针刺五脏原穴治疗甲状腺机能亢进伴周期性麻痹
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袁民
关键词：甲状腺机能亢进；周期性麻痹；针刺疗法；五脏原穴
中图分类号：R581.1；R245.3 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)02-0033-02
1 病例
杜某，男，17岁，1998年1月7日诊。间歇性肢端乏力软瘫1年，发作9h。1年前患者过度疲劳后，出现肢端乏力，下肢尤其，不能抬腿翻身，伴有胸闷、心悸、气促，家人助其活动后缓解，以后常于疲劳或寒冷后出现上述症状，每次持续2～3h，可自行缓解，曾经服用钾片，症状缓解而停药。入院前9h，上述症状再发，持续时间较长，急诊查K+2.5mmol/L，诊断低血钾原因待查入院。整个病程中，患者有发热，怕冷，发汗，性情急躁，失眠，大便次数增多，3～4次/d，无多食，消瘦，多饮，多尿，体重无明显改变。过去无肝炎、结核、手术史，家庭中无“甲状腺机能亢进”、“原发性高血压”史。
, 百拇医药
检查：体温36.8℃，脉搏106次/min，呼吸20次/min，血压24/10.7kPa，身高173cm，体重61kg，发育正常，右侧眼裂增宽，甲状腺Ⅲ肿大，质地中等，可闻及血流杂音，手颤抖，伸舌见震颤，下肢肌力Ⅱ级，膝反射迟钝。查：血K+ 2.5mmol/L，Cl- 108mmol/L，Na+ 147mmol/L，血清尿酸(UA)0.40mmol/L，血清尿素氮(BUN)8.25mmol/L，血清肌肝(Cr)44.20μmol/L，血糖(BS)8.68mmol/L，WBC 3.1×109/L。T3 0.004 7mmol/L，T4 0.412mmol/L，FT3 40pmol/L，FT4 56.3pmol/L，超敏促甲状腺素(S-TSH)0.003 9μmol/L。
诊断：甲状腺机能亢进伴周期性麻痹。因WBC太低不能用西药，请求针灸医师会诊，使WBC上升后，再用药治疗。1月9日会诊时症见心悸，多汗，多食，消瘦，面色灰暗，下肢乏力，不能行走，苔薄，舌质淡胖，脉细数。拟调补肝肾，补益心脾，取双侧太冲、三阴交、太溪、太渊、合谷、神门、大陵，中脘、关元等穴治疗，顺经脉流注的方向依次进针，用迎随补泻的方法，留针30min。每日1次，连续5d后，WBC上升至3.8×109/L，症状缓解，西药给予补钾及他巴唑治疗，2W后出院。
, 百拇医药
出院后继续用针灸治疗，隔日1次。症见心悸，神疲乏力，面色灰暗，四肢怕冷，便溏每日2～3次，苔薄，舌质淡胖，脉细数。T3 0.004 7mmol/L，T4 0.412mmol/L，FT3 40pmol/L,FT4 56.3pmol/L，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)25.3，甲状腺微粒体抗体(MCAb)15.3，S-TSH 0.003 9μmol/L。治疗1个月后，T3 0.003 9mmol/L，T4 0.293mmol/L，FT3 12.3pmol/L，FT4 28.7pmol/L，TGAb 23.1，MCAb 9.8，S-TSH 0.002 9μmol/L，Na+ 144mmol/L，K+ 4.210mmol/L，WBC 4.4×109/L。
针灸3个月后，症状完全缓解，面红，精神振作，下肢肌力Ⅴ级，甲状腺Ⅰ肿大，略有手颤，膝反射正常，苔薄，脉细有力。WBC 5.4×109/L，Na+ 146mmol/L，K+ 4.970mmol，T3 0.003 8mmol/L，T4 0.158mmol/L，FT3 10.1pmol/L，FT4 23.5pmol/L，TGAb 22.7，MCAb 12.7，S-TSH 0.012 9μmol/L，完全恢复正常。3个月随访1次，经1年半的随访，病人症情稳定。WBC 5.0×109/L，K+ 5.1mmol/L，T3、FT3、T4、FT4、TGAb、MCAb、S-TSH均在正常范围。
