从遭遇到歼灭
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健康报网
根据今年在防治非典治疗中取得的新经验，国家中医药管理局最近组织专家对去年制定的全国中医药非典防治方案进行了重新修订。用专家的话来说：“对付非典这一全新的疾病，中医经历了从去年‘遭遇战’到今年‘歼灭战’的飞跃，这次治疗非典全线胜利的现实说明，中医以及中西医结合疗法正在走向成熟，这种疗法是人类战胜非典的必然选择。”
第一时间介入中药贯穿始终
与去年防治非典最大的不同是：中医得以在第一时间介入，在疾病的初发期即用中药加以控制。4月22日，北京发现第一例非典病人；次日，北京市中医管理局即启动了中医药防治非典应急预案；24日，谢阳谷局长亲自带领晁恩祥等著名中医药专家进入收治非典病人的北京市地坛医院。专家们在病床前对每一位病人进行了面对面的望、闻、问、切中医四诊，对全部7位病人一对一地确定了重点分管专家，逐一制定辨证论治用药方案，3天为一疗程，专家组再行会诊，并选派中医呼吸热病博士王玉光进驻非典病人的ICU监护病房，随时监测患者中医药治疗情况，每天数次反馈给院外待命的中医专家组，再不断调整治疗方案。同时，院外专家还借助远程医疗技术进行细致周密的观察和诊治。在不到一个月的时间里，北京市中医管理局组织了5次专家会诊。
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这次非典病人与去年的患者相比，住院时间短、没有后遗症，包括原有严重基础疾病后又合并细菌、霉菌感染的患者均痊愈出院，因此不少人误认为非典病毒已发生了变异，毒性已大大降低。对此，地坛医院专家王融冰有不同的见解，他认为：“病毒还是同去年一样的病毒，而且病人情况比去年更为严重，7例病人中符合重症标准的有5例，而去年我院重病例仅占20%～30%。今年还有一些新的特征：病人在发热前三四天均有乏力、食欲下降、恶寒、肌肉酸疼等前驱期症状；发热症状与胸片检查不成正比；早期消化道症状突出，恶心、呕吐与体温呈正相关；病人出现心、肝相关酶学变化；女性内分泌受到影响，月经紊乱。中医药介入每一病症和病程，起到了无可替代的作用。”
病人杨小姐患病后呕吐、发热严重，吃什么吐什么，三天滴水未进。渡过难关后她欣慰地说：“先用的西药也能止吐、退烧，但起效时间短，而且感觉特别难受，中药不同，能够压得住。”在5位女患者中，有4例出现月经不停，甚至10多天不断，注射止血敏等药物均告无效，后改用小柴胡汤加减后血止，解决了西医的难题。
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中药的及早介入、全程参与，截断了病情向严重程度的发展，也缩短了病程，减少了并发症的发生。
突出辨证施治个体化治疗
今年抗非的另一个突出特点是，不按图索骥，套用以往治疗非典的一般性原则，而是坚持中医辨证施治的精髓，强调临床实效，实行完全意义上的个体化治疗。
非典病情变化极快，虽然患者大体病机相同，但每个人的症状、表现各异，因此详辨患者的标本兼夹、症之主次，再权衡缓急、遣方下药至关重要。一线医生每天将第一手资料传达给专家组，经过集体讨论后再调整处方，务求做到“求变、求真、求精、求细”。在治疗方案中，根据病情各有侧重。有的清热解毒，有的扶正祛邪，有的健脾和胃；采取的治疗手段包括口服汤药或中成药、中药注射剂、静脉剂、灌肠、鼻饲、代茶饮等。
