安置，螺钉进入股骨经过髂胫束，对髂胫束起锁定作用，限制膝关节屈曲。本组前4例术后膝关节均活动受限，后采用潜行切开髂胫束方法，功能有所好转。②外固定架固定时间较长，易发生针道感染及螺钉松动，本组出现1例针道感染及2例螺钉松动。
4.3 本疗法应用注意事项 ①应用本法手术时必须暴露股骨下关节面，并首先复位股骨髁，确保关节面对位良好。②复位骨折时必须先将股骨髁与骨折近端复位。否则骨折碎片复位后再调整外固定架较困难。③手术时须屈膝30°，并且术后将外固定架近端螺钉处髂胫束纵行潜行切开，术后立即开始患肢主、被动功能锻炼，预防膝关节强直。④术后定期针孔换药并每日针孔处滴注酒精预防针道感染。⑤应定期复查外固定架有无松动，并复查骨折处X线片，待有骨痂生长时进行动力性加压以利骨折愈合。
(1999-02-13收稿 1999-06-12修回)
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