小针刀配合手法治疗膝关节骨性关节炎52例疗效观察
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江苏省射阳县中医院(224300)
张献文 姚 庆 喻信洋
主题词 膝关节骨性关节炎/治疗 小针刀疗法 手法临床研究
膝关节骨性关节炎是骨伤科的常见病、多发病。自1996～1998年4月，我们运用小针刀局部松解配合手法治疗膝关节骨性关节炎52例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例中男15例，女37例，年龄最小45岁，最大72岁，平均56岁。病程最短3个月，最长21年。单膝发病42例，双膝发病10例。发病原因或诱发因素：膝节关畸形8例，扭伤11例，创伤及手术后7例，身体肥胖17例，无明显原因9例。
1.2 症状体征 全部病例均有膝关节疼痛，有劳累后加重，休息后减轻的特点。兼有晨僵及跛行者4例，兼有起步疼痛及胶着现象者21例。临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。膝关节肿 胀伴积液者11例，伸屈功能障碍者28例，活动有弹响及绞锁者9例，髌骨研磨试验阳性者14 例。拍摄膝关节正侧位片显示膝关节间隙狭窄18例，胫骨髁间棘及关节边缘变锐31例，关节两侧骨赘形成11例，髌骨上下缘增生14例，关节内游离体2例。实验室检查抗"O"及血沉均正常。
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2 治疗方法
2.1 小针刀治疗 患者取仰卧位，膝关节屈曲30°左右，暴露膝关节，腘窝下垫一软枕，在髌周及内侧、外侧副韧带处寻找明显压痛点2～4个，用龙胆紫标记后常规消毒，每痛点处皮下注射2%利多卡因 1.5ml局部麻醉。用小针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，先纵行剥离3～4 刀，后横行剥离3～4刀，感到针刀下松动后即出针刀，压迫针眼片刻。如痛点靠近髌骨边缘，针刀先不拔出，顺进针刀方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥2～3刀，有松动感即顺原针刀方向拔出，遇病灶处有结节可给予切开。最后针眼处用创可贴外敷，3天内保持术区干燥，避免剧烈活动。1周后不愈再行2次治疗，2周为1个疗程。
2.2 手法治疗 (1)按揉痛点：病人仰卧位，术者对膝关节周围用轻手法按揉数分钟，再着重对痛点处点揉按摩，使用手法时用力宜由轻到重，再由重到轻，以增强镇痛作用。(2)推摩髌骨：病人仍取仰卧位，术者将髌骨向四周推拉，然后将髌骨向股骨髁软骨面上轻轻按压和摩擦，以增加髌骨活动度。(3)弹筋拨络：病人改俯卧位，术者在秩边、承扶、委中、承山等穴用拇指按压并重点刺激窝处的压痛点。然后用拇指和食指分别弹拨二头肌腱、内收肌腱、腓肠肌内外侧头和跟腱，以疏通经络，缓解肌肉痉挛。(4)屈膝伸膝：病人仍取俯卧位，膝前部垫软枕，足悬于床头，术者手掌握住踝关节，将小腿向臀部屈曲加压，然后伸直膝关节，尽量使之达过伸位，反复多次，以增加膝部血液循环，改善膝关节活动。以上手法隔日治疗1次，2周为1个疗程。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：疼痛完全消失，功能恢复正常。良：疼痛消失，功能基本恢复正常，劳累后有不适感。 可：疼痛减轻，生活可以自理，功能未恢复正常。差：疼痛未减轻，功能无改善。
3.2 治疗结果 本组病例治疗最短1个疗程，最长5个疗程，平均2.2个疗程 ；全部病例均获得3个月～1年以 上的随访。按照上述标准评定，结果优30例(占57.69%)，良11例(占21.15%)，可8例(占15.3 8%)，差3例(占5.77%)，总有效率为94.22%。
4 讨 论
膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性关节疾病，临床以关节疼痛和关节活动障碍为主要表现。究其发病原因目前尚不很清楚，一般认为与损伤、过度负重、身体肥胖、关节畸形及炎症等因素有关，依据本文临床资料分析表明，亦与以上因素相符。近年来对本病的发病机理研究认为，主要是局限性、进行性软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。当进行截骨术改变关节负重线后，骨关节炎则出现修复现象。所以我们认为膝关节骨性关节炎并非是一退行性病变，而是由于创伤及过度负重等因素，导致膝关节周围组织慢性损伤，形成局部疤痕、粘连、肌肉痉挛，使得肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜等之间的力平衡失调。由于膝关节生物力学的改变，正常负重力线发生微细变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁压力增高，引起微小骨折，渐而形成骨质塌陷，与此同时也出现软骨下骨的硬化现象。破坏软骨区下的血管增生，软骨下微小骨折愈合，及骨内静脉瘀血，骨压力增高，出现软骨破坏区的周围骨赘增生。由此可见，膝关节骨质增生的重要原因是关节内的力平衡失调所致。
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我们对膝关节骨性关节炎的治疗，就是抓住关节内"力平衡失调"这一病变本质，运用小针刀闭合手术的独特作用，对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以松解组织粘连、缓解肌肉痉挛、切开瘢痕组织，达到松动关节，调整膝关节力学平衡的作用。同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到"通则不痛"之目的。配合运用手法，能够进一步松解膝部组织粘连，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善和恢复肌腱、韧带的弹性，增加髌骨的活动度，缓解腘绳肌的痉挛，消除膝关节屈曲时对静脉的挤压状态，促进静脉和淋巴回流，减低关节内压力，改善微循环，有利于关节软骨的基质合成，加快损伤修复。因此小针刀与手法配合运用，相得益彰，取得缩短疗程、提高疗效的效果。
(1999-06-16收稿 1999-09-29修回)
《中医正骨》杂志, 百拇医药
张献文 姚 庆 喻信洋
主题词 膝关节骨性关节炎/治疗 小针刀疗法 手法临床研究
膝关节骨性关节炎是骨伤科的常见病、多发病。自1996～1998年4月，我们运用小针刀局部松解配合手法治疗膝关节骨性关节炎52例，取得了满意的疗效，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组52例中男15例，女37例，年龄最小45岁，最大72岁，平均56岁。病程最短3个月，最长21年。单膝发病42例，双膝发病10例。发病原因或诱发因素：膝节关畸形8例，扭伤11例，创伤及手术后7例，身体肥胖17例，无明显原因9例。
1.2 症状体征 全部病例均有膝关节疼痛，有劳累后加重，休息后减轻的特点。兼有晨僵及跛行者4例，兼有起步疼痛及胶着现象者21例。临床检查压痛点多分布在膝关节两侧及髌骨周围。膝关节肿 胀伴积液者11例，伸屈功能障碍者28例，活动有弹响及绞锁者9例，髌骨研磨试验阳性者14 例。拍摄膝关节正侧位片显示膝关节间隙狭窄18例，胫骨髁间棘及关节边缘变锐31例，关节两侧骨赘形成11例，髌骨上下缘增生14例，关节内游离体2例。实验室检查抗"O"及血沉均正常。
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2 治疗方法