, 百拇医药
2 讨论
甲状腺机能亢进所致周期性麻痹为一罕见疾病，主要表现为上下肢及躯干软瘫发作伴随电兴奋和反射的消失，严重时所有的骨骼肌包括呼吸肌均陷入麻痹[1]。其男性比女性多，甲状腺机能亢进伴周期性麻痹，日本统计占本病1.6%～8.3%，而男性高达10%，国内报告占3%。甲状腺机能亢进引起周期性麻痹可造成低血钾，因甲状腺机能亢进患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛β细胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高。随着糖氧化分解利用过程加快，促使细胞外K+迅速移向细胞内，使血钾分布异常[2]；又由于甲状腺机能亢进时经常腹泻，消耗增多，K+丢失多，如较长时间得不到治疗，必然会导致低钾；另外甲状腺机能亢进病人TSH减少也可以导致低钾；甲状腺激素能增强组织Na+-K+-ATP酶的活性，它将进一步增加细胞内K+，从而促成细胞外K+低下[3]，这一作用进一步造成了低血钾。
甲状腺机能亢进周期性麻痹多见青年男性，每因饱食寒冷等诱发。肢体乏力、软瘫多从下肢开始逐渐上移，持续数小时到数天。检查肌张力低下，腱反射减低或消失。其证属虚证。拟滋补肝肾，补益心脾。取中脘益气建中，理气和胃；太渊肺经原穴，脉气会聚之处，辅佐心脏调节血液循环；神门补心气，养心血；太溪肾经原穴，滋阴壮阳，补益肾气；大陵心包经原穴，补心气，养心血，推动气血运行；太冲补心气，条达气机，补益肝血；关元人身阴阳交接之处，是足三阴、任脉的交会穴，具有温补脾肾，振奋心阳，培元固脱的作用，有提高免疫功能。针刺治疗原理是通过对五脏原穴等腧穴刺激，促使气血在经脉中正常运行，调整了机体的虚实，使人体阴阳达到平衡。此法是根据《内经》“气行五十营于身，一日夜五十营，以营五脏之精”的理论而采用的一种独特疗法。人体的气血在脏腑经脉之中，按时间顺序依次灌注，昼夜不停地循环五十个周次，以运五脏的精气。这是人体的正常生理功能，太过或不及，皆会导致疾病的发生。针刺五腧穴是建立在中医独特的整体理论体系上，以五脏为中心，经脉为联系，形成了一个循环体。
, 百拇医药
针刺治疗甲状腺机能亢进周期性麻痹，可提高垂体-肾上腺皮质系统兴奋性，并改善免疫功能。垂体-肾上腺轴是一个反馈调节系统，正常情况下，甲状腺主要受垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)的调节，TSH在血清中水平主要由垂体控制，而垂体分泌TSH的功能又受血清中T3、T4水平的负性反馈影响[4]。针灸治疗后病情控制，病人血清中TSH明显升高，T3、T4明显下降，针灸治疗后对垂体-甲状腺调节功能有一定程度影响，使其免疫功能趋向正常的同时，甲状腺功能亦恢复正常[5]。甲状腺机能亢进被控制后，周期性麻痹表现可以消失。
作者简介：袁民(1958-)，女，主治医师
作者单位：袁民(上海第二医科大学附属瑞金医院针灸科，上海 200025)
参考文献：
[1]戴自英.实用内科学[M].第9版，北京：人民卫生出版社，1993.1345.
, 百拇医药
[2]姚凤祥.现代风湿病学[M].第2版，北京：人民军医出版社，1997.417.
[3]Mariottr S.Antithyroid peroxidase autoantibodies in thyroid disease[J].J Clin Endocrinol Metab，1990,71:661.
[4]Volpe R.Suppressor T lymphocyte dysfunction is important in the pathogenesis of autoimmune thyroid disease:a perspective[J].Thyroid，1993，345.
[5]胡国胜，陈汉平，侯永建，等.隔药灸治疗桥本氏甲状腺炎临床观察[J].中医杂志，1992，(5)：30～32.