一张姓女患者患非典前已患有严重肺炎、右肺不张、膈肌麻痹、房颤、高位截瘫、精神病等7种疾病，入院后持续高烧15天不退，呼吸困难，并兼有呕吐不止、习惯性便秘，身体条件极差，自己也一度拒绝治疗。按照去年的惯例，这种病情险恶的病人肯定要气管切开，而且预后不好。但医生们没有放弃，在吸氧、用激素和抗生素、上无创呼吸机的同时，先采取中药灌肠通大便，再辨证使用大剂量汤药频服以退热消炎，还用上了“中药至宝”安宫牛黄，在随时视病情调整方药的精心治疗下，终于使患者起死回生。
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与此同时，医生们也改变了去年早上激素、大剂量上激素和抗生素的做法，严格掌握适应症，7名患者中有2名未使用激素，使用激素或抗生素者剂量也比去年少得多；被严格控制的还有气管切开，全部患者均未切开气管。这些源于临床实践的措施，在治好疾病的同时，减少了并发症的发生，也避免了病毒的传播。
在抗非一线连续工作数月、对非典有深刻认识的王玉光博士，这样总结此次非典中医学的病机关键：“湿热浊毒壅滞蕴结，肺气为之窒塞，失于宣肃，治节不伸，这就决定了中医治疗必须清解、宣透、利湿、消导、化浊，通畅三焦，给邪以出路，同时由于邪气伤正，必须适时、适当地扶助正气。”他认为中药在抗非过程中，具体在退热、止呕、止泻以及化痰、止咳等对症治疗方面，显示出了特色和优势。中医“汗法”的退热方式与解热镇痛药的退热具有显著的区别，用药后患者的感觉也明显舒适得多。中医药的策略在于因势利导，在缓解全身中毒症状的同时，保护患者的正气，帮助患者顺利渡过进展期，防止并发症的发生。
仍有尚待解答的难题
在庆祝此次抗非大获成功的同时，中医专家们也提出了新的思考：多数非典患者发热前出现相似的前驱症状，这些不适是否应视为非典发病的起点？病人最早出现的不是以往公认的呼吸道症状，而是消化道症状，它是否是SARS病毒直接侵犯胃肠的反应？改变胃肠道症状，又对以呼吸系统为中心的非典病程进展有何影响？女性患者重复出现月经行经，却没有凝血机制异常，这与SARS病毒有何内在联系？激素仅对部分患者有缓解高热作用，但不能截断肺部渗出的趋势，那么，它对于SARS的确切治疗机制是什么？, http://www.100md.com
第一时间介入中药贯穿始终
与去年防治非典最大的不同是：中医得以在第一时间介入，在疾病的初发期即用中药加以控制。4月22日，北京发现第一例非典病人；次日，北京市中医管理局即启动了中医药防治非典应急预案；24日，谢阳谷局长亲自带领晁恩祥等著名中医药专家进入收治非典病人的北京市地坛医院。专家们在病床前对每一位病人进行了面对面的望、闻、问、切中医四诊，对全部7位病人一对一地确定了重点分管专家，逐一制定辨证论治用药方案，3天为一疗程，专家组再行会诊，并选派中医呼吸热病博士王玉光进驻非典病人的ICU监护病房，随时监测患者中医药治疗情况，每天数次反馈给院外待命的中医专家组，再不断调整治疗方案。同时，院外专家还借助远程医疗技术进行细致周密的观察和诊治。在不到一个月的时间里，北京市中医管理局组织了5次专家会诊。
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这次非典病人与去年的患者相比，住院时间短、没有后遗症，包括原有严重基础疾病后又合并细菌、霉菌感染的患者均痊愈出院，因此不少人误认为非典病毒已发生了变异，毒性已大大降低。对此，地坛医院专家王融冰有不同的见解，他认为：“病毒还是同去年一样的病毒，而且病人情况比去年更为严重，7例病人中符合重症标准的有5例，而去年我院重病例仅占20%～30%。今年还有一些新的特征：病人在发热前三四天均有乏力、食欲下降、恶寒、肌肉酸疼等前驱期症状；发热症状与胸片检查不成正比；早期消化道症状突出，恶心、呕吐与体温呈正相关；病人出现心、肝相关酶学变化；女性内分泌受到影响，月经紊乱。中医药介入每一病症和病程，起到了无可替代的作用。”