2.1 小针刀治疗 患者取仰卧位，膝关节屈曲30°左右，暴露膝关节，腘窝下垫一软枕，在髌周及内侧、外侧副韧带处寻找明显压痛点2～4个，用龙胆紫标记后常规消毒，每痛点处皮下注射2%利多卡因 1.5ml局部麻醉。用小针刀刀口线平行肌纤维方向刺入病灶部位或达骨面，先纵行剥离3～4 刀，后横行剥离3～4刀，感到针刀下松动后即出针刀，压迫针眼片刻。如痛点靠近髌骨边缘，针刀先不拔出，顺进针刀方向斜刺达髌骨外缘骨面，转动刀口线与外缘呈垂直方向，左右横剥2～3刀，有松动感即顺原针刀方向拔出，遇病灶处有结节可给予切开。最后针眼处用创可贴外敷，3天内保持术区干燥，避免剧烈活动。1周后不愈再行2次治疗，2周为1个疗程。
2.2 手法治疗 (1)按揉痛点：病人仰卧位，术者对膝关节周围用轻手法按揉数分钟，再着重对痛点处点揉按摩，使用手法时用力宜由轻到重，再由重到轻，以增强镇痛作用。(2)推摩髌骨：病人仍取仰卧位，术者将髌骨向四周推拉，然后将髌骨向股骨髁软骨面上轻轻按压和摩擦，以增加髌骨活动度。(3)弹筋拨络：病人改俯卧位，术者在秩边、承扶、委中、承山等穴用拇指按压并重点刺激窝处的压痛点。然后用拇指和食指分别弹拨二头肌腱、内收肌腱、腓肠肌内外侧头和跟腱，以疏通经络，缓解肌肉痉挛。(4)屈膝伸膝：病人仍取俯卧位，膝前部垫软枕，足悬于床头，术者手掌握住踝关节，将小腿向臀部屈曲加压，然后伸直膝关节，尽量使之达过伸位，反复多次，以增加膝部血液循环，改善膝关节活动。以上手法隔日治疗1次，2周为1个疗程。
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3 治疗结果
3.1 疗效评定标准 优：疼痛完全消失，功能恢复正常。良：疼痛消失，功能基本恢复正常，劳累后有不适感。 可：疼痛减轻，生活可以自理，功能未恢复正常。差：疼痛未减轻，功能无改善。
3.2 治疗结果 本组病例治疗最短1个疗程，最长5个疗程，平均2.2个疗程 ；全部病例均获得3个月～1年以 上的随访。按照上述标准评定，结果优30例(占57.69%)，良11例(占21.15%)，可8例(占15.3 8%)，差3例(占5.77%)，总有效率为94.22%。
4 讨 论
膝关节骨性关节炎是中老年人易患的一种慢性关节疾病，临床以关节疼痛和关节活动障碍为主要表现。究其发病原因目前尚不很清楚，一般认为与损伤、过度负重、身体肥胖、关节畸形及炎症等因素有关，依据本文临床资料分析表明，亦与以上因素相符。近年来对本病的发病机理研究认为，主要是局限性、进行性软骨破坏及关节边缘的骨赘形成。当进行截骨术改变关节负重线后，骨关节炎则出现修复现象。所以我们认为膝关节骨性关节炎并非是一退行性病变，而是由于创伤及过度负重等因素，导致膝关节周围组织慢性损伤，形成局部疤痕、粘连、肌肉痉挛，使得肌腱、韧带、脂肪垫、筋膜等之间的力平衡失调。由于膝关节生物力学的改变，正常负重力线发生微细变化，关节软骨面有效负重面积减少，单位面积内的骨小梁压力增高，引起微小骨折，渐而形成骨质塌陷，与此同时也出现软骨下骨的硬化现象。破坏软骨区下的血管增生，软骨下微小骨折愈合，及骨内静脉瘀血，骨压力增高，出现软骨破坏区的周围骨赘增生。由此可见，膝关节骨质增生的重要原因是关节内的力平衡失调所致。
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我们对膝关节骨性关节炎的治疗，就是抓住关节内"力平衡失调"这一病变本质，运用小针刀闭合手术的独特作用，对膝关节周围痛点区，进行纵横疏通、铲削和切割等手法，以松解组织粘连、缓解肌肉痉挛、切开瘢痕组织，达到松动关节，调整膝关节力学平衡的作用。同时运用小针刀的针刺作用，疏通经络，调和气血，达到"通则不痛"之目的。配合运用手法，能够进一步松解膝部组织粘连，增强肌肉纤维的收缩和舒展运动，改善和恢复肌腱、韧带的弹性，增加髌骨的活动度，缓解腘绳肌的痉挛，消除膝关节屈曲时对静脉的挤压状态，促进静脉和淋巴回流，减低关节内压力，改善微循环，有利于关节软骨的基质合成，加快损伤修复。因此小针刀与手法配合运用，相得益彰，取得缩短疗程、提高疗效的效果。
(1999-06-16收稿 1999-09-29修回)
《中医正骨》杂志, 百拇医药