收稿日期：1999-10-21
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.2 P.33-34, 百拇医药
关键词：甲状腺机能亢进；周期性麻痹；针刺疗法；五脏原穴
中图分类号：R581.1；R245.3 文献标识码：B
文章编号：1000-2219(2000)02-0033-02
1 病例
杜某，男，17岁，1998年1月7日诊。间歇性肢端乏力软瘫1年，发作9h。1年前患者过度疲劳后，出现肢端乏力，下肢尤其，不能抬腿翻身，伴有胸闷、心悸、气促，家人助其活动后缓解，以后常于疲劳或寒冷后出现上述症状，每次持续2～3h，可自行缓解，曾经服用钾片，症状缓解而停药。入院前9h，上述症状再发，持续时间较长，急诊查K+2.5mmol/L，诊断低血钾原因待查入院。整个病程中，患者有发热，怕冷，发汗，性情急躁，失眠，大便次数增多，3～4次/d，无多食，消瘦，多饮，多尿，体重无明显改变。过去无肝炎、结核、手术史，家庭中无“甲状腺机能亢进”、“原发性高血压”史。
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检查：体温36.8℃，脉搏106次/min，呼吸20次/min，血压24/10.7kPa，身高173cm，体重61kg，发育正常，右侧眼裂增宽，甲状腺Ⅲ肿大，质地中等，可闻及血流杂音，手颤抖，伸舌见震颤，下肢肌力Ⅱ级，膝反射迟钝。查：血K+ 2.5mmol/L，Cl- 108mmol/L，Na+ 147mmol/L，血清尿酸(UA)0.40mmol/L，血清尿素氮(BUN)8.25mmol/L，血清肌肝(Cr)44.20μmol/L，血糖(BS)8.68mmol/L，WBC 3.1×109/L。T3 0.004 7mmol/L，T4 0.412mmol/L，FT3 40pmol/L，FT4 56.3pmol/L，超敏促甲状腺素(S-TSH)0.003 9μmol/L。
诊断：甲状腺机能亢进伴周期性麻痹。因WBC太低不能用西药，请求针灸医师会诊，使WBC上升后，再用药治疗。1月9日会诊时症见心悸，多汗，多食，消瘦，面色灰暗，下肢乏力，不能行走，苔薄，舌质淡胖，脉细数。拟调补肝肾，补益心脾，取双侧太冲、三阴交、太溪、太渊、合谷、神门、大陵，中脘、关元等穴治疗，顺经脉流注的方向依次进针，用迎随补泻的方法，留针30min。每日1次，连续5d后，WBC上升至3.8×109/L，症状缓解，西药给予补钾及他巴唑治疗，2W后出院。
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出院后继续用针灸治疗，隔日1次。症见心悸，神疲乏力，面色灰暗，四肢怕冷，便溏每日2～3次，苔薄，舌质淡胖，脉细数。T3 0.004 7mmol/L，T4 0.412mmol/L，FT3 40pmol/L,FT4 56.3pmol/L，甲状腺球蛋白抗体(TGAb)25.3，甲状腺微粒体抗体(MCAb)15.3，S-TSH 0.003 9μmol/L。治疗1个月后，T3 0.003 9mmol/L，T4 0.293mmol/L，FT3 12.3pmol/L，FT4 28.7pmol/L，TGAb 23.1，MCAb 9.8，S-TSH 0.002 9μmol/L，Na+ 144mmol/L，K+ 4.210mmol/L，WBC 4.4×109/L。
针灸3个月后，症状完全缓解，面红，精神振作，下肢肌力Ⅴ级，甲状腺Ⅰ肿大，略有手颤，膝反射正常，苔薄，脉细有力。WBC 5.4×109/L，Na+ 146mmol/L，K+ 4.970mmol，T3 0.003 8mmol/L，T4 0.158mmol/L，FT3 10.1pmol/L，FT4 23.5pmol/L，TGAb 22.7，MCAb 12.7，S-TSH 0.012 9μmol/L，完全恢复正常。3个月随访1次，经1年半的随访，病人症情稳定。WBC 5.0×109/L，K+ 5.1mmol/L，T3、FT3、T4、FT4、TGAb、MCAb、S-TSH均在正常范围。