病人杨小姐患病后呕吐、发热严重，吃什么吐什么，三天滴水未进。渡过难关后她欣慰地说：“先用的西药也能止吐、退烧，但起效时间短，而且感觉特别难受，中药不同，能够压得住。”在5位女患者中，有4例出现月经不停，甚至10多天不断，注射止血敏等药物均告无效，后改用小柴胡汤加减后血止，解决了西医的难题。
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中药的及早介入、全程参与，截断了病情向严重程度的发展，也缩短了病程，减少了并发症的发生。
突出辨证施治个体化治疗
今年抗非的另一个突出特点是，不按图索骥，套用以往治疗非典的一般性原则，而是坚持中医辨证施治的精髓，强调临床实效，实行完全意义上的个体化治疗。
非典病情变化极快，虽然患者大体病机相同，但每个人的症状、表现各异，因此详辨患者的标本兼夹、症之主次，再权衡缓急、遣方下药至关重要。一线医生每天将第一手资料传达给专家组，经过集体讨论后再调整处方，务求做到“求变、求真、求精、求细”。在治疗方案中，根据病情各有侧重。有的清热解毒，有的扶正祛邪，有的健脾和胃；采取的治疗手段包括口服汤药或中成药、中药注射剂、静脉剂、灌肠、鼻饲、代茶饮等。
一张姓女患者患非典前已患有严重肺炎、右肺不张、膈肌麻痹、房颤、高位截瘫、精神病等7种疾病，入院后持续高烧15天不退，呼吸困难，并兼有呕吐不止、习惯性便秘，身体条件极差，自己也一度拒绝治疗。按照去年的惯例，这种病情险恶的病人肯定要气管切开，而且预后不好。但医生们没有放弃，在吸氧、用激素和抗生素、上无创呼吸机的同时，先采取中药灌肠通大便，再辨证使用大剂量汤药频服以退热消炎，还用上了“中药至宝”安宫牛黄，在随时视病情调整方药的精心治疗下，终于使患者起死回生。
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与此同时，医生们也改变了去年早上激素、大剂量上激素和抗生素的做法，严格掌握适应症，7名患者中有2名未使用激素，使用激素或抗生素者剂量也比去年少得多；被严格控制的还有气管切开，全部患者均未切开气管。这些源于临床实践的措施，在治好疾病的同时，减少了并发症的发生，也避免了病毒的传播。
在抗非一线连续工作数月、对非典有深刻认识的王玉光博士，这样总结此次非典中医学的病机关键：“湿热浊毒壅滞蕴结，肺气为之窒塞，失于宣肃，治节不伸，这就决定了中医治疗必须清解、宣透、利湿、消导、化浊，通畅三焦，给邪以出路，同时由于邪气伤正，必须适时、适当地扶助正气。”他认为中药在抗非过程中，具体在退热、止呕、止泻以及化痰、止咳等对症治疗方面，显示出了特色和优势。中医“汗法”的退热方式与解热镇痛药的退热具有显著的区别，用药后患者的感觉也明显舒适得多。中医药的策略在于因势利导，在缓解全身中毒症状的同时，保护患者的正气，帮助患者顺利渡过进展期，防止并发症的发生。
仍有尚待解答的难题
在庆祝此次抗非大获成功的同时，中医专家们也提出了新的思考：多数非典患者发热前出现相似的前驱症状，这些不适是否应视为非典发病的起点？病人最早出现的不是以往公认的呼吸道症状，而是消化道症状，它是否是SARS病毒直接侵犯胃肠的反应？改变胃肠道症状，又对以呼吸系统为中心的非典病程进展有何影响？女性患者重复出现月经行经，却没有凝血机制异常，这与SARS病毒有何内在联系？激素仅对部分患者有缓解高热作用，但不能截断肺部渗出的趋势，那么，它对于SARS的确切治疗机制是什么？, http://www.100md.com