赵志梅 指导：欧阳惠卿教授

    关键词：子宫内膜异位症；不孕；病机；治疗；综述

    中图分类号：R711.6；R711.71 文献标识码：A

    文章编号：1000-2219(2000)02-0059-03

    对不明原因不孕症进行腹腔镜检查，发现约1/3者患有子宫内膜异位症(endometriosis，Em)，而诊断为Em者约50%伴有不孕[1]。Em合并不孕的发生频率高而治疗效果差，因此，关于Em与不孕的关系及治疗的研究是当前受关注的课题[2]。本文就Em相关不孕的研究现状作一概述。

    1 现代医学对Em相关不孕的认识和治疗

    现代医学认为，中、重度Em(经腹腔镜评分)的不孕主要责之于机械性因素，即卵巢、输卵管及伞端的粘连，引起卵巢排卵障碍、输卵管伞端拾卵障碍，及卵子、精子、孕卵在输卵管内输送障碍所致。此外，输卵管内的Em亦可能直接影响受孕，因Em引起输卵管器质性梗阻，从而影响其功能[2，3]。而对于没有明显粘连和梗阻的轻度Em，多认为其不孕与腹腔内环境异常、子宫内膜及卵巢功能异常有关。

    1.1 腹膜腔内环境异常 正常情况下，腹腔液弥散在盆腔各脏器周围，并通过开放的输卵管伞端进入输卵管和子宫，组成生殖活动的微环境。在腹膜Em情况下，异位灶引起腹膜慢性炎症反应，使腹腔液量及细胞成分、生物活性因子等内容物异常产生和聚积，从而影响生殖过程。其中，Em妇女腹腔液(peritoneal fluid,PF)中巨噬细胞(macrophage,Mφ)数量和活性都显著增高，其结果一方面引起吞噬精子亢进，另一方面活化的Mφ分泌多种细胞因子及其它活性物质，其中白细胞介素-1(Interleukin-1,IL-1)在体外能明显地抑制精子穿透卵子的能力并影响早期胚胎发育[4]；IL-1又促使Mφ合成和分泌IL-6，后者对调节卵巢合成甾体激素、卵泡形成及孕卵着床都有重要影响[5]；研究已证实肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor,TNE-α)在体外能明显抑制精子活动力和小鼠早期胚胎发育，其抑制效应呈现剂量依赖性[5]。Em情况下Mφ释放的氧自由基(free oxygen radical)增多，后者对精子活性及受精都有毒性影响；同时Em患者腹腔液中，血小板活化因子(platelet activating factor,PAF)半衰期延长，PAF可增加Mφ氧化片断的释放[6]，Steinleitner等将同种鼠活化的Mφ转移到健康同种鼠腹腔，模拟轻度Em腹腔环境的变化，结果明显地抑制其生育力；而给予免疫抑制剂可逆转其对生育力的抑制[7] ......