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2 讨论
甲状腺机能亢进所致周期性麻痹为一罕见疾病，主要表现为上下肢及躯干软瘫发作伴随电兴奋和反射的消失，严重时所有的骨骼肌包括呼吸肌均陷入麻痹[1]。其男性比女性多，甲状腺机能亢进伴周期性麻痹，日本统计占本病1.6%～8.3%，而男性高达10%，国内报告占3%。甲状腺机能亢进引起周期性麻痹可造成低血钾，因甲状腺机能亢进患者糖负荷或饱餐后血糖水平升高，激发胰岛β细胞分泌功能加强，血中胰岛素水平升高。随着糖氧化分解利用过程加快，促使细胞外K+迅速移向细胞内，使血钾分布异常[2]；又由于甲状腺机能亢进时经常腹泻，消耗增多，K+丢失多，如较长时间得不到治疗，必然会导致低钾；另外甲状腺机能亢进病人TSH减少也可以导致低钾；甲状腺激素能增强组织Na+-K+-ATP酶的活性，它将进一步增加细胞内K+，从而促成细胞外K+低下[3]，这一作用进一步造成了低血钾。
甲状腺机能亢进周期性麻痹多见青年男性，每因饱食寒冷等诱发。肢体乏力、软瘫多从下肢开始逐渐上移，持续数小时到数天。检查肌张力低下，腱反射减低或消失。其证属虚证。拟滋补肝肾，补益心脾。取中脘益气建中，理气和胃；太渊肺经原穴，脉气会聚之处，辅佐心脏调节血液循环；神门补心气，养心血；太溪肾经原穴，滋阴壮阳，补益肾气；大陵心包经原穴，补心气，养心血，推动气血运行；太冲补心气，条达气机，补益肝血；关元人身阴阳交接之处，是足三阴、任脉的交会穴，具有温补脾肾，振奋心阳，培元固脱的作用，有提高免疫功能。针刺治疗原理是通过对五脏原穴等腧穴刺激，促使气血在经脉中正常运行，调整了机体的虚实，使人体阴阳达到平衡。此法是根据《内经》“气行五十营于身，一日夜五十营，以营五脏之精”的理论而采用的一种独特疗法。人体的气血在脏腑经脉之中，按时间顺序依次灌注，昼夜不停地循环五十个周次，以运五脏的精气。这是人体的正常生理功能，太过或不及，皆会导致疾病的发生。针刺五腧穴是建立在中医独特的整体理论体系上，以五脏为中心，经脉为联系，形成了一个循环体。
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针刺治疗甲状腺机能亢进周期性麻痹，可提高垂体-肾上腺皮质系统兴奋性，并改善免疫功能。垂体-肾上腺轴是一个反馈调节系统，正常情况下，甲状腺主要受垂体分泌的促甲状腺激素(TSH)的调节，TSH在血清中水平主要由垂体控制，而垂体分泌TSH的功能又受血清中T3、T4水平的负性反馈影响[4]。针灸治疗后病情控制，病人血清中TSH明显升高，T3、T4明显下降，针灸治疗后对垂体-甲状腺调节功能有一定程度影响，使其免疫功能趋向正常的同时，甲状腺功能亦恢复正常[5]。甲状腺机能亢进被控制后，周期性麻痹表现可以消失。
作者简介：袁民(1958-)，女，主治医师
作者单位：袁民(上海第二医科大学附属瑞金医院针灸科，上海 200025)
参考文献：
[1]戴自英.实用内科学[M].第9版，北京：人民卫生出版社，1993.1345.
, 百拇医药
[2]姚凤祥.现代风湿病学[M].第2版，北京：人民军医出版社，1997.417.
[3]Mariottr S.Antithyroid peroxidase autoantibodies in thyroid disease[J].J Clin Endocrinol Metab，1990,71:661.
[4]Volpe R.Suppressor T lymphocyte dysfunction is important in the pathogenesis of autoimmune thyroid disease:a perspective[J].Thyroid，1993，345.
[5]胡国胜，陈汉平，侯永建，等.隔药灸治疗桥本氏甲状腺炎临床观察[J].中医杂志，1992，(5)：30～32.
收稿日期：1999-10-21
安徽中医学院学报
JOURNAL OF ANHUI TRADITIONAL CHINESE MEDICAL COLLEGE
2000 Vol.19 No.2 P.33-34, 百拇医药